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1、附件一：工程建设项目使用袋装水泥、现场搅拌混凝土和砂浆备案申请表上海绿地建筑工程有限公司何泽孚申请单位：法定代表人：填报日期：江苏省散装水泥办公室制一、工程基本情况申请单位名称 上海绿地建筑工程有限公司申请单位地址 上海市南汇区法 人 代 表 联系电话联 系 人 联系电话建设工程名称建设工程地址施工单位名称项目负责人 联系电话工程建筑面积 6 万平方米 项目总投资 5 万元二、水泥、混凝土、砂浆总用量水泥 吨 混凝土 立方米 砂浆 吨三、申请备案项目使用袋装水泥 现场搅拌混凝土 现场搅拌砂浆 1 四、申请备案理由：法人代表（签名） 年 月 日（公章）五、散装水泥管理机构备案审核情况受理人 材料
2、初审意见 合格 补 正 初审是否符合备案条件 是 否 现场检查情况：检查人员（签字）： 年 月 日散装水泥管理机构备案意见：单位负责人（签字）： 年 月 日附件二：同意使用袋装水泥、现场搅拌混凝土和砂浆备案通知书（ ）散办备 号申请备案单位：建设工程名称：建设工程地址:施工单位名称:经审核并进行实地检查，上述建设项目符合江苏省散装水泥促进条例第二十七条第（ ）款、第二十八条第（ ）款规定，同意 使用袋装水泥， 现场搅拌混凝土， 现场搅拌砂浆。请按照江苏省散装水泥促进条例第二十九条规定， 做好环境保护和市容卫生，采取有效措施，严格控制声和粉尘对周围环境的影响，废水排放应当符合规定的排放标准。（在同意项目前的 内打，其他项目前的 内打）年 月 日
