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1、高压氧舱的相关知识与护理,急诊科 邹玲,高压氧舱(HBO)治疗定义,高压氧舱治疗是让病人在密闭的加压装置中吸入高压力（23个大气压）、高浓度的氧，使其大 量溶解于血液和组织，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致乳酸中毒或脑代谢产物积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应和神经功能恢复。,高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或 高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效。,高压氧舱原理,高压氧舱原理,高压氧下可增加对血肿周围（
2、缺血半暗影区）的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复。高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。高压氧下可增加椎 基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动。,高压氧舱分类,1.纯氧舱： 用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧。,2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧。,高压氧舱适应症,各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中 毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。心血管系统：
3、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。,消化系统：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎等空气栓塞。脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。,皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。皮肤科疾病：玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。,高压氧舱绝对禁忌证,未经处理的气胸、纵隔气肿肺大疱
4、活动性内出血及出血性疾病结核性空洞形成并咯血,高压氧舱相对禁忌症,重症上呼吸道感染重症肺气肿支气管扩张症重度鼻窦炎心脏度以上房室传导阻滞血压过高者（160/100mmHg）心动过缓50次/分 未做处理的恶性肿瘤视网膜脱离早期妊娠（3个月内）,高压氧治疗方案的制定与选择,1.治疗压力选择 一般以0.20.25MPa为宜。 不同年龄、体质和疾病应选不同压力。 减压病、气栓症治疗所需压力应据情而定。 厌氧菌感染选0.250.3MPa。,单人纯氧舱 治疗压力常规用0.2MPa， 每次治疗时间90min。 治疗脑外伤取0.150.18MPa。 治疗气性坏疽、减压病等可取 0.250.3MPa。 纯氧舱治
5、疗最大压力不许超过0.3MPa。,多人舱 常规治疗压力为0.20.25MPa，特殊疾病按要求另定。 采用间歇吸氧。,婴儿氧舱 治疗压力取0.150.2MPa。 早产儿高压氧治疗应慎重。,高压氧舱治疗程序,高压氧治疗程序包括加压、稳压吸氧和减压三个步骤,（1）加压可致中耳气压伤，豉膜内、外压差达8kPa时耳痛；压差达10.6kPa时剧痛、渗液；达14.6kPa时豉膜破裂，疼痛缓解。 （2）加压时可致副鼻窦损伤，应注意。,加压注意事项,稳压吸氧注意事项（1）随时调整舱压为规定压力。（2）通风换气：分连续通风换气与间歇通风换气。目的为：降低舱内CO2浓度；降低多人舱氧浓度，保持在23%25%以下；调
6、节舱内温、湿度。 （3）采用间歇式吸氧，预防氧中毒。佩戴好吸氧面罩，吸氧时不作深呼吸。（4）观察病人情况：了解吸氧有效情况，发现氧中毒先驱症状。,减压注意事项 （1）减压必须按减压表规定严格执行，患者自主呼 吸，绝对不能屏气，减压不当可致减压病、肺气压伤等。 （2）危重患者减压宜慢，防止血压下降和肺水肿、脑水肿反跳现象。 （3）减压时应开放全部体腔引流管。 （4）护理人员可吸氧减压，12小时重复进舱者应延长减压时间。 （5）保持舱内温度稳定，减压时舱温会降低，应打开制热装置，使舱温控制在24 25之间。,HBO治疗的疗程安排,1.一般每天治疗1次，最多不超过每日3次。 2.疗程：一般710天为
7、一疗程。两个疗程间隔 57天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。,高压氧治疗安全护理,1进舱前排空大小便，如特殊患者，可带便盆进舱备用。当天不要吃易产气的食物，一般在餐后1-2h进舱治疗。2禁穿化纤衣服，如为纯氧舱，需换经阻燃处理的棉制衣服进舱，以防止产生静电火花。为确保安全，防火防爆，严禁火种入内。严禁舱内吸烟与携带电动玩具。不带与治疗无关的物品（如皮包、手表、半导体收音机、助听器、手机、BP机、保暖杯、自来水笔等）进舱，以免压力改 变而损坏和墨水外溢。,3进舱人员不得使用头油、发乳、唇膏等化妆品。 4. 首次进舱病人用1%麻黄素滴鼻，发热、血压 过高、严重劳累及女性月经期间应暂停治疗
8、。 5. 防止中耳气压伤。教会患者做咽鼓管开启动作（如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等）。在加压过程中，如有耳朵不适，听声音遥远等感觉，应不断做咽鼓管开启动作。如仍有不适，应立即告诉操舱人员，以便采取相应措施。 6在稳压阶段（吸氧阶段）戴好面罩，平静吸氧 （用鼻呼吸为好），可适当加深呼吸幅度， 但不要加快呼吸频率。,7减压阶段不要屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。8不得擅自乱动舱内设备，保持舱内清洁卫生。9加压过程中应观察血压脉搏、呼吸变化，如出现血压增高、心率呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，不要因此而惊慌；若发现病人烦躁不安、颜面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、气急，或病人自诉四肢
9、麻木、头晕、眼花、恶心、无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸舱内空气；出现抽搐时应防止外伤和咬伤。,患者一般资料,姓名：米小粒性别：女性年龄：12岁籍贯：上海入院时间：2013-3-19,现病史,患者入院前1h被家人发现卧倒在浴室内，当时患者意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，患者呈昏迷状，于当晚22:45送至地段医院入院后出现四肢抽搐，二便失禁，予纠正缺氧、导尿、输液，保持呼吸道通畅等对症处理。诊断：一氧化碳中毒（重度），治疗三天无效，于2013-3-19号转入我院，入科后查体：患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔4.0mm对光反射消失，入科后待生命体征平稳
10、后予每日行高压氧，防治脑水肿，营养支持等疗法。,既往史,疾病史：无用药史：无手术史：无过敏史：无,辅助检查,血中碳氧血红蛋白测定脑电图CT及MRI检查血、尿、脑脊液常规化验血液生化检查心电图,护理评估,患者神志呈昏迷状双侧瞳孔4.0mm对光反射消失T36.5P110次/分BP110/62mmHg血氧饱和度95%,救治措施,纠正缺氧 吸氧、高压氧（应早期给予高压氧治疗。一般在标准3ATA下，吸100%纯氧，时间为45分钟，1次/日），使用呼吸兴奋剂或机械通气；保持呼吸道通畅开通静脉通路心电监护改善脑组织代谢，防治脑水肿；防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,高压氧治疗CO中毒机理,1、高压氧
11、能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修复。,2、高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有独特的非常重要的作用，这不仅是由于它能迅速缓解症状，而且高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用，还能够预防发生严重
12、的迟发性脑病。,护理问题,组织缺氧 （与CO中毒有关）急性意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关）颅内压增高（与脑水肿有关）营养失调（与长期昏迷不能进食有关）知识缺乏（缺乏对高压氧舱治疗知识）有受伤的危险（与昏迷、四肢抽搐有关）有窒息的危险 （与气道分泌物增加及抽搐有关）有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关）,护理措施-缺氧,预期目标患者缺氧状态改善护理措施吸氧密切监测T、P、R、BP及SPO2变化，观察缺氧情况。正确设定高压氧的压力，速率等密切观察患者在高压氧舱内的病情变化情况，应有医护人员陪护，并备好急救仪器及药品。护理评价高压氧治疗，两天后病人面色口唇逐渐恢复红润，缺氧得到改善
13、,护理措施-意识障碍,预期目标意识逐渐恢复清醒护理措施持续监测患者瞳孔、对光反射及意识情况保持病室环境安静，舒适，避免声光等刺激护理评价高压氧治疗2天后，患者意识清醒,护理措施-颅内压增高,预期目标颅内压恢复正常护理措施严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化情况遵医嘱20%甘露醇，静脉快速滴注患者清醒后， 可抬高床头15-30o护理评价23d后颅内压增高现象好转，脑水肿现象减轻,护理措施-营养失调,预期目标保证营养的基本需求护理措施昏迷期间每日给予鼻饲饮食，鼻饲前摇高床头30o鼻饲时要保证无菌操作，每次灌注量200-300ml，每日4-5次， 每次间隔3小时以上。食物要冷却至38-40度，放于
14、前臂内侧而不觉烫，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。清醒后应鼓励患者进食高热量、高维生素、清淡饮食护理评价患者住院期间食欲有所改善，可自行进食,护理措施-知识缺乏,预期目标患者及家属对高压氧治疗有一定的认识护理措施向患者讲解在进入高压氧舱治疗的注意事项鼓励患者积极配合治疗向患者及家属宣教疾病相关知识护理评价患者家属认识到高压氧是治疗CO重度中毒最有效的措施并积极配合,护理措施-有受伤的危险,预期目标未出现受伤现象护理措施昏迷期间拉上床栏，防止摔伤抽搐时应有护士在旁守护，必要时可约束四肢频繁抽搐时遵医嘱地西泮，1020mg静注护理评价住院期
15、间未有跌倒受伤现象发生,护理措施-有窒息的危险,预期目标未发生窒息现象护理措施吸氧必要时准备急救物品准备气管切开保持呼吸道通畅，昏迷抽搐时可将舌拉出， 避免舌后坠做口腔护理时昏迷患者禁忌漱口护理评价患者住院期间昏迷抽搐时未发生窒息现象,护理措施-有皮肤完整性受损危险,预期目标患者住院期间为发生皮肤破溃护理措施护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位。鼓励患者早期下床活动留置导尿，严格无菌操作，观察尿液的色、质、量，定时放尿，会阴护理每日两次，每周更换尿管1次。遵医嘱给予抗生素预防感染护理评价患者住院期间皮肤未出现破溃,再次评估,高压氧治疗10天后：患者神志恢复清醒无缺氧症状，四肢无抽搐双侧瞳孔4.
16、0mm对光反射存在T37.0P90次/分BP108/72mmHg血氧饱和度100%,健康教育,预防为主 急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。高压氧舱护理 如果血压过高、感冒、腹泻、心率过慢,暂不进舱治疗。治疗过程中,应不断询问病人有无不适,可播放轻松、愉快的音乐,以消除其紧张情绪。出舱后嘱病人加强营养,以增强机体的抗病能力,保证充足的睡眠和休息,避免感冒,以防导致咽鼓管不畅。生活护理 预防迟发性脑病，教会家属合理安排生活,进餐时严格掌握进食量和速度,以免引起过饱,导致消化不良影响康复。给予高维生素、高热量、优质蛋白质饮食,保证能量供应。反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生存质量。 对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。,
