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1、浅析手术室护理工作常见差错及防范措施摘要:手术室是为患者施行手术治疗、检查、诊断及抢救危重病人的重要场所。随着新的医疗事故处理条例和医疗诉讼举证责任倒置的实施,患者及家属的法制意识、自我保护意识不断增强,面临医疗服务竞争意识的挑战,作为手术室人员必须分析常见差错事故的原因并加强手术室管理,提高护理工作质量,防止工作中任何的疏忽大意,杜绝护理差错事故的发生。现将手术室易出现的护理差错及防范措施总结如下。关键词: 手术室 ;差错事故 ;防范措施1 手术室工作中易出现的护理差错(1)工作中未认真执行接送患者查对制度,接错患者,弄错手术部位。(2)未严格执行用药查对制度,用错药物或用错剂量,延误病情甚
2、至危及生命。(3)术中未严格执行输血查对制度,输错血。(4)器械及特殊仪器准备不充分,不熟悉各种仪器性能及使用方法,引起医疗事故及纠纷。(5)术中未严格执行器械、敷料清点制度,导致手术物品遗留伤口或体腔内。(6)工作中未严格执行无菌技术操作规程,造成院内感染。(7)术中观察病情不仔细,不坚守护理岗位,交接班不认真,未及时观察到病情变化。(8)未认真收集标本,导致弄错或丢失标本。(9)因护理不当,造成患者摔伤、压伤、烫伤或灼伤。(10)未正确使用止血带,造成患者肢体缺血坏死。2 防范措施2.1 护士接患者时,带手术通知单,核对病历,核对患者的床号、姓名、性别、住院号、手术名称、部位、血型等,巡回
3、护士等患者接到手术间后,与麻醉师再次核对以上内容并签名,手术医生在手术前,再次核对签名。2.2 手术室护士必须加强对药物知识的学习,正确掌握药物浓度、剂量及配制方法,检查药品质量及有效期,熟悉配伍禁忌,及时准确执行医嘱,急救时常执行口头医嘱,必须重复一遍无误后,方可执行,抢救结束后据实补写医嘱及抢救记录,用过的安瓶,应保留,便于抢救后再次核对。局麻需要加肾上腺素时,因查明剂量,准确加入,每个手术间药品要放在固定、方便取用的位置,尽量避免术中发生差错的机会。2.3 取血者与发血者均应核对患者姓名、住院号、血型,输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血报告单、血量、采血日期并签名,同时,检查血
4、液质量,注意血液的有效期,输血用的储血袋应保留 24 小时,并随同患者带回病房。2.4 术前应认真检查术中所需器械及特殊仪器性能,新开展的手术,术者或第一助手应在术前一日亲自检查器械情况,手术室常备急救药品、器械及快速灭菌锅,手术室护士要加强对各种仪器相关常识的学习,正确掌握其使用方法和原理,随时检查仪器附件是否齐全,性能是否完好,掌握一般故障的排除方法,定期检查维修,保证各仪器性能完好备用,避免设备使用不当或故障所引起的医疗事故及医疗纠纷。2.5 严格执行清点查对制度,每台手术 4 次清点查对,即手术前查对、关闭体腔前查对,关闭体腔后查对,关闭切口后查对,并准确真实填写手术护理记录单。遇大手
5、术时间长需中途换洗手护士时,必须重新清点器械、敷料等数目,交接清楚并签名,术中增减器械、缝针等,必须反复核对清楚并及时记录,术中如缝针折断及脱落,应及时找到断端及缝针,并核对无误。2.6 手术室护士要有严格的无菌观念和慎独精神,严格无菌操作不仅体现手术台上,而且贯穿于手术室的每个环节,打开无菌包,取无菌物品,配制药液等,都应严格执行无菌技术操作规程,对怀疑污染和污染物品均需重新灭菌,对感染性手术,所用器械、敷料及手术间严格按感染规程处理。2.7 巡回护士责任重大,术中一定坚持岗位,尽量减少术中外出取物、取药时间,避免延误手术及抢救时间,遇有大手术交接班时,巡回护士要仔细交接手术情况,器械、敷料
6、使用情况,各种管道是否畅通,及时发现问题,才能避免差错事故的发生。2.8 对手术切除需送病理检查的标本及时用固定液固定,注明病室、床号、姓名、住院号、标本名称,填好送检登记本,由手术室专人负责,根据病理清单核对好标本,按时送至病理科,双方签字,防止遗漏或差错,术中需要做快速冰冻切片检查时,应及时通知病理科,标本取材后应立即送检。2.9 接送患者的平车两侧有护栏,定期检查平车车轮,进出电梯门要保持好患者头部肢体,避免患者摔伤,手术室护士必须熟练掌握手术体位的正确安置,安置患者体位时必须操作轻柔,协调一致,术中要勤查勤看,保持手术体位舒适安全,避免应手术体位不当所致的皮肤、神经组织损伤,使用高频电
7、刀时,保证手术室电压稳定,正确安放负极板,定期检查其性能,手术床上铺橡胶棒,患者头发用布包裹以防导电,防止电刀烫伤或灼伤皮肤。2.10 正确使用止血带,压力适当,充气时,上肢压力不超过 300mmHg,下肢压力不超过 600mmHg,准确计时,每次止血带充分时间不超过 1 小时,如手术持续时间较长,止血带每充气1 小时应放气 15 分钟。2.11 医护人员应不断加强相关法律知识学习,提高防范意识,聘请律师,共同完善手术和麻醉同意书的条款,最大限度减少医疗事故纠纷和医疗责任,做好医疗和护理记录,保管好病历档案。【参考文献】1 王凯红,卢立锦.加强手术室安全管理,防范差错事故J.中华护理杂志.2003,38(8):661.