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1、丙泊酚静脉麻醉,山东省交通医院赵治涛,丙泊酚简介,丙泊酚（disoprofol,diprivan,propofol），又名异丙酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静。,一、化学结构与组成及性状,内含1%丙泊酚（W/V）、10%大豆油（W/V）、2.25%甘油（W/V）、1.2%纯化卵磷脂（W/V）制剂为白色乳状液体，pH7.0稍有粘性,易于注射,在室温下稳定,对光不敏感。安瓿以氮气密封，使用前应振荡混匀，不能与其他药物混合静脉注射。如果需要静脉注射低浓度丙泊酚，
2、可用5%葡萄糖水溶液稀释。应在25环境下保存，不宜冰冻,CH(CH3)2,(CH3)2CH,OH,二、药理学特征,丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期24分钟）及迅速消除（半衰期3060分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.52升/分钟）。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。,丙泊酚静脉麻醉,一、适应症,静脉诱导；全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性 镇痛药复合应用；内镜或
3、其他诊断性检查的麻醉；门诊小手术的麻醉。,二、丙泊酚静脉麻醉的实施,诱导;维持;丙泊酚复合麻醉。,(一)、诱 导,丙泊酚建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.02.5mg/kg的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASA级和级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。丙泊酚可引起呼吸抑制，若推注速度过快，呼吸抑制出现率高达75，呼吸停顿时间长达1min，呼吸抑制可在注药后1min出现。术前用药可影响丙泊酚的诱导用药量。,(二)、维 持,单次给药后丙泊酚血药浓度由于再分布和
4、代谢而迅速下降，合理的维持应连续输注，使血药浓度稳定在一适当的水平。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常412mg/(kgh)的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。常用的方案有10/8/6/输注法：先单次给予1mg/kg，然后10mgkgh(在第一个分钟）；8mgkgh(在第二个分钟）；自第三个分钟开始以mgkgh的速度至结束。,（三）、丙泊酚复合麻醉,1、丙泊酚芬太尼复合麻醉： 诱导：芬太尼35g/kg+丙泊酚1.52mg/kg； 维持：同上，需根据具体情况间断追加芬太尼。优点：对应激反
5、应抑制好，而且麻醉苏醒迅速完全，苏醒期安静。缺点：对呼吸及循环抑制较重，需准备呼吸机等设备。,（三）、丙泊酚复合麻醉,2、丙泊酚氯胺酮复合麻醉： 诱导：氯胺酮1mg/kg+丙泊酚2mg/kg； 维持：氯胺酮2mg/ （kg *h）+丙泊酚4mg/ （kg *h） 。优点：总用药量减少，使两药的副作用减少，镇痛完全。缺点：对呼吸抑制较重，麻醉苏醒期延长。,（三）、丙泊酚复合麻醉,其他的复合麻醉如：丙泊酚异氟醚复合麻醉；丙泊酚咪唑安定复合麻醉；丙泊酚笑气芬太尼复合麻醉；丙泊酚外周神经阻滞复合麻醉；丙泊酚椎管内神经阻滞复合麻醉等等，不赘述。,丙泊酚静脉麻醉在各科手术中的应用,一、小儿麻醉的应用,3岁
6、以下： 诱导：丙泊酚3mg/kg； 维持：丙泊酚12mg/ （kg *h）。3岁以上： 诱导：丙泊酚2.6mg/kg； 维持：丙泊酚9mg/ （kg *h）。优点：清醒迅速，脑功能彻底恢复较快。缺点：注射疼痛。,二、颅脑手术麻醉的应用,优点：可降低脑血流、减低颅内压、降低脑氧代谢率、减少脑氧耗。丙泊酚2mg/kg诱导量，5min后颅内压（ICP）下降30，脑灌注压(CPP)下降12。10min后CPP恢复至给药前水平， ICP则无回升趋势。缺点：诱导期病人如果出现一过性呼吸抑制，血氧饱和度下降，PaCO2升高引起脑血流量增加而导致颅内压升高。,三、门诊手术麻醉的应用,以人工流产手术为例： 术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。以ERCP手术为例： 病人年龄多数超过55岁，应减少丙泊酚用量，在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。,谢 谢,
