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1、 码头工程施工监理工作常用表式(对外用表)镇江市兴华工程建设监理公司码头工程监理部监理常用表式目录工程名称： 序 号 表类名称或内容 表类编号 备 注1 监理业务 联系单 (监 B-01)2 监理业务通 知单 (监 B-02)3 工程变更通知单 (监 B-03)4 工地例会纪要 (监 B-04)5 专题会议纪要 (监 B-05)6 设计交底和图纸会审会议纪要 (监 B-06)7 专题报告 (监 B-07)8 备忘录 (监 B-08)9 进度计划审查意见 (监 B-09)10施工组织设计（方案）审查意见(监 B-10)11 工程停工通知单 (监 B-11)12 费用变更审查意见 (监 B-12)
2、13 监理月报 (监 B-13)14 监理工作日报 (监 B-14)15 质量评估报告 (监 B-15)16 监理工作总结 (监 B-16)17 监理规划报审表 (监 GH)18 监理细则 (监 XZ)19 监理旁站方案 (监 PZ)监理业务联系单 监 B-01 编号：工程名称事 由主报（送）单位或部门抄报（送）单位或部门监理工程师签名总监理工程师（代表）签名内容监理业务通知单 监 B-02 编号：工程名称通知事由主报（送）单位或部门抄报（送）单位或部门监理工程师签名总监理工程师（代表）签名内容： 工程变更通知单 监 B-03 编号：工程名称变更事由主报（送）单位或部门抄报（送）单位或部门监理
3、工程师签名总监理工程师（代表）签名内容： 第四次 工地例 会纪要 监 B-04工程名称：三山海螺港务公司码头工程 编号：05会议日期 2007-6-23 主持人 邓映堂会议地点 业主会议室纪要整理 镇江兴华监理公司三山海螺港务公司码头监理部会议主要内容提要：桩基质量、进度控制及协调签到者 工 作 单 位 职 务 联系方式专题会议纪要 监 B-05工程名称： 编号：会议日期 主持人会议地点纪要整理会议主要议题：签到者 工 作 单 位 职 务 联系方式设计交底和图纸会审会议纪要 监 B-06工程名称： 编号：会议日期 主持人会议地点纪要整理会议主要议题：签到者 工 作 单 位 职 务 联系方式专题
4、报告 监 B-07工程名称： 编号：致 ：事宜：就以上事宜向贵方提出专题报告。附件：总监理工程师： 日期： 抄报:抄送：备 忘 录 监 B-08 工程名称： 编号：事 由致：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报：抄送：进度计划审查意见监 B-09 工程名称： 编号：审查内容审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师（代表）： 日期： 抄报：抄送：施工组织设计（方案）审查意见监 B-10 工程名称： 编号：审查内容审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师（代表）： 日期： 抄报：抄送：工程停工通知单 监 B-11 编号：工程名称 事 由主送单位抄报单位监理工程师签名 总监理工
5、程师签名内容： 费用变更审查意见监 B-12 工程名称： 编号：审查内容审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报：抄送：工程监 B-13 编号：施工监理工作月报（第 期）（ 年 月份）内容提要：1、工程概况及本月大事记2、本月工程施工监理控制情况3、本月监理工作小结4、下月监理工作要点监理机构： 年 月 日总监理工程师： 1、工程概况及本月工程大事记1-1、 工程概况工程名称业 主 设计单位 承包人监理单位 质检单位合同开工日期 合同竣工日期 合同工期（日历天）经批准的调整工期 已进入的施工期 已进入施工期/调整后总工期进度概况合同总价 本月完成工作量 累计完成工作量投资概
6、况1-2、本月工程大事记2、本月工程施工监理控制情况2-1、本月监理工作主要内容质量控制进度控制投资控制其他2-2、本月监理签证、收发文、会议情况文件类别 份数 文件类别 份数监理通知单 承包人有关报告监理联系单 业主来文会议纪要 设计来文监理专题报告 有关质量签证其他 有关费用签证2-3、本月工程质量、安全控制情况本月原材料（构配件）监理抽检、复试质量状况产品名称 规格 进场数量见证复试（检测）批次合格批次合格率（ %）其他试验（检测）情况试验（检测）项目 试验（检测）组数 试验（检测）结果监理隐蔽（工序）验收、抽检、旁站情况隐蔽（工序）验收项目 验收次数 质量状态 监理情况质量情况综述 安
7、全情况综述2-4、本月工程进度控制情况本月关键线路进度计划完成情况工程项目名称 单 位设计总量本月计划完成量本月实际完成量实际/计划（ %）累 计完成量本月进度情况综述下月进度安排2-5、本月工程投资控制情况本期工程款支付情况/合同总价款的调整情况签证或索赔情况3、本月监理工作小结3-1、本月监理工作的主要目标及完成情况本月监理工作的主要目标及完成情况概述3-2、本月施工中存在的主要问题及处理情况4、下月监理工作要点及工作安排工程质量控制工程进度控制工程投资控制其他 工程监 理 日 报监 B-14日期： 年 月 日 天气： 编号： 施工情况简报 （主要施工内容、部位、材料、设备进退场情况）监理
8、工作情况（验收、抽检、旁站、试验情况，会议情况，工程变更、签证情况，问题处理，工作协调等）存在的主要问题及处理情况需协调处理的事宜需跟踪处理的问题其他当日施工情况总体评述在岗监理人员填报人 总监（代表）每日早 10 点前报业主1工程监 B-15 编号：工程质量评估报告内容提要：1、工程概况2、工程质量评价依据3、施工质量过程控制情况4、工程质保资料、观感质量、整体尺度验收意见5、工程质量评价意见6、存在问题及建议监理机构： 200 年 月 日总监理工程师： 公司技术负责人： 2目 录一、工程概况1、工程规模与结构形式2、主要完工工程量3、本工程主要参建单位二、质量评价依据三、施工过程中质量控制
9、情况1、承包人现场管理体系基本评价2、测量控制3、进场原材料，构配件4、桩基5、钢砼工程6、构件安装7、附属设施8、供电、给排水设施四、工程质保资料五、码头竣工整体尺度六、码头竣工观感质量评价七、工程划分及分部、分项工程质量评价八、单位工程质量评价建议九、存在的缺陷及建议3附件一、主要完工工程量汇总表序 号 项目名称 单位 数量4附件二、单位工程质保资料核查表序号 资料名称 份数 检查情况1 水泥出厂合格证、试验报告 /2 钢材出厂合格证、试验报告 /3 砂、石检验报告 /4 外加剂出厂合格证5 粉煤灰出厂合格证、试验报告 /6 橡胶护舷出厂合格证、试验报告7 系船柱出厂合格证8 轨道及其配件
10、出厂合格证9 构件出厂合格证（桩基）10 钢筋焊接试验报告11 混凝土配合比试验报告12 混凝土抗压强度试验报告13 混凝土抗压强度合格评定表14 测量控制点、基线、水准点复核资料15 灌注桩施工记录及中间验收记录16 打桩综合记录及中间验收记录17 桩基检测报告 /18 水下抛石施工验收记录19 预制构件验收记录20 现浇构件验收记录21 主要构件安装及验收记录22 岸坡稳定观测总结23 沉降位移变形观测记录24 工程竣工整体尺度测量报告25 给水管道及配件、附件出厂合格证26 电缆出厂合格证27 水压试验记录28 接地电阻试验记录29 给水管道验收记录30 竣工图核查意见5核查人： 200
11、 年 月 日附件三、码头观感质量监理评分表评定等级序号 检查项目名称标准分一级100%二级90%三级80%四级70%实得分面层混凝土 （20）1 面层标高、平整度和坡比 52 面层龟裂、裂缝情况 53 面层起砂、起壳和色差 54 面层混凝土污染情况 5一5沟（槽）与盖板 （15）1 管沟（槽）顺直，底坡坡向 52 盖板安装平整、稳固 5二3 盖板无缺损、吊孔位置顺直 5码头细部 （45）1 码头前后沿线顺直 102 接缝平直度与色差 43 接缝处错牙，挂浆 64 施工螺栓切割处理 105 构件碰损处理 10三6 构件表面缺陷 5码头设施 （28）1 护舷安装平直度、重直度及紧固情况 82 系船柱安装标高、位置及方向 83 栏杆安装顺直无折线 6456 护轮坎顺直、孔道畅通 3四7 护轮坎混凝土表面缺陷及碰损 3钢结构防腐 （15）1 油漆涂刷均匀、无漏涂 52 漆膜完整、无流挂、皱皮、脱皮 5五3 漆膜颜色一致 5其他 （25）六1 泄水孔标高、方向控制和顺直 562 沉降缝、伸缩缝顺直，上
