《心肺功能训练技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺功能训练技术（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺功能训练技术,太和医院康复中心 徐远红,心脏功能训练,WHO心脏康复定义：要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,心脏功能训练,心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。现代心脏康复包括医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复,运动可以提高肌肉摄氧能力运动中的循
2、环调节：心率，心搏出量，心输出量，血压，血管阻力和静脉回流,运动对心血管系统的影响,影响心功能的因素,心肌收缩力减弱心室前负荷过重心室后负荷过重高动力循环状态心室前负荷不足,心脏功能评定,慢性心脏疾病的诊断，指导康复治疗，判断预后康复科更侧重心功能容量的评定主要方法为运动试验,NYHA心功能分级,一级：体力活动不受限二级：体力活动稍受限三级：体力活动明显受限四级：体力活动完全丧失,运动试验,在心血管疾病康复中广泛运用分为低水平运动试验，症状限制性运动试验，亚极量和极量运动试验多应用MET来指导康复活动运动试验的用途：指导住院中的体力活动量,运动试验的用途,指导住院中的体力活动量出院前评定制定运
3、动处方，预告危险指导临床治疗确定运动程序随访检查,低水平运动试验,主要用于心血管疾病康复活动早期，急性心梗，冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评价具体包括平板试验（Bruce运动方案）和踏车试验方法应有医生在场监护，可随时监测心率，脉搏，血压的设备，并配备急救药品和急救装置,症状限制运动试验,多用于复工和制定运动处方等试验终点标准：一系列症状体征，异常心电图改变，血压不生或下降10mmHg以上，受检者不愿继续进行,亚极量和极量运动试验,患者出院前或出院后不久，先做亚极量试验，6-8周后作极量试验亚极量试验相对安全亚极量试验可能不能检出具有预后意义的心肌缺血，不适当地降低了患者的活动强度，推迟活动
4、的恢复,代谢当量（MET）,早年多根据心功能分级近来主张运用代谢当量来指导康复活动，特别用于冠心病的康复应用代谢当量指导康复活动，首先做好心脏功能容量测定,代谢当量（Metaboic Equialent),1MET(梅脱）：机体静息状态下的代谢率，约为每公斤体重每分钟耗氧3.5ml (3.5ml/kgml)。穿衣脱衣1MET，擦玻璃3MET，木工作业5.5MET.心脏功能容量换算成MET对所求的容量，主张按70%应用,运动心肺功能测定,最有意义的非侵入监测技术，可以直接评定心脏的功能和体力活动时的安全性并可估计预后综合测定心肺功能,运动心肺功能测定,耗氧量和摄氧量：运用气体分析法测定MET ：
5、把运动试验与实际生活中能量供需定量联系的唯一方法无氧阈：运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值，反映机体耐受负荷的潜能，是运动时无氧代谢能力的标志,运动心肺功能测定,HRmax,HRR: HRR=HRmax pre-HRmax HRmax pre=220-年龄或 210-0.65x年龄HRR反映了最大运动时心率增加的潜能,运动心肺功能测定,BR:反映最大运动时的呼吸能力呼吸商（RQ）：每分钟气体交换率 R=VCO2/VO2VCO2:反映机体清除代谢产物CO2的量,运动心肺功能测定,试验准备：医务人员，受试者，实验室禁忌症和并发症运动方案的选取：平板运动，改良方案运动终止指标,心
6、脏功能训练方法,有氧耐力训练：是以身体大肌群参与，强度较低，持续时间较长，以规律的运动形式为主的方法，目的在于提高心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力适应症：不同程度的心肺疾患，各种代谢疾病，手术或重病后恢复期，强身健体,有氧耐力训练运动处方（FITT）,运动频率运动强度运动形式：各种大肌群参与的活动运动时间：,运动强度,最大摄氧量的百分比（%VO2max)：国际通用指标，推荐50%85 VO2max为训练强度，低于50% VO2max更适合心脏病及老年人%HR:目前推荐6090% %HR为训练强度MET:27MET适宜有氧耐力训练RPE:Borg 建立的RPE分级量表，1115级AT:
7、低于无氧阈进行,运动时间,结合强度，患者情况来定运动强度与运动时间的积为运动量，二者为反比关系基本训练部分：达到靶强度的运动，需要1020分钟以上美国运动学院推荐中等强度运动，少量，多次，每天累计30分钟,运动时间,基本训练分为间断性运动和连续性运动运动前510分钟热身运动，运动结束后515分钟整理运动,运动频率,取决于运动量，大运动量每周3次，小运动量每天进行目前推荐一周35次，训练效果8周后出现，坚持8月达到最佳效果中断后，12周会退化,运动量的调整,训练后无持续疲劳和其他不适，不加重原有疾病，为运动最合适指标调整运动负荷或心脏负荷增加时间或强度，或增加靶强度,注意事项,用规范的方法确定运
8、动强度训练前应系统评定循序渐进持之以恒随时调整防止运动损伤运动处方因人而异,机体对有氧运动的适应,主要表现为心肺系统及骨骼肌肉系统的适应每搏量增加，心输出量增加，VO2max提高运动员心脏骨骼肌毛细血管增多，肌红蛋白，线粒体数目和体积增大无氧阈提高，机体做功能力增加,有氧耐力运动的作用,增加机体功能性做工能力提高人们的良好感觉减少各种慢性病的发生，提高生活质量延缓衰老，增加寿命调节代谢，防止代谢疾病的发生：提高机体免疫能力调节血压,有氧运动方法,步行和慢跑，康复机构多用平板或跑步机训练骑自行车跳绳：9.512.5MET，不适于AMI 游泳：6.58.6MET,肌力训练,抗阻运动，等长运动不是禁
9、忌，可以编入心肺康复方案 心血管功能训练的训练特点为抗阻力小，运动次数多一般人群和冠心病患者，需要上肢活动训练作为有氧训练的补充,心脏康复运动方案,I期运动方案：住院中进行，应在严密监测条件下进行，目的是消除由于卧床引起的不良反应，恢复ADL，改善心肺功能，预防并发症II期运动方案：出院后1周开始，持续812周，可以在家中进行，但应定期评定。目的是恢复体力，提高作业活动和正确的生活方式III期运动方案 ：社区运动方案，出院后612周进行,III期运动方案,具备条件：病情稳定或心绞痛减轻；心律失常控制；了解运动中症状反应和处理；有自我调节能力运动处方：运动能力5MET,体能大8MET时，应继续维
10、持该运动方案，目的是终生运动III期运动方案应持续612月，运动试验和评定持续36月,上肢活动训练,理想的靶心率，可从上肢功率计测得，也可用运动试验测得的靶心率减去10冠心病患者上肢运动负荷约为下肢运动的50%力量训练可以增加肌力，提高运动能力，但对提高VO2max较少,肌力训练原则,低水平的抗组训练急性发作后78周进行应严格掌握适应症和禁忌症冠心病患者应保持正确呼吸节奏，避免用力闭气力量训练运动处方制定要因人而异，要包括运动时间和休息时间,呼吸康复训练技术,呼吸康复概述,兴起于20世纪30年代，在呼吸疾患的治疗中占有重要地位呼吸康复可以最大限度地恢复肺功能，缩短康复时间呼吸过程包括肺通气和肺
11、换气两步,正常的呼吸条件,良好的胸廓健全的呼吸肌肺组织良好的弹性和相匹配的血循环畅通的气道呼吸中枢与神经功能正常,呼吸肌,膈肌：主要的呼吸肌，2/3的气量由膈完成，由膈神经支配肋间肌：由胸神经支配，肋间内肌支配呼气运动，肋间外肌支配吸气运动。其辅助作用辅助呼吸肌：斜方肌，胸锁乳突肌腹肌：平静呼吸时不参与,呼吸运动的完成,膈肌收缩，肺内压低于大气压，肺容量增加，气体由外入肺呼气为一被动过程，肺弹性回缩，肺内压高于大气压，气体由肺排出低肺容量时，膈的作用是扩张胸腔，高肺容量时，压缩胸腔。肺高度膨胀时，胸锁乳突肌作用增加,气道的力学作用,肺容量的变化收到两种力制约：弹性力和气道阻力肺有疾患时，气道阻
12、力增加，克服阻力做功增多，耗氧量加大过分用力呼气容易使气道阻力增加，而用较少力量呼气，却能呼出更多气体任何试图产生较高每分钟通气量的运动是有害的，因为呼吸肌做功增多，耗氧加大,呼吸生理,肌肉活动增大时，需氧量增大并产生CO2,随即呼吸通气量大，机制有：动脉内PCO2增加，刺激呼吸中枢PO2减少，通过化学感受器的调节,呼吸训练的理论基础,呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主动训练，吸气时主动的，呼气是被动的，以训练吸气为主呼吸节律调控：受呼吸中枢及呼吸辅助中枢控制。意识性抑制呼吸很少超过1分钟。 肺的功能潜力，肺有巨大的功能潜力，肺活量为3L,潮气量为500ml,仅为1/5。肺循环有巨大
13、代偿能力。通过呼吸训练，可以产生足够的代偿能力,呼吸疾病病理基础,限制性疾病：特征是在任何通气量的条件下，以增加能量消耗去克服肺和胸部结构的回缩。严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，阻塞性疾病：肺内压力增加使气道阻力增大，以致在气体排空前气流就停止了，（空气截流现象）如COPD弥散功能障碍：各种形式的肺纤维化改变均可使膜的厚度增加及肺泡的表面积减少，导致气体交换功能减弱,阻塞性疾病,功能残气量和残气量均增加，膈肌扁平，呼吸肌效力减低-训练膈肌气流速度增加而是呼吸做功增加，张口浅呼吸-缩唇呼吸长期训练,呼吸
14、训练作用,主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能增加呼吸容量，改善肺通气改善胸廓和肺的顺应性，改善血液循环辅助呼吸肌过度紧张时，应给于安静放松治疗，从而减轻呼吸困难症状,呼吸训练目标,恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清楚气道内分泌物，保持卫生采取多种措施，防治并发症提高患者身心功能和体能，恢复活动能力，重返社会,呼吸功能评定,病史症状体征呼吸困难分级：Moser功能性肺残疾分级用于最初建立预期目标和康复计划呼吸困难分度：美国医学会分为3度Borg 量表：RPE南京医科大学建议的分级法,呼吸功能测定,肺活量（VC):用力吸气后再缓慢而完全呼出的气量FVC：深吸气后以最大用力最快速度所
15、能呼出的气量，主要反应气道阻力FEV1:深吸气后以最大用力最快速度第一秒所能呼出的气量，FEV1/FVC75%FEV25%75%:用力呼气量中间一半，观测早期气道阻塞较敏感的指标,呼吸图,限制性疾病：FEV1/FVC75%阻塞性疾病：FEV1/FVC75%，出现肺气肿切迹,运动试验,运动试验可评估肺疾患患者的心肺功能和运动能力。COPD时，因呼吸困难，常使最大耗O2量降低，逐渐坐位生活而限制耐力和运动能力，心肺功能往往显著减弱。运动能力的评定是为COPD制定安全、适量、个体化的运动训练计划的基础。近年推荐将运动试验作为肺疾患所致残疾的一个重要评定方法，并主张把心肺作为一个功能单位来考虑，因为一
16、个系统的障碍必然影响另一系统的功能。,夜间呼吸评定,COPD引起低通气，睡眠时呼吸更为困难，有些患者需夜间供氧，辅助通气等。为此，常需进行睡眠研究。睡眠研究可判断病变和严重程度，还可鉴别阻塞性或中枢抑制性病变。前者胸壁运动深度大而不伴气流记录上升，同时可见PO2降低和PCO2上升；后者胸壁和膈肌运动、气流以及PO2逐渐减弱，PCO2逐渐上升，且有呼吸暂停。,呼吸训练技术,重点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸，调节吸气与呼气的时间比例目标是：改善换气；改善呼吸肌的肌力耐力及协调性；保持或改善胸廓活动度；增加咳嗽机制的效率；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能,
