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1、一 、 “危 急 值 ”的 定 义“危 急 值 ”（ Critical Values） 是 指 当 这 种 检 验 结 果 出 现 时 ， 表 明 患者 可 能 正 处 于 有 生 命 危 险 的 边 缘 状 态 ， 临 床 医 生 需 要 及 时 得 到 检 验 信 息 ， 迅速 给 予 患 者 有 效 的 干 预 措 施 或 治 疗 ， 就 可 能 挽 救 患 者 生 命 ， 否 则 就 有 可 能 出现 严 重 后 果 ， 失 去 最 佳 抢 救 机 会 。二 、 “危 急 值 ”报 告 制 度 的 目 的（ 一 ） “危 急 值 ”信 息 ， 可 供 临 床 医 生 对 生 命 处 于
2、 危 险 边 缘 状 态 的 患 者采 取 及 时 、 有 效 的 治 疗 ， 避 免 病 人 意 外 发 生 ， 出 现 严 重 后 果 。 （ 二 ） “危 急 值 ”报 告 制 度 的 制 定 与 实 施 ， 能 有 效 增 强 医 技 工 作 人 员 的主 动 性 和 责 任 心 ， 提 高 医 技 工 作 人 员 的 理 论 水 平 ， 增 强 医 技 人 员 主 动 参 与 临床 诊 断 的 服 务 意 识 ， 促 进 临 床 、 医 技 科 室 之 间 的 有 效 沟 通 与 合 作 。 （ 三 ） 医 技 科 室 及 时 准 确 的 检 查 、 检 验 报 告 可 为 临 床
3、医 生 的 诊 断 和 治 疗提 供 可 靠 依 据 ， 能 更 好 地 为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 及 时 的 诊 疗 服 务 。三 、 “危 急 值 ”项 目 及 报 告 范 围（ 一 ） 心 电 检 查 “危 急 值 ”报 告 范 围 ： 1、 心 脏 停 搏 ； 2、 急 性 心 肌 缺 血 ； 3、 急 性 心 肌 损 伤 ； 4、 急 性 心 肌 梗 死 ； 5、 致 命 性 心 律 失 常 ： 心 室 扑 动 、 颤 动 ； 室 性 心 动 过 速 ； 多 源 性 、 RonT 型 室 性 早 搏 ； 频 发 室 性 早 搏 并 Q-T 间 期 延 长 ； 预 激
4、 综 合 征 伴 快 速 心 室 率 心 房 颤 动 ； 心 室 率 大 于 180 次 /分 的 心 动 过 速 ； 二 度 II 型 及 二 度 II 型 以 上 的 房 室 传 导 阻 滞 ； 心 室 率 小 于 40 次 /分 的 心 动 过 缓 ； 大 于 2 秒 的 心 室 停 搏 （ 二 ） 医 学 影 像 检 查 “危 急 值 ”报 告 范 围 ： 1、 中 枢 神 经 系 统 ： 严 重 的 颅 内 血 肿 、 挫 裂 伤 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 急 性 期 ； 硬 膜 下 /外 血 肿 急 性 期 ； 脑 疝 、 急 性 脑 积 水 ； 颅 脑 CT 或 MRI
5、 扫 描 诊 断 为 颅 内 急 性 大 面 积 脑 梗 死 （ 范 围 达 到 一 个 脑叶 或 全 脑 干 范 围 或 以 上 ） ； 脑 出 血 或 脑 梗 塞 复 查 CT 或 MRI， 出 血 或 梗 塞 程 度 加 重 ， 与 近 期 片 对比 超 过 15 以 上 。 2、 脊 柱 、 脊 髓 疾 病 ： X 线 检 查 诊 断 为 脊 柱 骨 折 ， 脊 柱 长 轴 成 角 畸 形 、锥 体 粉 碎 性 骨 折 压 迫 硬 膜 囊 。 3、 呼 吸 系 统 ： 气 管 、 支 气 管 异 物 ； 液 气 胸 ， 尤 其 是 张 力 性 气 胸 ； 肺 栓 塞 、 肺 梗 死 4
6、、 循 环 系 统 ： 心 包 填 塞 、 纵 隔 摆 动 ； 急 性 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 5、 消 化 系 统 ： 食 道 异 物 ； 消 化 道 穿 孔 、 急 性 肠 梗 阻 ； 急 性 胆 道 梗 阻 ； 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 ； 肝 脾 胰 肾 等 腹 腔 脏 器 出 血 6、 颌 面 五 官 急 症 ： 眼 眶 内 异 物 ； 眼 眶 及 内 容 物 破 裂 、 骨 折 ； 颌 面 部 、 颅 底 骨 折 。 7、 超 声 发 现 ： 急 诊 外 伤 见 腹 腔 积 液 ， 疑 似 肝 脏 、 脾 脏 或 肾 脏 等 内 脏 器 官 破 裂 出 血 的
7、危 重 病 人 ； 急 性 胆 囊 炎 考 虑 胆 囊 化 脓 并 急 性 穿 孔 的 患 者 ； 考 虑 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 ； 怀 疑 宫 外 孕 破 裂 并 腹 腔 内 出 血 ； 晚 期 妊 娠 出 现 羊 水 过 少 并 胎 儿 呼 吸 、 心 率 过 快 ； 心 脏 普 大 并 合 并 急 性 心 衰 ； 大 面 积 心 肌 坏 死 ； 大 量 心 包 积 液 合 并 心 包 填 塞 。 （ 三 ） 检 验 “危 急 值 ”报 告 项 目 和 警 戒 值 检验项目 生命警戒高值Creatinine,Serum Cr 血清肌酐 - 880mol/LGlucose,Seru
8、m 成人空腹血糖 2.8mmol/L 25mmol/L新生儿空腹血糖 1.7 mmol/LPotassium,Serum K 血清钾 2.7 mmol/L 6.0 mmol/LSodium,Serum Na 血清钠 120 mmol/L 160 mmol/LCalcium Ca 血清钙 1.7 mmol/L 3.3 mmol/LArterial Blood Gases 血气 pH: 7.0 7.6pCO2:20mmHg 70mmHgpO2:50mmHg -Hemoglobin Hg 血红蛋白 50g/L -WBC（血液病、放化疗患者）白血球 0.510 40.010WBC（其他患者）白血球 1
9、10/L 40.010Platelets（血液病、放化疗患者）血小板 1010/LPlatelets（其他患者）血小板 3010/L 100010Prothrombin Time(PT)血凝时间 - 35 秒INR（口服华茯苓） - 3.5APTT - 100 秒四 、 “危 急 值 ”报 告 程 序 和 登 记 制 度（ 一 ） 门 、 急 诊 病 人 “危 急 值 ”报 告 程 序 门 、 急 诊 医 生 在 诊 疗 过 程 中 ， 如 疑 有 可 能 存 在 “危 急 值 ”时 ， 应 详 细记 录 患 者 的 联 系 方 式 ； 在 采 取 相 关 治 疗 措 施 前 ， 应 结 合
10、临 床 情 况 ， 并 向 上 级医 生 或 科 主 任 报 告 ， 必 要 时 与 有 关 人 员 一 起 确 认 标 本 采 取 、 送 检 等 环 节 是 否正 常 ， 以 确 定 是 否 要 重 新 复 检 。 医 技 科 室 工 作 人 员 发 现 门 、 急 诊 患 者 检 查（ 验 ） 出 现 “危 急 值 ”情 况 ， 应 及 时 通 知 门 、 急 诊 医 生 ， 由 门 、 急 诊 医 生 及时 通 知 病 人 或 家 属 取 报 告 并 及 时 就 诊 ； 一 时 无 法 通 知 病 人 时 ， 应 及 时 向 门 诊部 、 医 务 科 报 告 ， 值 班 期 间 应 向
11、 总 值 班 报 告 。 必 要 时 门 诊 部 应 帮 助 寻 找 该 病人 ， 并 负 责 跟 踪 落 实 ， 做 好 相 应 记 录 。 医 生 须 将 诊 治 措 施 记 录 在 门 诊 病 历 中 。（ 二 ） 住 院 病 人 “危 急 值 ”报 告 程 序 1、 医 技 人 员 发 现 “危 急 值 ”情 况 时 ， 检 查 （ 验 ） 者 首 先 要 确 认 检 查 仪器 、 设 备 和 检 验 过 程 是 否 正 常 ， 核 查 标 本 是 否 有 错 ， 操 作 是 否 正 确 ， 仪 器 传输 是 否 有 误 ， 在 确 认 临 床 及 检 查 （ 验 ） 过 程 各 环
12、节 无 异 常 的 情 况 下 ， 才 可 以将 检 查 （ 验 ） 结 果 发 出 ， 立 即 电 话 通 知 病 区 医 护 人 员 “危 急 值 ”结 果 ， 同时 报 告 本 科 室 负 责 人 或 相 关 人 员 ， 并 做 好 “危 急 值 ”详 细 登 记 。 2、 临 床 医 生 和 护 士 在 接 到 “危 急 值 ”报 告 电 话 后 ， 如 果 认 为 该 结 果 与患 者 的 临 床 病 情 不 相 符 或 标 本 的 采 集 有 问 题 时 ， 应 重 新 留 取 标 本 送 检 进 行 复查 。 如 结 果 与 上 次 一 致 或 误 差 在 许 可 范 围 内 ，
13、 应 在 报 告 单 上 注 明 “已 复 查 ”， 检 验 科 应 重 新 向 临 床 科 室 报 告 “危 急 值 ”， 临 床 科 室 应 立 即 派 人 取 回 报告 ， 并 及 时 将 报 告 交 管 床 医 生 或 值 班 医 生 。 管 床 医 生 或 值 班 医 生 接 报 告 后 ，应 立 即 报 告 上 级 医 生 或 科 主 任 ， 并 结 合 临 床 情 况 采 取 相 应 措 施 。 3、 管 床 医 生 需 6 小 时 内 在 病 程 中 记 录 接 收 到 的 “危 急 值 ”报 告 结 果 和诊 治 措 施 。 接 收 人 负 责 跟 踪 落 实 并 做 好 相
14、 应 记 录 。 （ 三 ） 体 检 中 心 “危 急 值 ”报 告 程 序 1、 医 技 科 室 检 出 “危 急 值 ”后 ， 立 即 打 电 话 向 体 检 中 心 相 关 人 员 或 主任 报 告 。 体 检 中 心 接 到 “危 急 值 ”报 告 后 ， 需 立 即 通 知 病 人 速 来 医 院 接 受 紧急 诊 治 ， 并 帮 助 病 人 联 系 合 适 的 医 生 ， 医 生 在 了 解 情 况 后 应 先 行 给 予 该 病 人必 要 的 诊 治 。 体 检 中 心 负 责 跟 踪 落 实 并 做 好 相 应 记 录 。 医 护 人 员 接 获 电 话 通 知 的 患 者 的
15、 “危 急 值 ”结 果 时 ， 必 须 进 行 复 述 确认 后 方 可 提 供 给 医 生 使 用 。 五 、 登 记 制 度“危 急 值 ”报 告 与 接 收 均 遵 循 “谁 报 告 （ 接 收 ） ， 谁 记 录 ”原 则 。 各临 床 科 室 、 医 技 科 室 应 分 别 建 立 检 查 （ 验 ） “危 急 值 ”报 告 登 记 本 ， 对“危 急 值 ”处 理 的 过 程 和 相 关 信 息 做 详 细 记 录 ， 六 、 质 控 与 考 核 （ 一 ） 临 床 、 医 技 科 室 要 认 真 组 织 学 习 “危 急 值 ”报 告 制 度 ， 人 人 掌握 “危 急 值 ”
16、报 告 项 目 与 “危 急 值 ”范 围 和 报 告 程 序 。 科 室 要 有 专 人 负 责 本科 室 “危 急 值 ”报 告 制 度 实 施 情 况 的 督 察 ， 确 保 制 度 落 实 到 位 。 （ 二 ） 文 件 下 发 之 日 起 ， “危 急 值 ”报 告 制 度 的 落 实 执 行 情 况 ， 将 纳 入科 室 一 级 质 量 考 核 内 容 。 督 察 室 、 医 务 科 、 护 理 部 等 职 能 部 门 将 对 各 临 床 医技 科 室 “危 急 值 ”报 告 制 度 的 执 行 情 况 和 来 自 急 诊 科 、 重 症 监 护 病 房 、 手 术室 等 危 重 病 人 集 中 科 室 的
