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1、中央型前置胎盘的护理个案,郑静2015.11.20,目录内容,1.概述2流行病学3选择病例的原因4临床病史5治疗6护理诊断和护理措施7护理目标8护理评价9参考文献,概述,正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,流行病学,目的：了解中国部分地区前置胎盘的发病情况，相关危险因素以及对母儿结局的影响。中国部分地区前置胎盘的发生率为1.2%，不
2、同地区发病率不同，北部地区和南部地区前置胎盘总体的发生率为1.1%，0.8%，分析结果发现，高龄，流产史，剖宫产史是前置胎盘3个危险因素。,选择病例的原因,前置胎盘是妊娠中非常危险的疾病，产妇易发生产后出血，胎盘植入，胎盘粘连，从而增加了产后输血，子宫切除的机会，易导致早产，新生儿窒息，增加窒息而死亡的风险。,患者一般资料,患者萎仕群，女，33岁，住院号：55370,临床资料,患者育龄女性，33岁，孕2产1，停经36周，发现胎盘位置低4+月，晚期产检B超提示中央型前置胎盘，入院生命体征正常，胎心音145次/分，无宫缩，胎膜未破。,临产资料,患者因“中央型前置胎盘”，择期行剖宫产术，于10-20
3、 9：10-10：05在腰硬联合麻+强化下行子宫下段行剖宫产术，剖出一活男婴，体重3.23Kg，Agpar评分10-10-10分。,处理原则,期待疗法,终止妊娠,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,期待疗法,指征孕周34周胎儿存活胎儿体重2000克阴道流血不多孕妇一般情况良好,期待疗法,绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵,期待疗法,促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂
4、 纠正贫血 促进胎儿发育,终止妊娠,指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若
5、无效，应行子宫切除术。,护理诊断,焦虑与恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关有阴道大量流血的危险：与胎盘中央前置有关知识缺乏：与缺乏前置胎盘相关知识有关潜在并发症:失血性休克,处理措施,多与患者沟通交流，理解病人的感受。嘱患者多卧床休息。避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查。术后遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度。观察阴道出血量，色并记录。,处理措施,按医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素。严密监测生命体征，尤其是体温变化。定期复查血常规。注意保暖，避免感冒。,处理措施,预防感染：保持皮肤清洁，特别注意产褥期的会阴伤口清洁，注意体温变化。加强泌尿和生殖系统感染的预防。注意血项结果。,护理评价,孕妇了解自数胎动的次数和方法体温、血项正常，无感染的发生,产后学会观察阴道流血的量和是否有异味焦虑减轻,参考文献,妇产科护理学第八章第九节132-135页;江苏科学技术出版社。,谢谢,
