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1、疆维吾尔医学高等专科学校 2014-2015 学年教案首页NO3课程名称 临床医学概论班级 2014 检验汉 2 班专业 检验技术理论 108授课教师 阿米娜 专业层次专科 计划时数实践 36专业技术职称助教 编写时间 2015 年 2 月 10日章，节名称第二篇诊断学基础第三章 常见症状 咯血、咳嗽与咳痰、心悸使用时间目的和要求1、掌握咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点2、熟悉咯血、咳嗽与咳痰、心悸的原因，伴随症状，问诊要点重点 咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点难点 咯血、咳嗽与咳痰、心悸的发生原理，问诊要点教学内容更新情况授课方法和组织前 10 分钟讲授临床医学概论这门课程的重要
2、性中 70 分钟讲授本节课主要内容后 10 分钟总结本节课主要内容授课手段 讲授法主要的教材和参考书1. 临床医学概论（全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规划教材）集体备课教研室意见 年 月 日学校教务处制课前检查性复习水肿临床上分几类？那些?心源性和肾源性水中如何鉴别？何为呼吸困难，呼吸困难分几类课后复习要点和布置作业咯血的定义、病因、并发症咳嗽与咳痰的临床意义心悸的病因课后总结（体会）第五节 咯血咯血咯血的定义咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。咯血的问诊方法 是否有过咳出血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？有无伴发或前驱因素？其他有关的症状？咯血的基
3、础知识肺脏不仅包含有肺血管系统的分支，而且还有支气管动脉和静脉的分支。由于坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。 咯血的临床意义 对咯血病人，特别是 40 岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一严重的潜在病变。 如果咯血量很大(48h 内600m1)，医生应考虑有必要立即进行外科介入性治疗。 大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。第四节咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。频繁的咳嗽可影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 咳嗽的病因 呼吸道疾病 自咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引
4、起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。肺泡受剌激并不引起咳嗽，只有肺泡内的分泌物进入小支气管才引起咳嗽。呼吸道的剌激可以是：各种感染；变态反应性疾病；肿瘤；理化剌激。 胸膜疾病 各种胸膜的炎症；胸膜的肿瘤；白血病的胸膜浸润；气胸等。 心血管疾病引起肺郁血、肺水肿时，肺泡内的浆液性或血性浆液性漏出物进入小支气管，以及小支气管内的浆液性或血性浆液性漏出物，均可剌激气管粘膜引起咳嗽；见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄。右心或体循环静脉栓子脱落，发生肺栓塞，肺泡及小支气管内的渗出物及漏出物，剌激支气管粘膜，引起咳嗽。 中柩神经因素。大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。神经反射，如
5、膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经，外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。 咳痰是借助咳嗽动作将气道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称之为痰。 咳嗽性质 干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。常见于急性咽炎、急性喉炎、急性支气管炎的早期、胸膜炎和轻症肺结核等。 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核发生空洞时。 咳嗽出现的时间与节律 骤然发生的咳嗽。见于急性上呼吸道炎症及剌激性气体吸入引起的气管炎症、气管及支气管内异物。开始多为干咳。 慢性咳嗽。咳嗽持续 4 周以上为慢性咳嗽。见于慢性支气管炎、支气管扩张
6、、慢性肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核等。 发作性咳嗽。突然发作的咳嗽见于剌激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管和支气管的异物。阵发的剧烈咳嗽见于百日咳、支气管淋巴结核或癌瘤压迫支气管分叉处。百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续 1020 次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音，百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。 清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧并有咳痰者，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。 夜间咳嗽加重。见于慢性心功能不全，特别是慢性左心功能不全及肺结核患者。可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。 咳嗽
7、的音色 咳嗽声音嘶哑。由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌；由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。 犬吠样咳嗽。由于会厌、喉头疾病或气管受压。 咳嗽声低微。见于声带麻痹或极度衰弱的患者。 金属音调的咳嗽。由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。气管受压可出现吸气性哮鸣音。 咳嗽伴哮鸣音。见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘，而气管内异物伴有吸气性哮鸣音。 痰的性质 痰可分为粘液性、脓性、粘液脓性、浆液血性和血性痰。 粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明； 脓性呈粘稠黄色或黄绿色； 粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘 性； 浆液性痰呈稀薄透明
8、而带有泡沫状；血性痰为痰中带血丝、血块或全血； 浆液血性痰为血性的浆液痰。 一些特殊性质的痰有助于诊断，如： 黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症； 铁锈色痰大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） ； 淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染； 烂桃样痰肺吸虫； 棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡； 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白氏杆肺炎； 粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎； 纷红色泡沫样痰急性肺水肿； 臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。 伴随症状 伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、腩结核等。伴胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。伴呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量
9、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血等。伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。伴杵状指，见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。伴哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心原性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。第七节心 悸定义：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心率和心律异常、正常者均可有心悸。 病因：见于心脏搏动增强、心律失常以及心脏神经症三种情况。 1心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。生理性者见于： 健康人在剧烈运动或精
10、神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些增加心率的药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大：高血压、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。 (2)其他引起心脏搏动增强的疾病：甲亢：由于基础代谢率增加，交感神经兴奋性增高，导致心率加快。贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。 发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引
11、起心悸。低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。 2心律失常： 心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 心动过缓：、度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。其他心律失常：早搏、房扑、房颤等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。 3心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更
12、易发生。 伴随症状： 1伴心前区疼痛 见于冠心病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。 2伴发热 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4伴贫血 见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。 5伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6伴消瘦及出汗 见于甲状腺功能亢进。 问诊要点： 1发作诱因、时间、频率、病程。 2有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及宏汗、安眠、焦虑等相关症状。 3有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 4有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
