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1、支气管哮喘的护理教学查房查房时间：2013 年 10 月 28 9:00Am查房科室：呼吸科地 点：第十二病室（35 床）参加人员：护理部副总：王鑫媛 护士长：马玲霞责任组长：王丽娟 责任护士：梁明艳实 习 生：梁芳芳 杨海霞 贾玉芳 瓦海娣 李桃源 马庆文 李倩男查房者：责任护士（梁明艳）：“刘阿姨您好,请问您今早感觉怎么样？” “气短的减轻了没？” “我们今天对您进行一次护理教学查房，时间不会太长，如果在查房期间有什么不舒服请及时告诉我们，请您配合一下好吗？” “好的” 。责任护士（梁明艳）：下面由实习生梁芳芳来介绍一下患者的病情。实习生（梁芳芳）：患者刘月香，女，43 岁，农民，主因发作
2、性咳嗽、咳痰、喘息、气短 2 月，加重 1 周。来院，患者自诉于入院前 2 月受凉后开始出现咳嗽、咳痰、喘息、气短，为白色黏痰、量多、易咳出。本次发病以来神志清楚，精神差，食欲差，二便正常，夜间休息差，体重无明显增减。入院体查：36.7 P：110 次/分 R：20 次/分 BP：12070mmHg，今晨体查：T：36.2 P：88 次/分 R：22 次/分 Bp：130/80mmHg，血气分析：PaCO2:33mmhg，PaO2:59mmhg，SaO2：85%。现给予二级护理，持续吸氧 2L/分。今天是您入院的第五天，患者气短、喘息症状较昨天明显缓解。查 T：36.5 P:88 次/分 R:
3、 20 次/ 分 Bp：130/70mmHg。实习生（梁芳芳）：针对患者病情，由责任护生我来提出护理问题：责任护生（梁芳芳）：1.气体交换受损。2.清理呼吸道无效。3.知识缺乏。实习生（梁芳芳）：下面让贾玉芳同学按提出的护理问题气体交换受损来制定相应的护理措施。贾玉芳：，刘阿姨您应尽快脱离过敏原，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情，提供舒适体位。病房不宜摆放花草、蚕丝织物。消除过度的紧张状态，给与心理疏导和安慰。实习生（梁芳芳）：清理呼吸道无效是目前该患者最突出的护理问题，下面由瓦海娣来指导刘阿姨有效清理呼吸道。瓦海娣：哮喘发作时，呼吸增快，会出汗，痰液粘稠不宜
4、咳出，每天要多饮水至少2500-3000ml 的水，由于您有轻度水肿，建议你喝水1000ml（大约您喝水杯的两杯）可以补充水分，稀释痰液，以利于痰液排除，促进排痰，可定时做雾化吸入，由于您对雾化吸入不适应，所以为你停止雾化吸入。我们指导您用空心手掌扣背，顺序是由下至上、由内至外，依次扣背。这样可以促进您的痰液有效咳出。实习生（梁芳芳）：张叔叔你会用定量雾化吸入器吗？“不会！”刘阿姨现欠缺使用定量雾化吸入器的知识，下面由马庆文来指导一下刘阿姨。马庆文：定量雾化吸入器指导。梁芳芳：请李倩男来做一下健康指导。李倩男：1、刘阿姨您应该避开过敏原，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累。2、痰多时应
5、尽量将痰液排出，可使用祛痰剂，雾化吸入，机械性排痰如拍背、体位引流等，积极防治上呼吸道感染。3、饮食宜清淡、易消化；富于营养；避免冷硬、油炸的食物，避免导致过敏的食物。4、尽量不用可诱发哮喘的药物，如：阿司匹林，普萘洛尔，吲哚美辛等。5、保持室内空气清新，空气流通。房间不宜布置花草，不饲养猫、狗鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕，不穿羽绒服，经常打扫房间，清洗床上用品。6、坚持锻炼身体，以增加机体抵抗力，但要避免剧烈运动。养成规律的生活习惯，保持乐观的情绪，因本病的发病与精神因素和生活压力有关，你应该做好与哮喘长期做斗争的思想准备。7.注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗
6、。梁芳芳：下面由杨调霞说一下支气管哮喘的概念和临床表现。杨调霞：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样谈。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。梁芳芳：下面由李桃源同学来说一下支气管哮喘的用药的护理和不良反应。李桃源：1. 2 受体激动药，指导病人按医嘱用药，不宜长期、大量使用；因为长期用可使 2 受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。2.糖皮质激素：病人可能出现口腔、念珠菌感染，声音嘶哑和呼吸道不适，指导病人用药后应立即用清水充分漱口，减
7、轻局部反应。3.茶碱类：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，时间在 10min以上，以防中毒症状发生。其不良反应有：恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋中枢作用，严重者可致抽搐甚至死亡。责任护士（梁明艳）：下面由我来介绍一下支气管哮喘的病因。责任护士（梁明艳）：支气管哮喘的病因有两个，第一是遗传因素 哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。第二是环境因素 主要为哮喘的激发因素，包括：吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌动物毛屑。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶。药物：如普萘洛尔（心得安） 、阿司匹林其他：气候改变、运动、妊娠。责
8、任组长（王丽娟）：下面我来补充支气管哮喘的氧疗护理。氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症， 应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为每分钟 1-3L,吸入氧浓度一般不超过 40%。为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧流量温暖湿润。再给氧过程中，PaO260mmHg，PaO250mmHg 时应准备机械通气。马玲霞:“今天的教学查房就此结束，通过本次查房我们了解到哮喘发作时的相关症状，让病人掌握如何预防哮喘病发作提升了我科实习生对哮喘病的专科知识，达到了本次查房的目的。希望同学们在今后的实习中更好的与每一位病人沟通，使病人早日康复。“谢谢您的配合，祝你早日康复，谢谢大家记录人：梁明艳记录时间：2013.10.28
