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1、1XXX 人民医院全院护理质量目标完成情况统计 年 月 LZPH-GR-B/O-护理部001 质量项目 目标 统计频次 统计结果 未达标原因分析、改进措施1.病人对护理人员满意度 90% 每季度一次2.无菌物品合格率 100% 每月一次3. 急救药品、物品完好率 100% 每月一次4. 基础护理合格率（90 分） 90% 每月一次5. 分级护理合格率（90 分） 90% 每月一次6. 护理文书书写合格率（90 分） 90% 每月一次7. 护理技术操作合格率（85 分） 90% 每月一次8. 非预期压疮发生率（难免压疮除外） 0 每月一次9. 每百张床位护理严重差错发生次数 0.3% 每月一次1
2、0. 年护理事故发生率 0 每年一次11. 护理人员年终业务考试合格率 （60 分） 90% 每年一次导管脱落发生例数（例） 1 每月一次 导管总数：例，其中高危导管： 例；高危脱管： 例，其它脱落数：例。12.导 管滑脱率ICU 导管滑脱与再插率（%）0 每月一次 总数： 脱落数： 再插率：13.跌倒/坠床发生率 每月一次 跌倒/坠床： 高危：人，发生率:输液反应发生率 每月一次 总人次： ，发生率 14.输液/输血反应发生率 输血反应发生数（例） 每月一次 总人次: ，反应人次15.不良事件报告数（件） 5 件 每月一次 2 住院人数:洗手依从性 洗手正确率 每月一次 依从性 正确率16.
3、手卫生合格率特殊科室 100% 100%2一般单元 85% 90%泸州市人民医院全院护理质量目标完成情况统计 年 月 LZPH-GR-B/O-护理部001 质量项目 目标 统计频次 统计结果 未达标原因分析、改进措施17.护理工作计划完成率（工作职责、护士培训考核、业务学习 /护理查房/护理病例讨论/会诊、实习生带教等） 95% 每月一次18.各项院内感染监测合格率(%) 100% 每月一次19.医疗器械消毒灭菌合格率（供应室）(%)100% 每月一次20.高压灭菌效果监测合格率（供应室）（%）100% 每月一次21.手术医师满意率（手术室）(%) 90% 每季度一次22.临床科室满意率（供应室） （%） 90% 每季度一次23.出院病人回访率（%） 50% 每月一次24.优护病区医生、护士对护理工作的满意度85% 每季度一次25.省级以上刊物发表护理论文（年） 30 篇 每年一次3
