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1、发 热 (Fever)定 义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异 n 正常人一般为 36-37 左右 n 24小时内体温波动范围一般1下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温 可稍升高 n 老年人稍低于年轻人二、发 生 机 制1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 l微生物病原体 l炎症渗出物 l无菌坏死物、抗原抗体复合 物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
2、通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热 散热2、非致热源性发热 n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血 、炎症 n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢 等 n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰 竭等三、病因与临床分类 1. 感染性发热* n 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2. 非感染性发热 n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 n 内分泌代谢障碍：如甲亢、 n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 n 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 n 自主神经功能紊乱：
3、多为低热，常伴有自主神经功 能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临 床 表 现 1. 发热的分度 n 低热 37.338 n 中等度热 38.139 n 高热 39.141 n 超高热 41 以上2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟 疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟 疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。五、热型及临床意义 n 发热患者在每天不同时间测得的体温数值 分别记录在体温单上，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该曲线的不同形
4、态（形 状）称为热型。 n 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 n 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和 鉴别诊断。1.稽留热（continued fever) n 体温恒定地维持在3940度以上的高水平 ，达数天或数周。 n 24小时内体温波动范围不超过1度。 n 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。40 39 38 37 36 C 稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2、驰张热（remittent fever)n 体温常在39以上 n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。40 39
5、38 37 36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3、间隙热(intermittent fever) n 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现， n 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。40 39 38 37 36 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4、波状热(undulant fever) n 体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。 n 常见于布鲁菌病
6、。40 39 38 37 36 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5、不规则热(irregular fever) n 发热的体温曲线无一定规律。 n 常见于结核病、风湿热等。40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热 n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴 随
7、症 状 n 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。 n 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾 、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、 布氏杆菌病等。 n 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎 、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑 疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问 诊 要 点 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程 、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛 、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血 、头痛、肌肉关节痛等。4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等八、治 疗 要 点 1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗：2.对症治疗 （1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等
