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1、发热患者，男，28 岁。主诉：高热 3 天。现病史：4 天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3 天前出现寒战、高热，T39.2-40.3，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？2.该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？答案：1. 该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热由于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热2.
2、患者 3 天来体温 39.2-40.3，符合稽留热型的特征3. 该患者的主要症状为高热主要护理诊断：体温过高 与病原体感染有关疼痛患者，男，55 岁。因心前区闷痛 5 小时入院。患者于入院前 5 小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。问题：1.该患者突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊还需补充哪些内容？答案：1.突出症状是心前区闷痛其特点是：呈阵发性持续时间短向左肩部放射2. 该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是
3、情绪激动3. 根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与脱水患者，男，68 岁，江苏人。因反复双下肢水肿 9 年，腹部膨大半个月入院。患者于 9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加 4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。问题： 1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者问诊中还需要补充什么资料？3.该患者现存的护理问题有哪些？ 答案：1. 该患者主要症状是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻伴有腹腔积液、颈静脉怒张
4、符合心源性水肿的特点2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等3. 体液过多 与右心功能不全有关活动无耐力 与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关呼吸困难患者，男，58 岁。因反复呼吸困难 2 年，加重 3 个月入院。入院前 2 年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗 3 周。近 3 个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入
5、睡。有重度水肿，体重增加 5kg。既往高血压史 10 年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及罗音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？答案：呼吸困难特点：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸符合左心衰所致呼吸困难的特点伴随症状：水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹部膨隆可推断有右心衰所致呼吸困难高血压史 10 年从上可推断本例呼吸困难：高血压性心脏病引起全心衰所致咳嗽咳痰患者，男，16 岁。因反复咳嗽、咳痰 4 年余，加重伴发热 3 个月于 2006 年 11 月入院。患者于 4 年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰 20-30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉
6、丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高 38，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3 个月前上述症状加重，痰臭分层，最多 50ml/天，伴发热（最高 38.4） ，为进一步诊治收入我院。患者 1 年来体重下降，双手呈杵状指。患者在 1-5 岁时经常患支气管肺炎。问题：1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么？2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？答案：1. 咳嗽伴咳痰为湿性咳嗽咳嗽时间较长为慢性咳嗽咳嗽以夜间及晨起为著痰的性质为黄绿色黏液，腥臭多泡沫，静置后分层可能为下呼吸道铜绿假单胞菌感染所致2.患者除咳嗽、咳痰外，还伴有胸闷、发热、咯血丝、体重下
7、降和杵状指咯血患者，男，20 岁。因咯血 5 小时就诊。5 小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约 30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约 35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1 年前，曾与有类似病史的同学同住 1 周问题：1.该患者咯血有何特点？为多少量咯血？2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血？答案：1. 该患者咯血前有喉痒，胸部不适；就诊时面色苍白，精神紧张；咯出血为鲜红色，5 小时约 65ml。综合以上特点，考虑为中等量咯血2. 患者为青年，伴有咳嗽、午后发热，1 年前，曾与有类似病史
8、的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血发绀患者，女，20 岁，九江人。双手青紫色 1 小时前来询问健康问题。该患者 2 个多小时前与同学一起堆雪人，10 余分钟后，出现双手明显青紫，其他无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近 3 年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。查体双手冰冷，心肺正常。问题：1.该患者发绀的特点是什么？是如何发生的？2.该患者存在什么健康问题？答案：1.该患者发绀特点：部位在末梢部位（双手）发绀部位皮肤冰凉温暖或按摩后发绀可减轻推断为周围性发绀发生机制：受寒部位 Cap 收缩，血流缓慢氧在组织中被过多摄取还
9、原 Hb 增多2.推断可能病因是手足发绀症发绀特点:青年女性类似发作史伴随症状：瘦弱、怕冷心、肺正常该症中年后症状趋于缓解，一般无须特殊治疗，主要是防寒保暖心悸患者女，76 岁。因心慌、胸闷 7 年，加重 3 天就诊。患者 7 年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5 年前出现双下肢水肿，3 天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急，心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史 23 年，一直降血糖治疗，用药不详。问题：1.该患者突出症状是什么？2.该症状是生理性还是病理性因素引起的？答案：1.该患者突出症状是心悸2.考虑为糖尿病引起冠心病所致患者糖尿病史 23 年心电图曾示心肌缺
10、血3 天来除心悸外，伴有乏力、气急、心前 区隐痛等症状恶心呕吐患者，男，40 岁。反复恶心、呕吐 3 年，加重 1 周。3 年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近 1 周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐 3-4 次/天，量 80-100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排粪、排气。无发热畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心、肺正常，腹平软，无肠型，肝、脾不肿大，剑突下有压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲征（-） 。未及肿块，胃振水声（+） ，无移动性浊音。问题：1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是
11、什么？ 答案：1.该患者突出症状是恶心与呕吐首先应考虑幽门梗阻呕隔宿胃内容物消瘦面容，胃振水声（+）2.还需询问：呕吐物气味吐后腹胀是否减轻有无黑粪有无腹痛及规律性呕血黑便患者，男，45 岁。反复黑便 3 周，呕血 1 天。3 周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1-2 次 /天，成形，未予注意，1 天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴恶心，排柏油样便约 600ml，呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。21 年前发现 HBsAg（+） ，有“胃溃疡”史 10 年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体
12、面颊可见蜘蛛痣 2 个，移动性浊音阳性。问题：1.该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？2.为什么该患者呕出的血是鲜血？答案：1.主要症状是呕血与黑便推断为食管静脉曲张破裂致上消化道 出血有乙肝病史及肝硬化体征出血诱因明确有呕鲜血、柏油样便2出血量较大 出血部位在食管 血液未与胃酸作用生成正铁血红蛋白呕出的血液为鲜红色腹泻患者，男，28 岁。因腹痛伴腹泻、呕吐 2 小时急诊入院。患者 3 小时前吃海鲜，2 小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻 6 次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。问题：1.该患者主要症状及特点是什么？2.可能病因是什么？
13、答案：1.主要症状及特点：吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便、呕吐物为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重2.考虑为急性食物中毒腹泻特点 同桌有类似症状便秘患者，男，78 岁。因未解大便 10 日伴腹胀来院就诊。1 个月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲减退，前半月在开塞露、缓泻剂帮助下勉强能 1 周解 1 次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。问题：1.该患者主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者现存的护理问题有哪些？答案：1.主要症状是便秘原因：腰部扭伤致活动量减少、饮食量减少等有关2.便秘与饮食中纤维素量过少、运动量过少等有关知识缺乏：缺乏预防便秘的知识黄
14、疸患者，女，40 岁。因“乏力、纳差 2 周，皮肤、巩膜发黄 1 周”入院。2 周前常感到四肢无力，食欲减退，厌油，1 周前家人发现其皮肤、黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2 天来有恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻 1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么？2.该患者现存的护理问题有哪些？答案：1.可能原因是肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄色有皮肤瘙痒、尿色加深伴有乏力、食欲减退、厌油等表现2.睡眠型态紊乱与黄疸所致皮肤瘙痒有关营养失调：低于机体需要量与肝功能受损引
15、起纳差、厌油有关抽搐与惊厥患者，女，4 个月，湖南人。今日上午家人发现其意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，持续时间 2 分钟，排尿、粪失禁。无发热、呕吐。出生时因头盆不称难产后，辅助以产钳助产术娩出，产后评分良好，但其头颅顶部有 1 个 2cm3cm 血肿，经治疗后消失。病前无其他外伤、发热、特殊药物服用史。家族中无癫痫等疾病史。问题：1.该患儿肢体抽搐的原因是什么？2.目前该患儿护理诊断有哪些？答案：1.肢体抽搐的原因是癫痫大发作意识突然丧失全身肌肉强直、呼吸暂停持续时间 2 分钟二便失禁有产伤史2.有受伤的危险与发作时强制性收缩、意识丧失有关有窒息的危险与发作时呼吸道分泌物误吸、舌后坠
16、有关意识障碍患者，男，45 岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨 6 点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送到医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。问题：1.该患者的意识状态如何？其意识障碍属于哪种类型？2.你判断是什么原因导致？答案：1.该患者有意识障碍属于浅昏迷意识大部分丧失对疼痛刺激有痛苦表情对光反射存在2.可能是乙醇中毒引起小结与练习1.致热源与非致热源发热的关系2.临床常见热型3.肺源性与心源性呼吸困难4.咯血定义、常见并发症5.发绀病因与临床表现6.上消化道出血定义及表现7.胆红素代谢过程8.意识障碍的判断1.引起发热最常见的病因是 ( ) A细菌感染 B无菌坏死物质的吸收 C抗炎抗体反应 D内分泌与代谢性疾病 E体温调节中枢功能障碍2.弛张热一天内温差
