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1、我国农村医疗卫生的现状及思考吴秋盈 201330822 摘要：文章简要介绍我国农村医疗卫生的现状、财政资金不足，药品价格及医疗制度改革的问题, 分析问题存在的成因，并对农村卫生存在的问题提出相应对策 。关键词：医疗卫生 ; 现状分析; 对策研究Abstract: This paper briefly introduces the rural medical and health status financial shortage, the price of drugs and medical system reform, the existence of the analysis of the
2、 causes of problems, and put forward measures for rural health problems.Keyword:health care; situation analysis ;countermeasures一、我国农村医疗卫生的现状1、资金运转紧张，医院财务呈“负债”局面。当前，我国农村由于各种原因，导致医院财务呈“负债”局面。一是医疗机构经费紧张。各医疗单位为保职工的工资而疲于应付，业务收入中药品收入比例相对过高，除县直单位外，乡镇场药品收入的比例超过 50%以上，药品收入过高，医疗收入过低，收入比例严重失调。收入低，但卫生院负担的社会性工作
3、比较多，开支较大。因此，造成了职工的工资无法得到保障，人平每月只能领取 800-1200 元不等的工资，致使人心思走。二是新建乡镇卫生院负债大。由于省、市、县的拨款及配套资金远远不能完成卫生院建设任务，导致每新建一所卫生院该卫生院均要负债几十万元。2、业务骨干少，专业人员呈“三低”状况。相对大中城市和经济发达地区而言，农村地区由于条件差、底子薄、待遇低，卫生系统高素质人才难以引进，业务骨干难以留住，造成医卫系统人才匮乏，名医稀少的局面，全县卫生技术人员总体呈现学历低、职称低、服务水平低的“三低”状况，在乡镇卫生院这一现象更为突出。大部分的医院的医生都是大中专学生，很多的都是以前的读卫校的老医生
4、，素质不是很高，农村地区艰苦的条件，使本科以上很多的医学专业的人，不愿意留在农村。3、医疗基础设施滞后，医院设备呈短缺“老化”状况。一是部分医疗单位用房陈旧、老化，二是医疗器械设备落后短缺。按照上级相关要求，中心卫生院至少要配备 X 光机、B 超、心电图、半自动生化仪、双目显微镜、洗胃机、呼吸气囊、简易呼吸机、尿分析仪、吸引器等 25 种设备，一般卫生院要配备 X 光机、心电图、B 超等 19 种设备，而很多医院没有这些设备，就我家乡所在的乡镇医院，设施都不齐全，有时候大病检查不出来，耽误病人的治疗，据我所知，我每次去乡医院看病，都要我验血，每次都没有什么结果，医疗设备需要改进。 4，药品价格
5、虚高，政府管制不力健康是一种特使的商品，对每个人来说都是无可替代的，一旦健康受到损害，你会不惜一切代价找医生为你治病。但是，医生的技术和知识的价值在我国并没有的得到充分体现，医生在各种因素的诱导下必然产生补偿性的经济行为。而且，医患关系不简单的是交易行为，由于双方存在难以克服的信息不对称，这赋予了医生实施经济补偿行为的能力，医生有能力利用自己的信息优势改变患者的需求偏好，从而诱导消费者的消费服务需求。再者，医生为患者提供一种个性化，经验化的服务，这种服务属于垄断竞争，医院医生主导药品价格。而且医疗服务是一种需求弹性极低的商品，患者对诱导能力几乎没有还价的能力。所以农村医疗机构利用自主定价的特殊
6、服务，诱导患者产生更多的医疗需求，造成目前“以药养医” ，药价虚高等问题。政府药品价格管制不力间接的推动了药品价格的虚高，药品市场应该采用竞争方式，政府多加管制，给予补贴，控制药品价格。二、导致问题出现的原因、上述问题的成因有很多，既有客观原因，也有主观原因，但归纳起来带有共性的原因大致体现在如下：1、 财政投入难。按照中共中央、国务院关于卫生改革与发展药品的决定精神，地方财政对卫生的投入不能少于财政总支出的 8%，对偏远的乡镇卫生院拨款不能少于总工资的 80%，对一般乡镇卫生院的拨款不能少于总工资的 60%。乡镇场卫生院远远低于决定精神规定 8%的要求,也就是刚好够缴纳社会保险基金。各医疗单
7、位为保职工工资、保正常运转而想方设法，苦苦支撑，更谈不上积累与发展。2、 人才留控引进难。卫生改革从真正意义上讲是从一九九六年的全国卫生工作会议后才进行的，起步较晚，且许多改革尚停留在口头上，没有落实到实处，主要表现为：一是没有引入竞争机制。院长均实行任命制，由此而引入能人不能上岗，庸人不能下岗，有能力的人进不来，没本事的人出不去。二是职工待遇得不到改善。各医疗卫生单位职工的工资没有实行财政拨款，靠盈利为生，且没有按劳取酬，只强调公平、吃大锅饭，人浮于事、效率低下，职工的积极性调动不起来，正规院校的大中专毕业生引不进来，在职有技之长的医务人员留不住辞职外出了。3、 政策细化实施难。国家对卫生的
8、政策是一个大框框，没 有 具 体 细 化 ， 使 之 在 操 作 上 有 一 定 的难 度 。 一 是 现 有 政 策 对 乡 镇 卫 生 院 的 开 办 主 体 有 制 约 ， 投 资 渠 道 比 较 单 一 ； 二 是现 有 政 策 在 乡 镇 卫 生 院 产 权 结 构 、 投 入 回 报 机 制 上 不 明 晰 ， 降 低 了 乡 镇 卫 生 院 在筹 资 、 融 资 上 的 吸 引 力 ； 三 是 在 人 事 分 配 制 度 上 的 改 革 一 到 深 处 就 受 到 现 行 政 策的 束 缚 或 其 它 行 政 部 门 的 干 涉 及 制 约 ； 四 是 政 策 与 相 关 法 律
9、 法 规 的 调 整 不 能 与 时俱 进 ， 有 关 部 门 不 能 及 时 出 台 配 套 政 策 用 于 指 导 医 疗 机 构 的 改 革 与 发 展 。4、 服务创新意识难。大部分职工在经济市场化日益纵向纵深发展的今天，没有意识到市场竞争的激烈性，危机感不强，观念陈旧，总认为自己捧的是铁饭碗，坐的是铁交椅，拿的是铁工资，只顾要身份、要待遇，就是不想从竞争的市场中争位置，优越感强，责任心弱，服务态度差，无创新意识，坐等靠要，不能以主人翁的姿态谋求出路和发展，不创新求变，满足现状。三、解决问题的对策建议1、 加大农村医疗卫生事业的财政支出力度医疗卫生事业关系广大人民群众的切身利益，也关系
10、经济社会协调发展。发展医疗卫生服务事业，必须考虑卫生公平问题。就农村医疗经费短缺，政府医疗卫生财政支出不足致使农民负担过重，以及农村医疗卫生服务的公平性下降等问题，加大对农村医疗卫生服务的财政倾斜对农村居民的身体健康状况和生活条件的改善起到重要作用。农村医疗卫生财政支出作为一种纯粹的补贴性消费资金的投入，能够增加农民的个人收益率，使农民获得质量可靠的医疗服务的有效需求得到保障，从而减少农民的负担，使社会福利总量增加2、 加 强 对 医 疗 卫 生 队 伍 的 管 理 ， 提 高 医 疗 人 员 的 服 务 水 平（1）理顺用人机制。要建立卫生技术人才库，鼓励现有的大专以上毕业生到乡镇卫生院工作
11、，提高他们的待遇水平，如：工资可以高套一档、晋级同等条件下优先等，要从县直医疗单位抽调部分优秀医务人员下乡支医，要带专业和特长下去，培训乡镇场医护人员以后再上来，其工资、户口、党团关系保留在原单位，晋级晋升优先考虑。（2）采取多条腿走路的办法，加强卫技人员培训一是要加强学历培训，将没有大、中专学历的医务人员以不同形式送到高等医院和医学院进行培训；加强资质考试，对没有执业医师、和执业助理医师职称的医卫人员进行考试，使他们都能取得职称。 3、扎实推进医改工作，合理配置卫生资源要按照中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定、关于医药卫生体制改革实施意见等文件精神，及时做好医药卫生体制改革的各
12、项工作，将医疗卫生工作重点放在农村，使之服务于农村，服务于百姓，要按照“总体规划、分步实施”的原则，做大做强龙头（县级医院），完善枢纽建设（乡镇卫生院），夯实基层基础（村卫生室），构建县、乡、村三级卫生服务网络，使医疗卫生资源的配置向中心卫生院倾斜，达到医疗卫生资源配置最优化、效益发挥最大化。整合村卫生室，在乡镇卫生院所在地村卫生室多的情况进行整合，对人口相对集中、服务半径小于 5 公里的相邻村合设一所中心卫生室，乡镇政府所在地（目前多数乡镇政府所在地多室）不再设计村卫生室。医疗卫生是公共物品，只能靠政府投入资金，整合资源，优化资源配置，实现帕累托最优。4、加强价格控制加强政府在公共服务领域的
13、责任，因为农村的医疗机构比较少，一个地区一个乡医院，所以基本是垄断市场的情况，还有就是个别的专门的销售 OTC 药品的，市场竞争比较少，垄断的医院具有定价权，而消费者没有定价权，只能是被动的价格接受者，像大部分患者去医院拿药，去交费的时候从来都没有问，可不可以便宜点，都是按照缴费单缴费，而农村医疗的改革，医院看病可以报销一部分，也没见报销，只是一些大病会报销 35%，平时看病都是不报销的，而医院采购的药都是极低的价格，卖的价格却翻几倍，所以形成农村的辛辛苦苦几十年，一病回到解放前的局面，政府在价格定制方面要加强管制，或者采取补贴的方式，从价补贴或者从量补贴，给农民的看病的补贴。参考文献1 王俊
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