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1、记忆与记忆障碍一、概念：是以往事情的重现。是既往感知过的事情在一定条件下在大脑中的重新反应。记忆是一种在感知和思维基础上建立起来的精神活动。这类活动在认知过程和人们的一般活动中具有非常重要的意义，一切复杂的高级心理活动的发展，都必须有记忆作为基础。由于人类有记忆的功能，才能不断的积累和丰富经验，并将既往经验运用于人类的认识和改造周围环境中去。通过不断的积累、扩大和利用经验，人的职能以及知识世界和能动的改造世界的能力，才得以不断的发展和提高。所以，记忆是人类重要的精神活动。著名的生理学家谢切诺夫把记忆看做是精神发展的基础。二、记忆的基本过程、意义、（一）基本过程：1. 识记（记住）：又叫铭记-是
2、事物或经验在大脑中留下痕迹的过程。2保存（不忘）：又叫保持是使这些痕迹储存起来免于消失的过程。3回忆（认得）：又叫再现-是痕迹重新活跃和复现的过程。 4. 再认（回想）：又叫认知- 是实现是刺激与以往痕迹的联想过程。 （联想感知一件事情或回忆一件往事时，在大脑中引起另一件事情的现象） （二）意义： 1.识记是记忆保存的条件或前提。 2.认知和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果或显示。3.认知和回忆都是通过表象的形式而出现的。（表象既往被感知的东西留在脑中的形象）（三）分类：1.按时间分类（1）瞬时记忆：又称即刻记忆，只对发生在几秒至 12 分钟之内的经历的记忆。（2）短时记忆：又称短暂记忆，
3、只对发生在几分钟至 12 小时之内的经历的记忆。（3）近事记忆：只对发生在 2448 小时之内的经历的记忆。（4）远事记忆：只对发生在 48 小时以前的经历记忆。2.按方法分类（1）机械性记忆又称非理解性记忆（即死记）。它是以单个的暂时联系为依据，与以往生活经历中其他事物很少联系的识记，如电话号码、陌生人的姓名等，故往往不易记住，且难以保持。（2）意义性识记又称理解性记忆（活记）是以事物内部各方面的联系为依据，能与以往经历过的事物相联系的记忆，如故事情节、传奇小说等，因此较易被记住并能较牢固的保持。一般认为，识记了的东西不一定都理解，而理解了的东西更便于识记。3.按目的分类（1）无意的识记即初
4、级的识记（不随意记忆）：就是没有预先既定目的地识记。如日常生活事件、传说等。（2）有意识的记忆：为制定的目的或任务而采取的一定措施和步骤。如我们熟记各种规章制度。：Ribot 定律（艾宾浩斯遗忘曲线）：越是新近识记的事物越是遗忘快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐的发展到远事记忆。4.其他分类（1）感知形象记忆：只对看到的或接触到的物体形象的记忆。（2）词语概念记忆：只对学习过的词语和概念的记忆。（3）情绪记忆：即记住某种事件当时的情绪体验的记忆。 （4）运动记忆：指记住某个动作或某项操作应该怎样执行的记忆。三 、记忆障碍临床上记忆障碍大致可分两个方面：记忆量的方面（记忆力增强、记忆力减退、遗忘）
5、记忆质的方面（错构症、虚构症、潜隐记忆）1. 记忆增强：是一种病理性的记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事情都能回忆起来。 （躁狂症特别是轻躁狂病人）有些有系统妄想的病人也存在记忆增强。 （又自责自罪妄想的抑郁症病人也可有此现象。一抑郁症病人认定他的罪行是他 8 岁时将一小孩摔倒的事情上，但是病愈后，就再不能回忆起来这些经过）2. 记忆减退：是指识记、保存、再认和回忆普遍减退，临床比较多见。见于神经衰弱、脑动脉硬化、和其脑器质性损害的病人。也可见于正常老年人。3. 遗忘-“ 回忆的空白”：是指局限于某一事情或某一时期内的经历的遗忘。它不是记忆的普遍性的减弱，而是一种回忆的丧失。1顺行性遗忘：
6、指不能回忆紧接疾病发生后的一段时间的经历。多见于脑外伤。2逆行性遗忘：指不能回忆紧接疾病发生前的一段时间的经历。多见于脑外伤、脑卒中。3进行性遗忘：是大脑疾病不断加重的过程中，记忆损害亦进行性加重。多见于老年性痴呆。4局限性遗忘：是由于大脑皮层局灶性损害所致的视觉、听觉或运动记忆障碍。5全面性遗忘：由于大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆或全面性遗忘。6瞬时遗忘又称瞬刻即忘：是由于近记忆迅速低下，刚接触到的事物并不能铭记而立即遗忘。多见于老年性痴呆。7界限性遗忘又称阶段性遗忘：是指一段事件的生活经历完全遗忘。多见于癔症、情感障碍。8后发性遗忘：是指意识恢复的当初记忆尚好，经过一段时间后再出现明显的遗
7、忘。9暂时性遗忘：是指发病时出现历时数小时至数日的遗忘然后记忆又大部分恢复。多见于脑卒中样发作和癫痫。10 选择性遗忘又称心因性遗忘：是在心理创伤后完全忘记了一件重大情绪事件的经历，并否认曾经有此事的发生。多见于情感障碍。11 系统成分性遗忘:是指单纯忘记了获得较晚的系统知识（如外语），而对较早掌握的知识保存。可见于局灶性脑器质性损害。12 命名性遗忘又称命名性失语、健忘性失语，是指对某些事物的用途尚知道，但对该事物的名称已忘记。可见于局灶性脑器质性损害。13 焦虑性遗忘：是指在极度焦虑状态时产生的记忆丧失。多见于焦虑症、恐怖症。14 情感抑制性遗忘：是指意识清醒时因一系列病态的观念的影响，压
8、抑了另一些感情的产生而出现部分遗忘。多见于抑郁症。15 分离性遗忘：是指一方面表现为记忆完全丧失，另一方面又可以从事各种复杂的动作。其记忆缺失和人格完整之间发生明显的分离。多见于癔症性精神障碍。4. 错构：是一种错误的记忆。是指一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病和外伤性痴呆。5. 虚构：又称记忆的幻觉：是将过去事实上从未发生过的事情或体验说成是确有其事，以随意想象出来的没有事实根据的内容来填补记忆中的空白。6. 潜隐记忆：或称歪曲记忆-是指过去见过的、听过的、读过的东西，其内容仍保存在记忆中，但来源却忘记了。 潜隐记忆分两种：一种是把别人经历
9、过的事回忆成是他本人实际发生过的事；一种是病人本身自己所经历过的。7似曾相识症：或熟悉感和旧事如新症或生疏感：病人体验新事物时，有似曾相识的感觉 。多见于癫痫病人。四、记忆的临床检查要点1.正常的记忆错误病态的记忆错误：正常人的回忆也有一些失真现象。记忆错误是日常生活中常见的现象。任何人也不能把所有的经历和体验都记住并长时间的保持下来，更不能全部回忆出来。因此，正常人的记忆与遗忘是分不开的。记忆测验表明，在短时记忆中，只能保持 7 件左右的数目。正常人的记忆一般不会出现超量的记忆错误，更不会出现性质的明显改变。即使出现某些记忆错误和遗忘，也仅仅是次要的和细节的部分，仍能有效的把既往经验应用到现
10、实生活中。病态的记忆障碍可出现超量的改变，如记忆显著减退还让病理性生疏感、病理性熟悉感等。因此，主要的、重要的既往经历被歪曲、改造、脱失并与现实生活发生严重的脱节和割裂均属病态的记忆障碍。2.检查要点临床记忆检查，着重是了解病人是否有记忆质和量的改变。检查通常是采用观察、询问和证实等几种方法来进行。对其近记忆、远记忆以及瞬时记忆等 3 各方面都不能忽视。近记忆的检查较为容易，主要是了解患者是否能准确回忆最近几天或当天所发生的事情。 （如何时入院；何人陪护；是如何来的等）远记忆的检查可让患者叙述其以往的经历，看是否与其家属、亲友、同事等所提供的情况相符。 （如自己的出生、上学的时间、参加工作的时
11、间；家庭成员姓名、年龄；生活中所经历的中的事情等。 ）短时记忆和瞬时记忆的检查可采用多种形式，可仿效记忆测量中的某些方法。 （如背数；介绍医生护士的姓名；刚刚介绍过的一些物品等）短时记忆往往和定向障碍同时存在。 （例如患者常常找不到自己的房间、床位。这些可以在观察中予以发现）通过以上的几方面的检查我们可以知道患者是否存在有记忆障碍，且能更进一步的了解其记忆障碍的改变程度。同时我们对记忆的另一种表现形式过度增强，也不要忽视，有的患者对一些细微事情都能回忆得一清二楚，这往往与妄想的形成与发展有一定的联系。五、鉴别：1.错认和错觉特点 属性错认 是对事物形象方面的歪曲 记忆认知障碍错觉 是对事物本质
12、方面的歪曲 感知觉障碍注：错认：是对原来感知过的东西产生错误的再认，如患者将哥哥误认为是同学。2.错构虚构潜隐记忆妄想性回忆幻想性谎言（病理性谎言）真实成分 非真实成分荒谬离奇 固定性 主要原因 临床意义错构 + + - - 记忆障碍 多见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病和外伤性痴呆虚构 - + + - 记忆障碍 多见于酒精中毒性精神病、外伤中毒性精神病和痴呆潜隐记忆 + + - + 记忆思维障碍多见于癔症、躁狂症妄想性回忆+ + + + 思维内容 多见于精神分裂症、情感性精神障碍幻想性谎言（病理性谎言+ + + + 人格障碍 多见于癔症性格、燥郁性格注：1.妄想性回忆：是指病后回顾以往的生活经历中发生过的事情时，赋予新的妄想性解释并坚信不移。 （如病人自诉自己很快就要死了，称“半年前与 同学握手时，被他点了穴，想害死我，企图霸占我的妻子”。 ）2. 幻想性谎言（病理性谎言）：是把少量的事实与大量的谎言掺和在一起，用白日梦中幻想的内容来代替以往的经历，说的活神活现的，使人信以为真，甚至自己也搞不清楚哪个是真的，哪个是假的。
