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1、MRU 和 CTU 在尿路梗阻性病变中的诊断价值比较及 MRU 的序列优化陈灿 学号：0945025015【摘要】 目的：探讨比较磁共振泌尿系水成像技术( MRU)和多层螺旋 CT 泌尿系成像技术( CTU) 在泌尿系统尿路梗阻性病变的诊断价值以及在 MRU 对尿路梗阻性病变检查的序列优化问题。方法：将 80 例有泌尿系统尿路梗阻症状如排尿困难、患侧腰痛等的患者分别行 MRU 和 CTU 检查，其中 MRU 扫描序列包括半傅立叶采集单层激发序列（HASTE）和快速恢复快速自旋回波脉冲序列（FRFSE） 。以病理活检或手术证实为金标准，把本次实验结果与之比较，运用 SPSS 统计学软件对数据进行
2、卡方检验，分析 3 检查方法对结尿路梗阻诊断的应用价值。结果：与金标准相比，CTU 对尿路梗阻性病变的诊断的敏感度高于 MRU，但无统计学意义（P0.05） ；2 种 MRU 序列检查方法对尿路梗阻性病变的成像结果不同，检出率有数学差异，但也无统计学意义（P0.05） 。结论：CTU 对尿路梗阻性病变的诊断敏感度高于 MRU，但两者在对引起梗阻的不同病因的诊断方面各有优势；MRU 的两种序列中，对不同病因引起的尿路梗阻显示效果不同，可与常规MR 扫描结合使用。【关键词】 CTU MRU HASTE FRFSE 泌尿系统 梗阻尿路梗阻性疾病变是一种常见疾病，泌尿系统的结构复杂，引起尿路梗阻的原因
3、很多，如结石、先天性畸形、发育变异、炎症、肿瘤等。磁共振泌尿系水成像( MRU) 是近年来快速成熟起来的一种非介入性成像技术,它具有无辐射、无损伤、无造影剂注入等优点。而随着多层螺旋的发展和临床应用，多层螺旋尿路成像（CTU）成为对于诊断尿路梗阻性病变的一种重要的医学影像检查手段。其扫描时间短、空间分辨率高、后处理技术强大。本文论述了运用MRU 的两种不同序列和 CTU 分别对实验对象进行扫描，探讨比较 MRU 和 CTU 对于尿路梗阻性病变的诊断价值以及探究 MRU 中的序列优化以得到更好的图像而有利于临床诊断。一、材料与方法1，一般资料：80 例有泌尿系统尿路梗阻症状的患者，男 57 例、
4、女 23 例，年龄 1779 岁，平均年龄为 50.4 岁。患者的主要临床表现有排尿困难、膀胱排空障碍、血尿、脓尿、下腹胀满、患侧腰痛、腰腹部剧烈绞痛等。2，检查方法：将以上实验对象分别行 MRU 和 CTU 检查，MRU 扫描序列包括常规半傅立叶采集单层激发序列（HASTE）和快速恢复快速自旋回波脉冲序列（FRFSE） 。检查于同一天做完。CTU 扫描方法：采用 PHILIPS Brilliance 64 排螺旋 CT。扫描参数 120kV， 200 mA， HP 64 0625。患者当日禁食，扫描前 05h 至扫描前分两次口服阴性造影剂（清水）1 000mL。患者取仰卧位，扫描视野范围自肾
5、上缘至耻骨联合。先采用常规平扫，再采用高压注射器团注碘海醇 7090mL，流速 3mL/s ，浓度350mgI/ml，延时 30s 后开始动脉期扫描，65s 后行门脉期扫描。扫描完成后嘱病人排尿，走动，约 2040min 后再行延迟扫描。约 15min 后再进行排泄期扫描， 扫描范围同平扫。部分梗阻明显的病人延时 1 小时扫描。图像后处理：将排泄期图像减薄至基础层厚 0625 mm， 传至工作站进行后期容积再现（VR） 和最大密度投影（MIP） ， 多平面重建（MPR） 、尿路梗阻严重沿输尿管作曲面重建（CPR）补充。MRU 扫描方法：所有患者均采用 Siemens 3.0T 超导型 MR 扫
6、描机检查。 半傅立叶采集单层激发序列（HASTE）：检查前 2h 饮水 1000ml，以膀胱中等充盈为宜， 嘱患者平静呼吸。先扫横断位 T1WI、T2WI 及冠状位 T1WI， 在横断位及冠状位上行 MRU 定位，扫描视野包括双侧肾盂、输尿管、膀胱。作屏气冠状旋转扫描，TR 为 4500ms，有效 TE 为 754ms，视野( FOV) 32 36cm，激励次数( NEX) 为 1 次，层厚为 40mm，无间隔连续扫描，40 层左右成像 4 5 秒，一次性成像。快速恢复快速自旋回波脉冲序列（FRFSE）：检查前准备和扫描视野同上，使用 FRFSE 脉冲序列。扫描视野（FOV）：38cm38cm
7、，频率视野（phase FOV）：1.00， 层厚：2.8cm，带宽（BF）：50kHz，矩阵：320256，激励次数（NEX）：1，整个扫描时间 35 分钟。再将原始图像进行最大强度投影（MIP） ，三维多角度旋转而得到完整的尿路造影图像。把 CTU 检查结果随机分给 3 个低年资诊断医生进行诊断。过了一个月后，再把 MRU 检查结果随机分给上次同 3 个医生进行诊断。以病理活检或手术证实为金标准，把本次实验结果与之比较，运用 SPSS 统计学软件对数据进行卡方检验，取检验水准 =0.05。二、结果80 例患者病理活检或手术证实：阴性者 12 例, 恶性病变 5 例( 原发泌尿系恶性肿瘤 4
8、 例, 继发性 1 例) , 良性病变 18 例( 囊肿 3 例, 结核 2 例, 单纯狭窄 4 例, 单纯积水 4 例, 膀胱炎 3 例, 输尿管息肉 1 例、其他 1 例) ,结石、结石引起的狭窄及结石引起的积水 45 例。与金标准结果相比, 3 种检查方法之间诊断率差异无统计学意义(P 0.05)，具体见下表 ：表 1 CTU 对尿路梗阻性病变的检查结果病理活检或手术证实阳性 阴性 合计CTU 阳性 61 1 62阴性 7 11 18合计 68 12 80表 2 HASTE 序列 对尿路梗阻性病变的检查结果病理活检或手术证实阳性 阴性 合计HASTE 阳性 58 4 62阴性 10 8
9、18合计 68 12 80表 3 FRFSE 序列 对尿路梗阻性病变的检查结果病理活检或手术证实阳性 阴性 合计FRFSE 阳性 56 3 59阴性 12 9 21合计 68 12 80表 4 三种方法最后结果比较CTU HASTE FRFSE P 值敏感度（Sen） 89.71% 85.29% 82.35%漏诊率（） 10.29% 14.71% 17.65%特异度（Spe） 91.67% 66.67% 75.00%误诊率（） 8.33% 33.33% 25.00%阳性似然比（+LR） 10.77 2.56 3.29阴性似然比（-LR） 0.11 0.22 0.240.05无统计学意义由最终试
10、验结果可算得：敏感度：CTU HASTE FRFSE特异度：CTU FRFSE HASTE诊断比值比：CTU FRFSE HASTE 阳性似然比：CTU FRFSE HASTE阴性似然比：FRFSE HASTE CTU三组组间对比均不具有统计学意义（P0.05）三、讨论A、 本实验中 MRU 和 CTU 在尿路梗阻性病变中的诊断价值方面，最终以病理活检结果为准。由上面所得结果可见，两种影像学检查方法对尿路梗阻性病变诊断均有很好的检出率，但：CTU 的敏感度高于 MRU，漏诊率低于 MRU，说明 CTU 在实际尿路梗阻性病变的患者中，正确诊断为有病的可能性比 MRU 高；CTU 的特异度高于 M
11、RU，误诊率低于 MRU，说明 CTU 在实际不是尿路梗阻疾病的患者中，诊断为无病的可能性比 MRU 大；在诊断比值比上，CTU 比 MRU 高，说明 CTU 在诊断尿路梗阻的准确度方面比 MRU 高；CTU 的阳性似然比比 MRU 高，表明用 CTU 诊断为阳性时，真阳性率高，即此时真正有病与实际无病的比值比 MRU 高，继而其真正患病的概率高；CTU 的阴性似然比比 MRU 低，表明用 CTU 诊断为阴性时，真正有病与实际无病的比值比 MRU 低，即此时实际不患病的概率高。多层螺旋 CT 泌尿系成像技术( CTU) 是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄, 多层螺旋 CT 进行泌尿系范围内快速容
12、积扫描, 所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建。CT U 检查无创、简便。其原始数据可进行多种不同后处理, 如最大密度投影、多平面重建、容积再现等, 其中曲面重建对于走行迂曲的输尿管可显示在一个层面上。CTU 在不同病因引起的尿路梗阻病变的特异性显示上：第一、它能清楚显示引起尿路梗阻的部位，但对梗阻端的结构显示欠佳。第二、另外 CTU 对于确定是否有尿路梗阻及梗阻程度有很大帮助，而梗阻点上方尿路扩张的程度与梗阻点位置和梗阻原因有直接关系；第三、CTU 对结石的定位及定性诊断准确性高。尿路结石如输尿管下段结石尤其是位于输尿管第三狭窄处， 或是膀胱入口附近结石， 常因盆腔脏器的叠加影响而显示
13、不出， 而 CTU 则可以清晰显示病变。CTU 影像是立体三维的，可以清晰显示结石的位置、大小、形态及周围毗邻关系， 有助于手术及体外碎石的定位。CTU 对结石的分辨率高， 能同时显示结石及周围情况， 对结石引起的输尿管积水给予明确诊断。第四、CTU 对输尿管先天性畸形诊断帮助极大。CTU 能清晰显示扩张重复输尿管及输尿管异位开口。其还可充分显示管壁增厚的情况、狭窄的形态及腔外的改变， 为输尿管炎性狭窄、输尿管肿瘤及外在性肿瘤的诊断及鉴别诊断提供可靠依据。磁共振泌尿系水成像技术( MRU ) 是利用尿液中的水作天然对比剂达到“造影”目的。尿液中含有大量的水, 有很长的 T 2 弛豫时间,而尿路
14、周围的组织为短 T2 弛豫。通过重 T2 加权成像技术, 可突出显示尿路中的水的信号, 抑制周围组织信号。然后将得到的原始图像进行后处理、最大密度投影、三维重建及多角度旋转, 即可得到 MRU 图像。MRU 中长 TR 主要是为了取得 T2 效果, 特长的 TE 是为了增强 T2 的效果。TE 值在水成像中非常重要, 是成功的关键。MRU 在显示尿路梗阻性病变时具有以下特点: 第一、对梗阻以上尿路积水显示很清晰, 对肿瘤或肿大淋巴结压迫所导致的扩张积水, 不但显示梗阻部位、积水程度, 而且也能显示肿瘤之所在及其形态与大小等。第二、对输尿管狭窄或结石的显示, 可根据梗阻部位的形态加以判断, 结石
15、一般为杯口状狭窄，呈低或无信号。但对结石的显示效果大大不如 CTU。B、对于 MRU 的两种序列半傅立叶采集单层激发序列（HASTE）和快速恢复快速自旋回波脉冲序列（FRFSE）的优化方面，两种序列对病变的显示皆有其优势：HASTE ：具有 TSE 序列 T2 加权图像的特征，每幅图像仅需一次激励便可完成数据采集，高速采集可冻结呼吸及其它生理性运动。HASTE MRU 可清楚显示结石的无信号影，以往只有结石较大，造成尿路梗阻，以至出现杯口征才能诊断结石，而 HASTE MRU 无最大密度投影对结石的掩盖，较小的结石及泥沙样的结石也能诊断，对结石的诊断有较大的价值。另外其与常规序列相比，具有扫描速度快、不受呼吸运动影响、图像优质率高的优点。FRFSE：作为 MRU 成像中的一种新技术，主要适用于尿路结石、肾盂肾盏肿瘤、输尿管肿瘤
