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1、 腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？腰椎间盘突出症病人可因髓核突出部位的大小、病程长短以及个体差异而有不同的表现，主要的临床症状如下： （1）腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状， 主要表现为下腰部肌腰骶 部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛， 这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。 （3）肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继
2、发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。 （4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部 麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。腰突为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉？神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的， 麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的，二者都存在时一般以疼痛为主。 在炎症基本消失或炎症不明显时则表现以麻木为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出时刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁的收缩， 下肢血流量减少，患肢皮肤温度下降。麻木和发凉的感觉在青壮年患者多发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后好转。年龄较大的患者在发病
3、初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显。为什么有的腰突症患者只腿痛而不腰痛？据统计显示：大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后， 既有腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而在发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多凸向一侧， 压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生， 开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位，休息卧位时愿
4、取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入睡。这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位，神经根得到松弛。腰椎间盘突出症发病前有哪些征兆？腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上发展而来的， 因此在发生腰椎间盘突出症前就有腰椎间盘退变引起的症状出现， 这些症状可以在相当一段时间内存在，或突然发生，或反复发作。 由于这些症状没有一定的特异性，其他疾病也可以有类似的症状，因此这些症状往往被忽视，只是在腰椎间盘突出发病后才想起这些表现。家 族中有过腰椎间盘突出症患者的青壮年、长期从事坐位工作、产妇等是易 发患者群，在出现下列表现时应引起注意，应及时预
5、防和治疗。 （1）容易腰扭伤：许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为 过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动， 只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药， 疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。(2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛， 在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻。 这样的患者实际上是较重的腰肌纤维炎，再遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。（3）发作性腰痛：在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下， 往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或
6、数周，在间歇期则没有任何症状（4）脊柱侧弯：有的患者腰痛伴有脊柱侧弯， 而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。腰椎间盘突出症的表现（一）腰骶疼痛腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现先腰痛、后腿痛 ，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骰疼痛临床中常见， 发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用 于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。 （二）坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、 支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，
7、 并与之发生粘连，因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。 我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周 围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。 鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验，试验阳性者多为 干性疼痛，反之，则为根性疼痛。北京 306 医院骨科吴继功 （三）腰椎间盘突出间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增 长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行 表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪 组织损伤，炎性刺激引起神经很充血
8、水肿、缺血缺氧所致。当行走时 ，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、 回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。 当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小， 硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。 （四）麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。 引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张， 刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织， 解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主 要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨 性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质
9、增生挤压神经的原 因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节 失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的， 神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺。 挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。 腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因 是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍， 恢复正常需要一段时间。所以，腰椎间盘突出症中麻木消失 较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。腰椎间盘突出症自查方法1、下背疼痛：多数患者最初有一个时期的下背疼痛，有的经过休息可 逐渐减轻或消失。2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部 开始逐渐扩展大腿
10、后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背， 大多为胀痛，有放射牵拉感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。 少数病人为单纯腰痛或腿痛。清远市人民医院疼痛科邹冬玲 3、 主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧足背、足跟。4、负重、劳累或着凉容易复发。5、间歇性跛行： 患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。 出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出， 若突出较大，且较突然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力。腰椎间盘突出的几种类型腰痛和坐骨神经痛，就是腰椎间盘突症发出的警示信号。腰椎间盘 突出症不仅仅只是中老年朋友的专利，它同样对
11、青年朋友有着相当大的威胁。 腰椎间盘突出分为：膨出、突出、脱出。症状多种多样。 包括各种腰痛症状，病人常有腰骶部疼痛，疼痛较深，可轻可重。 轻的久坐后才产生;重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难腰椎间盘突出症的早期征象腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症” 。为腰部常见病， 多发于 2050 岁的青壮年，尤以重体力劳动者为多见。 椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。 随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳， 此为造成腰椎间盘突出症的内因；而外伤及风寒湿邪则是导致本病的
12、外因。 佛山市南海区人民医院康复医学科李世刚 本病多发于腰 4-5 及腰 5-骶 1 之间。 腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，两者可同时出现， 亦可先出现腰痛，数日或数周后出现下肢放射性疼痛。 腰部活动不利。 脊柱形态发生变化：可见脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失， 严重者可出现后弓。压痛点：多在腰骶部找到明显压痛，并向下肚放射。 仰卧直腿抬高患肢，则会出现下肢疼痛加重，严重者下肢仅能抬高 15030。 拇趾背伸或跖屈力减弱腰椎间盘突出症有哪些前驱症状腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。 故在发生椎间盘突出症以前，在一段相当时间内就可有由于椎间盘退行性改变而 引起的症状
13、。腰椎退行性改变可以一直没有什么明显的症状，亦可有以下症状， 而这些前驱症状并无特异性，其他疾病也有类似表现。 （一）急性腰痛 扭伤引起。而是作一些轻微得动作而诱发。例如弯腰去拣地上得东西或弯腰洗 脸突然腰部剧痛而不敢活动，病人常认为自己是闪了腰、扭了腰。 轻的还能勉强小心翼翼地行走，而重的则卧床不起。这种发作， 经过卧床休息或服些止痛地药物甚至不经治疗而渐渐自愈。 （二）腰痛地反复发作 这种现象的出现是提示椎间盘退变或并有椎间关节的不稳定或 后关节的过伸。经调查发现病人中有 85腰痛发作的间歇期为3 个月3 年，每次发作持续 3 天3 星期。而在间歇期则无腰痛。 大多数是由于反复的后关节过伸
14、扭伤而诱发。正常的后关节在后伸时因有一定活动范围，而退变椎间隙其后关节已处于过伸状态， 此时脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊的损伤。 （三）慢性持续性腰痛 这种病人往往一开始只有几年的反复发作的急性腰痛病史， 而以后逐渐转成持续性的腰痛。这种病人在日常生活中稍有一不注意就会引起腰痛加重，故而对每一种动作都十分小心。 （四）颈腰综合症下腰椎最易由于椎间盘退变而引起症状。这种退行性变化有时可以是多阶段的影响整个腰椎，有时还可以影响颈椎就会出现颈腰综合症。一般当病人因腰痛来就诊时，颈椎的退变还未 出现症状或症状很轻而病人未介意。出现颈腰综合症时病人叙述 他全身都痛，颈部的痛可放射到枕部、双肩且可
15、向上肢放射， 有时还可放射到胸部。腰部的变化则可引起两侧下肢的疼痛。 这种情况可能会被医师认为病人是神经官能症或使医师由于抓不住要领而草率处理。中央型腰椎间盘突出症的临床表现中央型腰椎间盘突出，髓核及变性的间盘组织从后中央 或偏中央向后突出，压迫马尾神经或神经根，引起临床症状与体征。主要临床表现有： （1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时 间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。 一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方 型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神 经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。（2）感觉障碍：中央型间
16、盘突出感觉障碍范围广，如腰 4、5 间盘突出，可有腰 4、5 以下的神经根及马尾神经支配区痛觉 减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。 （3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。 这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰 4、5 间盘突出， 可出现双足下垂及足跖屈受限等。 （4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人， 可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁， 大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。 （5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。腰椎间盘突出的检查与预防如何发现自己可能患有腰椎间盘突出在临床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎间盘突出症仅是其中的一种， 不仅是患者，即使是医生，有时也很难区别腰痛究竟是哪种原因引起的。 但腰椎间盘突出症作为一种独立的疾病，毕竟有它一定的特殊性， 有时患者只要稍加注意，就可发现自己是否可能患
