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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 17心电图月实习总结By：Dr. Cindy适合进科前的小菜鸟热身及出科后还是小菜鸟的备忘一、各导联的安装十二通道:肢体导联 ：红黄绿黑胸导联：红黄绿褐黑紫十八通道:肢体导联：同上胸背导联：红、黄、绿导联安在右胸与十二通道的、导联相对的位置；褐、黑、紫导联分别在第五肋腋中线、腋后线和肩胛骨下缘处。二、节律和频率字面意思，报告不要写错字了。 。正常 P 波：、aVF、V5 直立，aVL 倒Q-R 间期常见短 PR 综合症，Q-R 间期提示房室传导阻滞。 节律：常见窦性心律，窦性心律不齐 and 没有节律。频率：P-P
2、 的长度除以 60 等于平均心室率。常见正常，过缓，过速，心房扑动，心房纤颤。三、平均心电轴导联 QRS 基线以上减基线以下aVF 导联 QRS 基线以上减基线以下，然后查表。 常见平均心电轴左偏，平均心电轴右偏精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 17四、振幅顺钟向转位：V5R/S1逆钟向转位：V1R/S1五、电压常见肢体导联低电压：所有肢体导联 QRS 波振幅5mV左心室高电压：RV5+SV1；RV5+SV1右心室高电压：RV1+SV5六、ST-T先看、aVF、V5 ，任何一个导联 T 波振幅R波 1/10，即为 T 波低平或倒置。 然后根据各导联
3、所代表的心脏壁来确定，现提供最 2 版报告方法：一条导联称“少数导联” ，两条以上一壁以内称“部分导联” ，两壁以上称“多数导联” ， 十导联以上称“普遍导联” 。ST 段高于基线为”抬高“，低于基线 10mV 为“压低”总之，想来很多重病患者打出来的心电图干扰都是极大的，众爱妃在判断 ST-T 改变的时候不要吐血哦！七、 房室传导阻滞一度： Q-R 间期二度型 ：QRS 波间隔一个比一个长，终于有一个不见了！二度型： QRS 间距相等，忽然少了一个。三度： 停搏停搏停搏精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 17八、右束支传导阻滞仅需看 V1：rSR型
4、，rsr,rSr,sR或 M 型，RR。完右：QRS不完右：QRS九、左束支传导阻滞V1 宽而深的 rS 波或 QS 波，ST 抬高，T 波直立；V5、V6 无 p 波，且 R 波宽大粗钝。 完左：QRS不完左：QRS十、平均心电轴左偏+逆钟向转位+左心室高电压=提示左心室占优势平均心电轴右偏+顺钟向转位+右心室高电压=提示右心占优势心电图是本别门派的武功秘籍，了解即可，不要沉迷难以自拔，有人忠告”否则会痛不欲生“。此为最最最简最应付版，有些判断不是绝对的，不足之处请指正。暑假期间，我来到了省中医的心电图室进行学习。经过了一个月的实践和学习，使我从一个地道的门外汉成为了一个能独立为病人做检查并
5、能看懂大部分常见心电图的实习医生。现将我所积累的点滴临床经验贡献出来，供大家参考。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 17首先介绍一下什么是心电图。众所周知，细胞的生命活动最直接的体现就是电现象，心肌细胞也不例外。每一时刻，每个心肌细胞都会产生电流，我们称之为心电向量，所有细胞的瞬时心电向量进行了抵消综合后就形成了综合心电向量，其方向、大小随时间变化。把每一时刻的综合心电向量连接起来就成了一个心电向量环。心电图就是这个向量环的二次投影所形成的图像。然后介绍一下心电图的波形，典型的心电图由、五个主要的波和段组成。波代表心房除极，波群代表电活动通过心室肌
6、传导与扩步的过程，波代表心室复极过程。注意：心电图所表示的是心脏的电活动，与心脏的机械性收缩并不相关，在特殊情况下可以出现心脏停跳而仍有心电图表现的现象。另外，各个波以及它们之间的时限也是一项重要的指标，无论高于或低于正常值都是异常的表现。波，间期。还可以通过-间期计算出心房频率，通过-间期计算出心室频率。再来说一个很重要的概念心电轴。瞬时心电向量的轴心线称为瞬时心电轴。而将无数个瞬时心电向量进行综合、计算后得到的整个除极或复极过程的平均心电轴，就代表了除极或复极过程心电向量的平均方向。在心电图学中心电轴主要是指 QRS 波的平均心电轴。以国内标准为精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文
7、 -全程指导写作 独家原创 5 / 17例，平均心电轴的正常范围是：，其中3090无电轴偏移，300电轴轻度左偏；电轴左偏：090，其中 030为电轴中度左偏，3090电轴重度左偏；电轴右偏：90180，其中90+120为电轴轻度右偏，120180为电轴显著右偏；电轴重度右偏：18090。心电轴的评价是非常重要的一项指标，在很多疾病的判断上起着重要的作用，在下文中将会逐步提及。判断心电轴偏向的依据主要是看心电图的、导联，以及 QRS 电轴的数值。正常心电图、导联波群主波均向上，电轴左偏时导联 QRS 主波向上而导联向下，电轴右偏时导联 QRS 主波向下而导联向上。在临床过程中，经常有病人的心电
8、图显示电轴左偏而无其他异常，应下“电轴左偏”的结论，但属于正常心电图范围，其电轴左偏可能是由于心脏的顺钟向转位引起，属生理现象。简单了解了心电图的原理之后就是实际操作的部分，即各导联在身体的位置。如果导联连接有问题的话会直接影响检查结果的准确性。首先是四个肢导联，正规肢导联的夹子分别是红、黄、绿、黑四种颜色，红色右手、黄色左手、绿色左腿、黑色右腿。然后是六精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 17个胸导联，它们的颜色和位置分别是：第四肋间隙胸骨右侧；第四肋间隙胸骨左侧；锁骨中线第五肋间隙；、导联连线的中点；腋前线第五肋间隙；腋中线第五肋间隙。在特殊情况
9、下需要加做、导联，它们都与在同一水平线上，位于腋后线，位于肩胛线，位于脊旁线。下面将结合我在临床上所遇到的一些病例，介绍几种异常心电图的表现及特点。窦性心律不齐属于窦性心律，每个心搏动都由窦房节发起，即每个QRS 波群前面都有与其相关联的正常 P 波，P-R 间距正常。其主要特点是 R-R 间距不等，最长 R-R 间距与最短间距相差。窦性心律不齐若出现在儿童和青少年一般无特殊意义，大部分与呼吸节律影响有关窦性心动过速属于窦性心律，其特点是 R-R 间距缩小，在心电图上表现为两个波或者两个波的间距小于三个大格。心律大于时可以下窦速的结论。窦性心动过缓、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文
10、 -全程指导写作 独家原创 7 / 17属于窦性心律，其特点是 R-R 间距增大，在心电图上表现为两个波或者两个波的间距大于五个大格，心律低于可下窦缓的结论。窦房结内游走心律属于窦性心律，其特点是波形态有规律的由高到低或由低到高；R-R 间距有规律的逐渐变宽或缩短，在出现最长间距后又从最短间距开始。游走心律中并不会出现 QRS 波群的脱漏，注意与o型房室传导阻滞相区别房室传导阻滞o 房室传导阻滞，其特点是 P-R 间距延长o型 AVB，其特点是 P-R 间期进行性延长，最终出现一次 QRS 波群的脱漏，然后又从最短的 P-R 间期开始出现。o型 AVB，其特点是 P 波规律出现，发生心室漏波之
11、前与之后所有下传波动的 P-R 间期均恒定，QRS 波群成比例的脱漏，传导比为：或：等。出现 QRS 波群脱漏的长 R-R 间距等于两倍的正常 R-R 间距。oAVB，为完全的房室传导阻滞，心房与心室的波动精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 17相互之间没有联系，均以各自的节律出现。P 波出现频率要高于 QRS 波群的频率，且 QRS 波群为宽大畸形。判断 AVB 的口诀：度房室阻滞症，P-R 延长为特征；度房室阻滞症，莫氏分为两类型；型 P-R 逐渐长，终于脱落又发生，周而复始有规律，文氏现象有此型；型较为型重，P-R 间期均固定，传导时间不延长，
12、心室激动很规整；度就是完全型，传导中断不通行，心房心室两分离，P 与 QRS 无联系，房室各自成规律，房快室慢均整齐完全右束支传导阻滞特点为：QRS 时限延长V1、V2 出现 rsR型或宽大有切迹的 R 波，我们称为锯齿型波或兔耳型波；aVR 可出现终末 R 波，粗钝、V5、V6 的 S 波增宽，粗钝ST-T 方向与 QRS 终末向量相反其中，以第二和第四条最为典型，也是判断本病的基本条件完全左束支传导阻滞特点为：QRS 时限延长V1、V2 呈现宽大而深的 rS 或 QS 波；、V5、V6 一般无 q 波，呈宽大粗钝或有切迹的 R 波 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写
13、作 独家原创 9 / 17室壁激动时间 V5、V6ST-T 方向与 QRS 主波大部相反完左与完右基本特征相同，只是所出现的导联不同，在进行判断时要注意左前分支传导阻滞特点为：波群在、aVL 呈 qR 型，q 且RaVLR;、aVF、V1、V2 呈 rS 型且 SS.电轴左偏时长正常或轻度延长 口诀：左前阻滞后支传，电轴显著向左偏；、aVF 大 S，导 S 小于；QRS 不增宽，心前导联无改变。房性早博是在正常窦性节律中提前出现的异常的由窦房节发起的冲动。其特点是：1.提前出现的波形态与正常 P 波不同，P-R。2.提前出现的波后可以出现或者不出现 QRS 波群，此 QRS 波群为室上性，与正
14、常波群相同。3.其后无 ST-T 改变。4.不完全代偿在判断房早时最重要的是找出正常的窦性节律，再判精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 17断哪些是早搏室性早博是在正常窦性节律中提前出现的异常 QRS 波群其特点是：1.提前出现的宽大畸形的 QRS 波群波群的前、中、后可出现波，但与其无关异常4.完全代偿多发室性早博常常呈现二联律、三联律分布异常ST-T 段指的是波的末端到波起始点之间的部分。其在心电图的诊断上有比较重要的意义。正常 ST-T 段应该与心电图基线齐平或稍有波动。ST-T 段抬高在 VV导联中应在其他导联中均不得超过下移超常代表心肌缺血、心肌损害等上抬超
