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1、1神经内科护理常规脑梗死护理常规 脑出血护理护理常规 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规 急性脊髓炎护理常规 急性病毒性脑膜炎护理常规 震颤麻痹（帕金森）护理常规 癫痫护理常规 重症肌无力护理常规蛛网膜下腔出血的护理常规短暂性脑缺血发作的护理运动神经元病护理常规面神经炎护理常规腰 椎 穿 刺 术 护 理气管切开护理常规脑血管介入治疗的术前、术后护理头晕护理常规昏迷护理常规 瘫痪护理常规 颅高压护理常规 高热护理常规气管插管护理常规呕吐护理常规胃肠营养护理常规预防褥疮护理预防肺部并发症护理大便失禁、便秘护理常规预防肌肉萎缩及关节畸形机械通气护理常规吞咽困难、呛咳护理常规恶心、呕吐护理常规2神
2、经内科护理常规1、入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人安置在监护室或离护士站近的病房，并及时通知医师。2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足。3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4、新入院病人，立即测量血压、心率、脉搏、体温、呼吸，入院第一天测三次，以后每天一次，如体温超过 37.5以上，每日测 4 次，连测三天，正常后改测一次；39以上或危重病人，每 4 小时测一次，低于 39时改测每日 4 次；体温较高或波动较大者，随时测量并记录。5、责任护士采集主、客观资料，做好安全挂牌及指导工作，填写护理病历及评估单
3、，并对病人进行入院宣教。6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7、遵医嘱安排指导病人饮食。8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9、入院 24 小时内留取大、小便及其他的标本并及时送检。10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执
4、行保护性医疗制度。14、病人出院前，做好出院指导。脑梗死护理常规 【概念】 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见脑血栓、脑栓塞。【临床特点】临床特点是起病较缓慢，常在夜间血流缓慢时和血压低时发病，临床表现为肢体乏力、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难、意识障碍、情感异常等。神经系统局灶性症状多在发病后 10 多小时或 1-2 天内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。3【护理评估】 1、 生命体征的评估 2、 瞳孔的评估3、 肌力的评估4、 意识的评估5、 语言的评估【护理措施】按神经内
5、科护理常规执行。 （一） 病情观察1、注意生命体征及瞳孔、意识、肌力的变化，如有变化及时通知医生。 2、观察有无中枢性的高热。 3、观察有无上消化道出血和呃逆。 4、注意高颅压，防止脑疝。（二）一般护理1、 卧床休息，做好基础护理。病情平稳后应尽早应协助进行肢体功能锻炼和语言训练。2、 急性期绝对卧床休息，取平卧头低位，注意保持瘫痪肢体功能位。3、 卧床病人 2 小时翻身、拍背一次。4、注意吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧吸入。5、禁用热水袋， 以防烫伤。6、高热者，按高热病人护理执行。 7、偏瘫者，按瘫痪病人护理执行。 8、抽搐者，应做好安全护理，防止受伤 ，并按医嘱给予处理。 9、意识障
6、碍者，按昏迷病人护理执行。 10、合并高血压、心脏病或糖尿病者，按护理要点执行。 11、遵医嘱准确记录 24 小时出入量。 12、按医嘱给予低盐、低脂饮食。多食含粗纤维食物，保证大便通畅。有吞咽困难、呛咳的病人给予糊状流质或半流质饮食，要小口慢食，必要时鼻饲饮食。13、了解病人心理状态，鼓励家属及朋友关心病人，帮助克服自卑情绪，坚持肢体功能锻炼和语言训练，提高自理能力和生活质量。（三）用药护理严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，4观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血。静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，观察血压变化。1、使用脱水药物的护理（1）甘露
7、醇：每瓶 250ml ，常用 125ml 点滴，速度是 125 滴 /min ， 15 分钟点完。（2）心功能不全及脱水少尿的病人慎用，有活动性颅内出血者禁用，开颅手术时除外，孕妇禁用。给药不宜过慢，否则达不到用药效果，如果心功能差给药速度也不宜过快，以免诱发心衰。（3）尿量及水电解质、肾功能情况，尿量少时，甘露醇在体内可形成结晶，损害肾功能，要定期抽血、监测，以及进行水电解质监测。（4）静脉点滴要求：给药速度合适，加强巡视，避免药物外渗，预防静脉炎。 药物外渗易引起皮下组织坏死。甘露醇是刺激性药物，易引起静脉炎，如果出现局部皮肤红、肿、热、痛，给以局部硫酸镁外敷，并及时更换穿刺部位。2、使用
8、静脉溶栓药物的护理指引选择药物： 常用的是尿激酶；阿替普酶注射液。术前护理：（1）进入抢救状态。（2）评估病情、给予吸氧、心电监护、建立两组静脉通道，完成相关实验室检查。（3）详细询问有无出血倾向。（4）签同意书。（5）心理支持。术中护理：（1）准确、熟练遵医嘱用药（溶栓药物半小时内输完或根据药品使用说明书使用） 。（2）泵控药物，单独静脉通道给药，避免与酸性药物接触。（3）在给药过程中护士不得离开病人，血压 15 分钟测量一次，异常及时通知医生（4）详细记录给药时间及剂量。术后护理：(1） 24 小时内进行相关监测。(2）观察颅内压增高的表现（头疼、喷射状呕吐、视乳神经水肿），及时报告处理。
9、(3）做好心理护理，解释、安慰、鼓励病人，消除思想顾虑，稳定情绪。(4）密切观察神志和血压变化，观察有无消化道及皮肤出血，如:黑便、牙龈出血、皮肤紫绀，立即通知医生。(5）24 小时后抽血，CT 检查。（四）并发症的预防与护理51、瘫痪肢体的护理（1）避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 （2）按摩患肢或遵医嘱使用气压治疗，2 次/日，每次 20 分钟，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 （3）根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。2、排便的护理（1）指导病人要保持大便通畅，每天食用粗纤维的蔬菜及水果，养成排便的良好习惯，定时排便。（2）有便意时不要用力，可适
10、当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。（3）入院三天未解大便，遵医嘱给予口服通便药或灌肠。【健康指导】 1、按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。服药期间注意有无肝肾功能的异常。2、合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，肉菜搭配，戒烟酒。3、坚持进行肢体功能锻炼和语言训练，以促进康复。4、对长期卧床的病人，应指导其家属掌握预防褥疮、肺炎、尿路感染等合并症的方法。 5、心理指导：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。6、出现肢体麻木、无力、头晕、头痛、视物模糊、语言表达困难等症状时应引起重
11、视，及时就医。7、日常生活规律，改变不良生活方式，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。养成良好的排便习惯，保持大便通畅。指导家属协助病人进行瘫痪肢体的功能锻炼。（1）适当运动如：慢跑、散步；合理休息、娱乐，做力所能及的家务；气候变化时注意保暖。（2）坚持 3 个半分钟、3 个半小时：醒了躺半分钟、坐半分钟、两腿下垂床边等半分钟；每天早上锻炼半小时、午睡半小时、晚上散步半小时。脑出血护理护理常规 【概念】脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因有高血压合并小动脉硬化、动脉瘤、动-静脉血管畸形破裂、血液病等。【临床特点】此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累、用力
12、排便等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍、意识障碍、共济失调、精神障碍等。【护理评估】 1、 病情评估 6（1）生命体征。注意高热程度及呼吸深度与节律变化。 （2）头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。 （3）有无合并脑水肿及消化道出血症状。 2、心理状况。3、自理能力。 【护理措施】 按神经内科护理常规执行。（一）病情观察1、密切观察意识、瞳孔、生命体征。2、观察肢体运动、感觉变化。3、有无再出血征象，如剧烈头痛、意识障碍出现或加深。（二）一般护理1、给予低盐、低脂、易消化、富含纤维素的食物。多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。昏迷
13、的病人 2448 小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲流质。(1)低盐：食盐的摄入量2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。(2)低脂肪：肉类 75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等；食用油 20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。(3)粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。2、保持安静，急性期卧床休息 2-4 周，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震动，做好基础护理，如需复查 C
14、T，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，陪同者站在病人头部。3、保持床铺平整、干燥、清洁，每 2 小时翻身一次，在骨隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。4、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。5、保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠。 6、对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予使用保护性约束或镇静药。7、高热者，按高热病人护理执行。 8、意识障碍者，按昏迷护理执行。 9、瘫痪者，按瘫痪病人护理执行。10、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，以及对症处理等治疗，应正确掌握用药方法并观察7用
15、药后效果。【健康指导】 1、正确服药，积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因，服药期间注意有无肝、肾功能的异常。 2、避免情绪激动、过度兴奋、劳累、脑力紧张活动、用力排便等，以减少发病诱因。 3、指导家人帮助做好各种基础护理、进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练的方法。4、饮食指导：告知以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝白开水，确保大便通畅。 5、日常活动：急性期绝对卧床休息 24 周，并摆放好肢体功能位，2 周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼，恢复期不宜从事体力劳动，女性病人 12 年内避免怀孕。急性
16、炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规 【概念】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林巴利综合征。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。【临床特点】临床表现为急性、 运动功能障碍（对称性迟缓性瘫痪） 、感觉功能障碍（手套袜套式感觉障碍） 、自主神经功能障碍（窦性心动过速、体位性低血压、大小便障碍、皮肤营养障碍和多汗或无汗） 、根性刺激症状（Kernig 征） 。神经功能障碍具有从远至近（肢体远端、近端） 、由下至上（下肢、躯干、上肢、脑神经） 、双侧对称的特点。发病前 13 周多有感染（上呼吸道、肠道）或疫苗接种史。发病 36 周脑脊液蛋白含量增高，细胞数正常或接近正常，即蛋白细胞分离。多数病人发病 4 周后病程进展停止，整个过程中无缓解-复发，病程为单相型。【护理评估】 1、 病情评估 （1）生命体征。有无呼吸麻痹。 （2）肢体运动障碍和感觉障碍的程度。 （3）有无脑
