住院区护理质控手册(1)(1)

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1、1护理线检查扣分标准细化项 目 分值 内 容 项 目 分值 内 容无腕带 有腕带 有未戴 2 分 有卡输氧时间停氧时间责任人 四防卡手腕带 1 分扣 1 分 0.5 0.5输氧卡0.5 0.5 0.5 0.5 0.5三短九洁 每 1 项不符合规范扣 1 分如指甲未剪、有血迹有卡 滴速 时间满意度 不满意扣 1 分，一般扣 0.1 分输液三签 1.5 分0.5 0.5 0.5备注：滴速与实际不符扣 1 分有宣教单 知晓责任护士护士帽 护士鞋 胸牌 星级牌 头发健康宣教 3 分1 分 1饮食、起居、活动、药服法、等每一项未宣教扣 0.5 分着装 2.5 分0.5 0.5 0.5 0.5 0.5过期

2、 1支缺 1 支急救设备不在备有状态有标识 置管时间 责任人 气管插管外露刻度急救药械 2 分扣 1 分 扣 1 分 2管道标识 3 分1 1 1 1是否填表床头挂标识牌治疗盘 药品 注射器 活力碘防跌倒 2 分1 分内容填写不规范一处不规范 0.5分 1 分急救盘 3 分0.5 1 1 0.5有卡 填写规范知情同意 2 分 未签知情同意书 1 份扣 2 分，内容签错 1 项扣 0.5 分翻身卡2 分 1 分 1褥疮管理 6 分 带入褥疮未报 难免褥疮未评未报 院内发生褥疮已报 院内发生褥疮未报 防褥措施22.5 5 1 5 每项未到位 0.5 分遵循原则 一处不符合要求扣 1 分，一处未做到

3、扣 3 分（特殊除外）3医学缩略语互译表英文缩写 中文译名 英文缩写 中文译名ALT 丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶) GNS 葡萄糖盐水A/G 白蛋白球蛋白比 GU 胃溃疡AIDS 艾滋病 Hb 血红蛋白CPCR 心肺脑复苏 HBV 乙型肝炎病毒CPR 心肺复苏 HBsAg 乙肝表面抗原C; T; L; S 颈椎；胸椎；腰椎；骶椎 HBsAb 乙肝表面抗体ESR 血沉 HCG 人绒毛膜促性腺激素OA 骨性关节炎 HCV 丙型肝炎病毒OBT 隐血试验 HIV 人类免疫缺陷性病毒OTC 非处方药 Hp 幽门螺旋杆菌PCOD 多囊性卵巢病 IBS 应激性结肠综合征PCOS 多囊卵巢综合征 ICU 重症监

4、护病房PID 盆腔炎，盆腔炎性疾病 Ig 免疫球蛋白PIH 妊高征(妊娠高血压综合征) IM 肌肉内的（注射）PMS 经前期(紧张)综合征 IV 静脉内的（输液、推注）Pt 血小板 IVF 试管（体外）受精RA (类)风湿性关节炎 MI 心肌梗塞，精神病病等RN 注册护士 MRI 核磁共振成像SAH 蛛网膜下腔出血 NS 肾病综合征，神经系统，生理盐水等SARS 非典(严重急性呼吸系统综合征) TB 肺结核SLE 系统性红斑狼疮 TCM 中医SP 标准或模拟患者 TDP 神灯4月护理质量达标率统计表科 室： 时间： 年 月 日1、分级护理合格率95%，实际达标率 %。2、危重病人护理合格率95

5、%，实际达标率 %。3、中医护理合格率95%，实际达标率 %。4、护理文书合格率90%，实际达标率 %。5、安全护理合格率95%，实际达标率 %。6、急救物品完好率 100%，实际达标率 %。7、常规器械消毒合格率 100%，实际达标率 %8、褥疮：实际发生数 ，褥疮预防数 ，褥疮治疗护理数 。9、护理事故：实际发生数 。10、护理差错：实际发生数 。11、不良事件：实际发生数 。12、病人满意率： 。5继续教育登记表科 室 ： 月 份学 习 形 式 学 分姓 名 学 习 内 容 项 目 编 号 学 时 备 注备 注 ： 1、学习形式：科内学习（A 业务学习 B 操作培训病例讨论）院内学习（A

6、 业务学习 B 操作培训）院外学习院外进修其他（包括发表的论文、会议交流的文章、专著等）2、凡填写针对个人填写学习内容、项目编号等。3、学时、学分按继续教育学分管理条例如实填写。6星级护士月考核表 科室：姓 名考 核 内 容 标准分1.仪表、语言、行为规范等（一项不符合要求扣 1 分） ，包括未托盘、未戴口罩、头花 82.落实护士长安排的管床，做好所管病人的基础护理。未带腕带（1） ，防跌倒评估（1） ，褥疮评估（1） ，落实三短九洁（指甲未剪 1 分，床单有污迹、血迹 1 分，皮肤有血迹 1 分，床单不平或掉巾（1 分） ，床头柜杂乱有棉签 1 分，床头卡 1 分103.落实所管病人的分级护

7、理、专科护理。管道标识（3 分） ，十知道（10 分）输液三签（1.5） ，输氧卡 2 分，五防卡（1 分） ，控制滴速（1 分）. 154.落实所管病人的中医护理方案。所有中医护理技术实施后必须记录时间、部位、熏洗（蒸）药液温度及局部皮肤、患者感受。缺 1 项扣 1 分，未做扣 5 分。 55.严格遵守护理规章制度、护理工作程序及操作规程，杜绝差错发生。 （发生差错造成后果扣 5 分，未造成后果一项不符扣 1 分。患者向护士长及科主任（科内投诉）扣 3 分，向医院投诉扣 5 分，向医院投诉致赔偿的扣 10 分。56.主动参加晨、午间护理，及时解决病人所需（按要求一次未参加扣 2 分，未到位者

8、扣 1 分，三次以上未参加不得分） 57.对所管病人做到十知道，做好入院介绍、健康教育、出院护理、督促和完成各项治疗护理工作。（一处不符合要求扣 1 分） 108.护理文件书写达标。 （一项不符合要求扣 1 分） ，能按护士长的排班要求认真上好每一个班次。 （换班一次扣 1 分，不服从者不得分） 。 59.落实所管病人的中医特色健康宣教。患者不知晓责任护士扣 1 分，患者不知晓宣教内容：饮食 1分，起居活动 1 分，心理指导 1 分，专科宣教如体位摆放、术前、术后注意事项；中药服法等缺 1项扣 1 分1010.积极参加院科业务学术活动。 （要求参加者一次未参加扣 1 分）护理部检查扣科室分的责

9、任护士一次扣 2 分。 611.每周测评责任护士满意度。满意奖 0.5 分，一般不得分，不满意扣 0.5 分。月底汇总奖惩分数。 512.基本掌握本专业基础理论和专业知识，参加医院年度考试合格。 （一次考试不合格扣 2 分，未参加考试扣 5 分，院外一等奖奖 5 分，二等奖奖 4 分，三等奖奖 3 分；院内一、二、三等奖分别奖4、3、2 分）613.急救药品或急救盘不在备用状态的扣行政班或长班者，缺一项扣 1 分。 514.护理部各项检查扣科室分的责任护士一次扣 2 分。扣完 5 分止。 5总 分（月休息天数大于或等于 10 天以上者，该月无评星资格） 1007科 月星级考核及考勤表星 级 姓

10、名 人 数 分数 星 级 姓名 人 数 分数姓 名 出勤情况 假别 起止日期 日数 备注 总 计备注：全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。8优质护理服务质量检查标准及考核细则项目 基本要求 标准 考核细则1、主动介绍1、分管护士在病人入院 10 分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊 24 小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。2、护士长在 24 小时内到病人床前自我介绍。3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。现场检查或询问病人，未落实扣 1-2 分，效果不佳扣 1-2分，介绍内容不全、不及时扣 1-2

11、分；护士长未进行床前自我介绍扣 2 分。现场检查或询问病人，未落实扣 1-2 分；效果不佳、内容不全各扣 1 分2、主动进行健康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣 1-2 分，效果不佳、内容不全各扣 1 分。3、主动解答疑问1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在 3 日内答复。非本科室职

12、责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。 2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。未落实首问负责制扣 3 分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣 1-2 分；病人出现投诉扣 5 分。一、护患沟通规范化4、主动沟通1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。询问病人，没有与病人主动沟通扣 1-2 分，沟通不彻底造成病人投诉扣 5 分1、迎接病人规范1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、

13、主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好五测，10 分钟内通知医生诊治。2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。现场查看或询问新入院病人或急诊入院病人，倾听接口科室反馈，核实存在问题；接待病人不及时、抢救物品准备不齐、交接班不清、未及时通知医生诊治均扣 1 分。2、文明用语规范与病人交谈时，语言要文明亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。现场查看或询问病人，违者扣 1-2 分；病人出现投诉扣 5分3、礼仪着装行为规范1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首

14、饰。2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。现场查看或询问病人，违者扣 1-2 分。4、称呼病人规范要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。现场查看或询问病人，违者扣 1-2 分；病人出现投诉扣 5分。5、征询意见规范征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和

15、支持等。现场查看或询问病人，违者扣 1-2 分。二、礼仪服务规范化6、送别出院规范协助办理出院手续，帮助病人整理好物品；面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。 现场查看或询问病人，违者扣 1-2 分。1、病区清洁安静到位1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。现场查看或询问病人，一项做不到扣 1-2 分；病人出现投诉扣 5 分。2、入院接待到位 一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍，一张温馨提示卡。 现场查看或询问病人，一项做不到扣 12 分。三、温馨服务规范化3、服务态度到位1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。2、禁态度冷硬，禁作风推委，