《甲状腺滤泡状癌的临床表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺滤泡状癌的临床表现（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺滤泡状癌的临床表现甲 状 腺 滤 泡 状 癌 占 所 有 甲 状 腺 癌 的 5 一 20 。 在 流 行 性 甲 状 腺 肿 地 区 ，滤 泡 状 癌 所 占 的 比 例 大 一 些 。 病 人 就 诊 时 的 平 均 年 龄 为 4550 岁 ， 较乳 头 状 癌 的 平 均 年 龄 稍 大 一 些 。 但 也 有 不 少 文 献 证 明 ， 滤 泡 状 癌 病 人 就 诊时 年 龄 在 3540 岁 之 间 。 女 性 患 者 是 男 性 患 者 的 3 倍 。 70 的 滤 泡 状癌 分 化 较 好 ， 有 完 整 包 膜 者 不 易 与 滤 泡 状 腺 瘤 鉴 别 。细 胞 内
2、 DNA 含 量 测 定 可 能 有 助 于 鉴 别 诊 断 ， 低 分 化 型 约 占 15 ，癌 块 常 较 大 (超 过 3cM)， 多 见 于 40 岁 以 上 的 女 性 。 由 嗜 酸 性 细 胞 构 成 的嗜 酸 性 细 胞 癌 在 滤 泡 状 癌 中 占 3 一 9 ， 预 后 不 佳 。 由 透 明 细 胞 构 成 的透 明 细 胞 癌 ， 比 较 少 见 恶 性 程 度 较 高 。 滤 泡 状 癌 侵 犯 淋 巴 系 统 较 少 ， 就诊 时 的 淋 巴 结 转 移 率 约 在 10 以 下 ； 但 侵 犯 血 管 较 多 ， 就 诊 时 远 处 转 移率 (血 道 转 移
3、 )达 15 一 20 ； 也 有 极 少 数 病 例 可 在 腺 体 内 播 散 形 成 卫 星结 节 。 滤 泡 性 癌 是 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 中 摄 碘 最 多 者 ， 癌 组 织 中 TSH 受 体量 约 为 正 常 甲 状 腺 组 织 的 70 ， 这 2 个 特 点 应 用 于 治 疗 。诊 断 滤 泡 状 癌 的 临 床 表 现 与 乳 头 状 癌 类 似 ， 但 癌 块 一 般 较 大 ， 较 少 局 部淋 巴 结 转 移 而 较 多 远 处 转 移 (转 移 至 肺 、 骨 、 肝 等 处 )， 而 且 有 远 处 转 移灶 较 原 发 灶 的 发 现 为 早 。滤
4、 泡 状 癌 的 诊 断 主 要 靠 病 理 诊 断 ， 但 病 理 学 诊 断 有 时 也 相 当 困 难 。 甲 状腺 穿 刺 细 胞 学 检 查 常 难 以 区 分 良 性 滤 泡 性 腺 瘤 和 滤 泡 状 腺 癌 ， 其 假 阴 性 率在 20 以 上 ， 快 速 冰 陈 切 片 时 误 诊 为 良 性 腺 瘤 者 亦 可 达 20 。 包 膜 、血 管 (包 括 癌 块 内 微 血 管 )、 淋 巴 管 浸 润 是 恶 性 的 指 标 ， 但 并 非 所 有 的 标 本中 都 能 见 到 ， 因 此 ， 对 所 有 呈 滤 泡 性 结 构 的 肿 瘤 ， 即 使 细 胞 学 或 组
5、 织 学 检查 结 果 为 良 性 。 仍 需 提 高 要 警 惕 ， 血 清 Tg 水 平 对 诊 断 有 定 帮 助 ， 肿瘤 细 胞 DNA 含 量 及 其 倍 体 测 定 也 可 作 为 辅 助 指 标 ， CEA 阳 性 率 约35 。 雌 、 孕 激 素 受 体 测 定 有 时 也 试 用 于 鉴 别 诊 断 。 但 阳 性 率 不 高 。治 疗 滤 泡 状 癌 的 手 术 治 疗 原 则 与 乳 头 状 癌 一 致 。 似 也 有 其 特 殊 方 面 。 一般 而 言 ， 对 滤 泡 状 癌 甲 状 腺 切 除 应 力 求 彻 底 。 已 确 诊 者 行 患 则 腺 叶 加 峡
6、部切 除 ， 对 侧 腺 叶 至 少 大 部 分 切 除 ， 最 好 作 全 切 或 近 全 切 除 ； 不 能 肯 定 为 恶性 时 ， 也 以 患 侧 腺 叶 加 峡 部 全 切 除 为 好 。 可 减 少 再 次 手 术 的 难 度 。 颈 淋 巴结 巴 已 有 转 移 时 应 清 扫 颈 中 区 淋 巴 结 。 颈 中 区 以 外 淋 巴 结 肿 大 时 予 以 摘 除 ；但 滤 泡 状 癌 的 局 部 淋 巴 结 转 移 较 少 见 ， 实 际 上 需 要 清 扫 须 淋 巴 结 者 在10 以 下 。滤 泡 状 癌 的 生 物 学 特 性 (摄 碘 、 肿 瘤 细 胞 富 有 TS
7、H 受 体 )决 定 了 手 术后 的 I131 治 疗 和 TSH 抑 制 治 疗 (给 于 甲 状 腺 素 )是 其 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 、I131 治 疗 不 仅 对 可 能 残 留 的 原 发 癌 有 效 对 局 部 复 发 和 转 移 也 有 良 好 作 用 ，但 其 前 提 是 最 小 甲 状 腺 残 留 量 (残 留 量 为 零 最 理 想 )， 有 效 多 量 腺 组 织 残 留时 ， 必 须 先 作 残 留 腺 体 的 杀 灭 治 疗 ， 然 后 I131 才 能 作 用 于 肿 瘤 组 织 。 必要 时 加 用 Co60 或 高 能 X 线 对 无 法 彻
8、底 切 除 肿 瘤 作 外 照 射 也 有 一 定 的 帮 助 。 监 测 甲 状 腺 滤 泡 状 癌 和 乳 头 状 癌 术 后 均 需 要 严 密 随 访 观 察 和 监 测 ， 经过 细 致 的 体 检 和 有 关 的 辅 助 检 查 ， 可 以 及 时 发 现 复 发 和 转 移 的 病 灶 ， 进 行相 应 的 治 疗 ， 近 几 年 来 把 血 清 Tg 的 测 定 作 为 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 重 要 监 测指 标 ， 一 般 术 后 2 年 内 每 6 个 月 复 查 血 清 Tg 一 次 ， 以 后 每 12 年 复查 一 次 。 滤 泡 状 癌 病 人 ， 如 果
9、 已 行 甲 状 腺 全 切 除 或 术 后 用 I131 杀 灭 了残 留 甲 状 腺 组 织 ， 血 清 Tg 水 平 应 该 为 0。 如 大 于 0， 提 示 有 癌 转 移 灶 或残 留 。 乳 头 状 癌 病 人 若 血 清 Tg 含 量 大 于 10 ug L， 提 示 有 癌 复 发 或 转移 的 可 能 ， 应 严 密 检 查 ， 寻 找 病 灶 。滤 泡 状 癌 的 预 后 较 乳 头 状 癌 差 ， 但 总 体 而 言 还 属 甲 状 腺 癌 中 预 后 较 佳 者 。文 献 报 道 10 年 生 存 率 为 30 一 60 。 影 响 预 后 的 因 素 是 ：1、 有
10、 无 完 整 包 膜 ； 2、 癌 组 织 分 化 程 度 ； 3、 是 否 侵 犯 癌 块 以 外 的血 管 ； 4、 有 无 远 处 转 移 。 如 4 项 均 有 利 于 预 后 ， 10 年 生 存 率 可 达80 以 上 。儿 童 和 青 少 年 分 化 型 甲 状 腺 癌 概 述 甲 状 腺 癌 占 全 身 恶 性 肿 瘤 的 比 例 高 于成 人 ， 目 前 对 甲 状 腺 癌 的 诸 多 方 面 如 在 病 理 学 、 治 疗 、 随 防 和 预 后 因 素 等存 有 争 议 ， 在 手 术 的 类 型 、 范 围 、 I131 治 疗 的 作 用 、 甲 状 腺 激 素 抑
11、制 疗法 和 外 照 射 治 疗 上 ， 观 点 颇 不 致 。 尤 其 对 儿 童 和 青 少 年 甲 状 腺 癌 的 治 疗方 面 更 有 异 议 。甲 状 腺 癌 的 病 因 仍 然 不 清 。 自 身 免 疫 性 疾 病 可 伴 发 甲 状 腺 癌 据 研 究 儿 童滤 泡 状 甲 状 腺 癌 同 时 存 有 有 桥 本 甲 状 腺 炎 和 Graves 病 。 此 后 也 有 认 为乳 头 状 癌 易 发 生 于 桥 本 病 者 及 甲 状 腺 癌 易 发 生 于 有 放 疗 史 的 人 。 1949年 Quimby 和 Werner 报 道 甲 亢 的 放 射 治 疗 后 可 能
12、会 发 生 甲 状 腺 癌 ，1950 年 这 一 看 法 已 基 本 确 定 。 并 提 出 外 放 射 剂 量 超 过 3Gy 即 构 成 危 险 ，这 个 危 险 剂 量 范 围 达 到 15Gy， 在 外 照 射 后 到 癌 发 生 ， 其 潜 伏 期 长 短 不 一 。有 人 认 为 ， 放 射 线 导 致 基 因 组 发 生 损 伤 ， 使 得 某 些 细 胞 更 易 于 受 致 癌 物 的激 发 。 在 这 预 先 DNA 损 伤 的 背 景 条 件 下 ， 这 些 细 胞 就 发 生 恶 性 转 化 。 儿童 和 青 少 年 患 者 显 示 出 对 低 剂 量 放 射 线 更
13、有 敏 感 性 。 TSH 刺 激 导 致 甲 状腺 癌 的 确 切 机 制 尚 不 清 楚 ， 然 而 ， 甲 状 腺 在 人 体 幼 年 时 生 长 迅 速 ， 受TSH 的 影 响 非 常 大 。 基 于 此 ， 用 甲 状 腺 素 抑 制 TSH 刺 激 ， 就 作 为 儿 童 期受 外 照 射 后 可 能 发 生 甲 状 腺 肿 癌 的 预 防 措 施 。 总 之 ， 放 射 线 的 外 照 射 和TSH 刺 激 是 现 代 认 为 导 致 或 促 发 儿 童 甲 状 腺 癌 的 最 大 可 能 性 因 素 。 癌 的 发生 必 须 有 DNA 发 生 改 变 ， 在 婴 幼 儿 和 学 龄 前 儿 童 甲 状 腺 细 胞 有 丝 分 裂率 高 ， 外 照 射 导 致 基 因 组 损 伤 ， 在 这 一 背 景 下 、 TSH 对 细 胞 活 性 的 影 响 、若 再 加 其 他 因 素 的 作 用 就 可 能 进 步 使 细 胞 发 生 突 变 。更多最新健康知识，请关注青稞网
