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1、1尿动力学检查的临床护理配合关键词：尿动力学 检查 护理尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 1 。全面的尿动力检查，是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法，是诊断膀胱出口梗阻的金指标，也是诊断神经源性膀胱、尿道功能障碍、尿失禁的可靠方法。2000 年 10 月至今我院已作了数千例次检查，取得了满意的效果，现将检查的临床护理配合报道如下：1 对象与方法1.1 对象 2005 年 1 月至 2005 年 9 月，共作 1012 例次检查，其中男
2、 898 例，女 114 例，年龄 19-89 岁，平均 54 岁，行单纯尿流率 582例，行尿动力学联合检查 430 例。 1.2 方法 使用丹麦 Duet Mult:p 尿动力学检查分析仪和专用检查导管、生理盐水等。 单纯行尿流率测定者，嘱患者憋尿，达最大尿意时尽全力将尿全部排于集尿器，测定单位时间内排尿量等多项尿流量指标。 行尿动力学联合检查者，嘱患者先排尽尿液，然后在无菌操作下将尿动力学专用导管置于膀胱，测定膀胱残余尿量，按ICS（国际尿控 协会）技 术规范行充置性膀胱测压和压力流率测定。2根据病情可继续行测漏尿点压、尿道压力分布检查、影像尿动力学检查等。2 结果 本组 430 例进行
3、尿动力学联合检查患者的检查结果：前列腺增生症 305 例，女性膀胱颈部梗阻 29 例，神经源性膀胱 16 例，女性压力性尿失禁 12 例，尿道狭窄 27 例，膀胱尿道功能正常 41 例。检查后未出现任何严重并发症和不良反应。3 护理配合措施3.1 检查前的护理配合3.1.1 仪器准备 为使压力得以正确的测量,分以下三个重要基本步骤:一是设零，根据国际控尿学会(ICS)公布的技术要求将大气压设定为零。操作步骤：将外置传感器垂直放置于仪器架上，用注射器将测压管注满水后，压力测量管及注射器与外置传感器在同一水平时将其设定为零水平。当导管已置入膀胱，传感器已显示膀胱内压时不应再设零；二是校准传感器，尿
4、动力学仪器大多数都有电子自动传感系统校对功能。尽管如此，也应经常人工核对。简单的方法是，用一根带刻度的尺子标好高度，上下移动传感管理系统的末端，仪器显示的水柱高度应与刻度尺所测得的一致；三是压力参照水平的确定，将外置传感器及注水导管置于耻骨联合的上缘水平。传感器及测压管的准备：严格无菌操作，测压管应做到一人一管一用。将环氧乙环消毒好的外置传感器用无菌生理盐水冲洗后，抽取满含 0.9%生理盐水加卡那霉素或庆大霉素的溶液，置于仪器架上备用。用于膀胱灌注3的介质：无菌生理盐水为尿动力学检测时最常用的介质。临床上多在生理盐水中加入卡那霉素和庆大霉素，或用 1：5000 呋喃西林溶液以预防感染。如行影像
5、尿动力学检查，则需用放射性显影剂。3.1.2 心理护理 尿动力学检查是泌尿外科较为复杂的一项高科技检查项目，检查时病人被各种仪器和管道包围，常有紧张、恐惧等不良心理反应2。 这些不良心理反 应将会直接影响到 检查结果的准确性。故应向患者讲明检查的目的、方法、重要性、注意事项，对惧怕疼痛、精神紧张患者可使用器械导入润滑剂，以减轻症状，并让患者熟悉环境，鼓励患者主诉检查中的不适，及时予以引导，分散患者注意力，解除患者不良情绪，指导正确的呼吸方法，如插尿管感觉不适疼痛时，指导深呼气，以利尿道括约肌松驰，使测压管顺利插入膀胱。通过上述方法取得患者配合，使检查顺利进行，取得准确检测结果。3.1.3 健康
6、宣教 尿流率测定检查前嘱患者多饮水，饮水量在1000mL-2000mL 之间，并嘱其憋尿，达到最大尿意 时，在仪器中排尿。嘱患者在测定过程中，尿线落入集尿器的位置相对固定，不要来回摆动，以免影响检测的准确性。 行尿动力学联合检查者，检查前数日停用对膀胱功能有影响的药物，如平滑肌松弛药、哈乐、马沙尼等。检查前一日可口服抗生素，预防下尿路感染。检查当日晨应排空大便，以免由于腹压增加而影响检测结果。检查前排空小便，利于膀胱压监测。检查时，嘱患者尽量不要移动身体、大声说话、放松腹肌，减少腹压对膀胱压检测结果的影响。膀胱感觉是判断充盈期膀胱功能的重要指标，检查前可结合日常生活事例来向患者讲解膀胱感觉的各
7、种4感受:初期排尿感（FDV）患者感觉膀胱内有液体灌注; 正常排尿感（NDV）患者陈述想排尿的感觉，若需要可延迟排尿;强烈排尿感（SDV）患者强烈要求排尿，但不会出现尿失禁及疼痛 ;急迫排尿感（UR）患者因膀胱区疼痛和害怕漏尿而强烈要求排尿。嘱患者在检查中将上述各种感觉准确、及时的告知检查者，以便在曲线图上准确做好标记，判断膀胱储尿期功能。3.2 检查中的护理配合3.2.1 确保得到高质量的记录 在病人置入导管及开始记录之前，膀胱测压管及直肠测压管再次注水排气。渗漏、气泡或弹性管壁将使压力记录值偏低。可通过检测过程中间歇要求病人咳嗽来保证质量3。在记录开始前，记录过程中，灌注完成后，均应要求病
8、人咳嗽，正常情况下膀胱、腹压、逼尿肌压的曲线在咳嗽时，应有一致的升高，并且膀胱压及腹压曲线上峰的高度应一致。否则，应暂停检查，寻找原因，予以纠正，必要时重新检测。3.2.2 确保得到完整、可靠、准确的数据 施行压力-流率测定者，检查中要不断告诉患者，达到最大尿意后，应尽力排尿。只有这样，才能用压力-流率曲线分析图（A-G 图）及线性化被 动尿道阻力关系图（schafer 图）来分析，判断有无膀胱出口梗塞和膀胱逼尿肌功能状态。病人因情绪紧张，环境陌生，不习惯卧位排尿，均可引起逼尿肌反射性抑制而影响排尿。所以应做好病人心理护理，通过倾听流水声，诱导排尿，也可先暂停检查，协助改变体位促使病人正常排尿
9、，以得到一个完整、准确、可靠的数据。53.3 检查后的护理配合3.3.1 病人 护理 尿 动力学检查后，病人可有尿路刺激症状，甚至少数病人出现血尿，排尿困难。这是由于检查中导管擦伤尿道粘膜引起的微小创伤。检查后可口服 2 至 3 天抗生素，并多饮水即可逐渐减轻或消除症状。3.3.2 传感器及测压管的消毒 测压管应先浸没于 2%戌二醛溶液中消毒 1 小时后，取出清洗干净，后送供应室，行环氧乙烷灭菌处理。外置传感器一般一周消毒一次，行环氧乙烷灭菌处理。4 小结尿动力学检查对诊断排尿功能障碍性疾病、制定治疗方案，确立手术指征， 预测药物及手术治疗效果等，起着举足轻重的作用。临床护理配合的重点在于正确掌握检查的步骤，同时做好相关物品的准备，机器维护、校正，检查中做好患者的心理护理和相关检查知识的宣教与指导，这 是检查取得成功的重要保证。参考文献:1金锡御，宋波主编.临床尿动力学.第 1 版.北京: 人民卫生出版社，2002.1.2张利国，高旭红.尿动力学检查的配合与护理.护士进修杂志,2002,17(11):825.3Paul,Abrams.尿动力学.张小 东主译.第 2 版. 北京: 人民卫 生出版社，1999.59.
