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1、监 表 8 检 验 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合 同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 鸳 鸯 会 隧 道 右 线K178+044-K180+200施 工 时 间工 程 项 目 防 水 层 桩 号 及 部 位检 验 内 容 搭 接 宽 度 、 缝 宽 、 固 定 点 间 距要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： （ 姓 名 ） 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时 间 和 签 字 ： （ 姓 名 ） 年 月 日 时监 理 意 见 ：专 业 监 理 工 程 师 ：本 项 目 可 以 继
2、 续 进 行 质 量 证 明 附 件 ：自 检 表 65 防 水 层 施 工 质 量 自 检 表施 表 58 隧 道 洞 身 塑 料 板 防 水 层 检 查记 录 表施 表 66 防 水 板 及 盲 管 检 查 表驻 地 监 理 工 程 师 签 字 ：日 期 ：施 工 单 位 收 到 日 期 、 时 间 签 字 ：自检表 65 防水层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 搭接宽度（ mm）焊接2 缝宽（ mm）粘 接3 固定点间距（m）附注：测量
3、： 记录： 质检负责人： 年 月 日附表 1 施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注12345附注：测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日施表 58 隧道洞身塑料板防水层检查记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：项目名称 分项工程名称起讫桩号施工日期 年 月 日 检验日期 年 月 日顺 次 检查项目 允许值 检查频率 检测值1 搭接宽度 10cm2 缝焊宽 2cm每衬砌节检查A、焊缝无漏焊、假焊、烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。3 外观
4、及工艺要求 B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4 外观及工艺要求实际自检意见：（包括评述防水板的材质、性能、规格应符合设计要求） 。监理意见：检测 记录 现场技术负责人 检测日期施表 66 防水板及盲管检查表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：隧道名称：_里 程：_至_1、 防水层种类：_2、 防水层部位：_3、 喷层面平整度：_4、 无纺布敷设情况：_5、 防水层设置情况为：_6、泄水盲管安设情况：_决定：现场技术负责人： 施工负责人：质检工程师： 监理工程师：年 月 日监 表 8 检 验 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合
5、同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 鸳 鸯 会 隧 道 右 线K178+044-K180+200 施 工 时 间工 程 项 目 衬 砌 模 板 桩 号 及 部 位检 验 内 容 高 程 、 轴 线 偏 位 、 模 内 径 向 厚 度要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： （ 姓 名 ） 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时 间 和 签 字 ： （ 姓 名 ） 年 月 日 时监 理 意 见 ：专 业 监 理 工 程 师 ：本 项 目 可 以 继 续 进 行 质 量 证 明 附 件 ：施 表 52
6、 隧 道 衬 砌 模 板 安 装 施 工 记 录 表施 表 5 高 程 现 场 检 查 记 录 表驻 地 监 理 工 程 师 签 字 ：日 期 ：施 工 单 位 收 到 日 期 、 时 间 签 字 ：施表 52 隧道衬砌模板安装施工记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：项目名称 施工日期桩 号 检测日期实 测 值检查项目 设计值1 2 3 4 5 6 7 8 9 10距中心 4m 高程（mm）左边 模内径向厚度（mm）距中心 4m 高程（mm）拱圈模板 右边 模内径向厚度（mm）模顶面高程（mm）拱顶模板 模内径向厚度（mm）模板台车支架轴向偏位预埋件说明模板整体检验记录 备注检测 施工员 施工负责人 现场监理监 表 8 检 验 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合 同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 鸳 鸯 会 隧 道 右 线K178+044K180+200施 工 时 间工 程 项 目 止 水 带 桩 号 及 部 位检 验 内 容 纵 向 偏 离 、 偏 离 衬 砌 中 心 线要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： （ 姓 名 ） 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时
