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1、泌尿外科一、一般护理常规（一）术前护理1. 减轻病人焦虑、恐惧 做好入院介绍介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2. 给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术耐受力。3. 促进睡眠和休息。如保持安静、整洁环境，接触心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。4. 有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。5. 术前 1 日备皮准备（剃手术区毛发） 、淋浴、更衣、做皮试、配血。术前 12小时禁食，68 小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术晨观
2、察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。6. 备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。（二）术后护理1. 手术后病人去枕平卧位 6 小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。给予低流量氧气吸入。2. 根据医嘱及时准确的测量体温、脉搏、血压和记录。3. 观察病人术后恶心、呕吐、腹胀情况以及肠蠕动恢复、肛门排气情况。鼓励病人多饮水，每 24 小时饮水量达 30004000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心力衰竭等） ，24 小时总尿量维持在 1500ml 以上。4. 观察伤口敷料和引流管情况，保持引流管通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，更换
3、引流袋时严格执行无菌操作。伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。5. 观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，向病人解释，并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛，镇静药。6. 拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。7. 注意术后并发症的观察（见外科手术前后病人护理常规）二、膀胱切除手术【观察要点】1. 心理状态：焦虑，恐惧。2. 腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头大小，色泽、湿润度，造瘘口周围皮肤。3. 有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。向病人说明尿流改造道手术的必要性，使病人了解术后要终生使用造口袋。2. 术前 3 天进流质，按医嘱服用
4、肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。3. 备皮范围 上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，并注意脐部清洁。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 了解各种引流管在体内的引流作用、部位、保持通畅，同时注意保持无菌，定期更换引流袋，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。3. 观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。4. 保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。【健康教育】1. 教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋，如有侧
5、漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。注意保持造口周围皮肤清洁干燥。更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因气肿可使造口周围皮肤干燥，容易受损。注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿、破溃、可使用溃疡粉，氧化锌软膏等。2. 合理营养，少吃多餐。多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。3. 定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。三、经皮微穿刺肾造瘘输尿管镜碎石【观察要点】手术穿刺部位皮肤（腋后线第 12 肋下）有无红肿、破
6、溃等皮肤病。伤口周围敷料有无渗血。引流液管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。2. 给病人在做术前皮肤准备时，若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线第 12肋下）病变，应及时通知医生。备皮范围：上起乳头水平，下至刺骨联合，前后均过正中线，并剔除阴毛。3. 指导病人联系手术体位 俯卧位，腰腹部垫高。告知病人次体位在术中可能引起胸腹部不适，恶心、呕吐或血压变化。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时更换敷料，若渗液较多及时通知医生。3. 将肾造瘘管妥善放置，防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅
7、。遵医嘱术后夹管 2 小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。为观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24 小时引流量。4. 放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。5. 注意收集尿液中排除的碎石，及时送检做结石成份分析。【健康教育】1. 鼓励病人多饮水，每日尿量达到 1500ml 以上。多做户外运动。多使用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量。2. 尿路结石治愈半年，必须例行泌尿系统 B 超检查。术后 1 年内腹部 X 光平片检查。3. 指导病人收集结石并作结石分析检验，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待
8、尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。根据结石分析结果指导饮食。具体方案如下：草酸钙结石：忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各类干果（松子、核桃、栗子、花生等） 、草莓、大黄。尿酸结石:忌食动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不超过 100g。少食花菜、蘑菇。碱化尿液。磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。磷酸钙结石：忌食瓜子、咖啡、浓茶。四、腹腔镜手术【观察要点】1. 肾上腺疾病病人注意观察血压、脉搏变化。2. 手术穿刺部位的皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。3. 术后有无皮下气肿。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。
9、2. 肾上腺疾病病人血压高，应注意稳定病人情绪，保持环境安静，必要时予镇定剂。3. 肾上腺、肾脏手术备皮范围 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 观察有无皮下气肿。一般轻度皮下气肿，不做特殊处理，术后 3 天可自行吸收。如皮下气肿不断扩大，应及时通知医生进行处理。3. 保持穿刺部位敷料清洁干燥，穿刺孔敷料如有渗血，应及时更换并加压包扎。【健康教育】术后生命体征平稳后尽早下床活动。合理饮食，保持大便通畅。五、前列腺手术【观察要点】引流管是否通畅。术后排尿、排便情况。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科手术前病人护理常规。
10、2. 了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、糖尿病等按内科有关病人护理常规。3. 了解病人有无用药史，如有服用抗血栓或抗凝血的药物（如阿司匹林）需停药 1 周方可手术。4. 避免便秘；忌饮酒，以免诱发急性尿潴留。5. 备皮范围：会阴部皮肤。术后护理1. 按泌尿外科手术后病人护理常规。2. 立即将耻骨上造瘘管及尿道内气囊导尿管连接密封式冲洗装置，并保持通畅。3. 膀胱冲洗时，应视出血情况调节冲洗速度，出血多加快冲洗，出血少则慢，防止导管堵塞，如引流液逐步加深，提示有活动性出血，应通知医生作相应处理。4. 如有膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，必要时可用解痉镇痛药物。5. 尿管拔出后有
11、尿失禁病人，指导其进行提肛肌训练。6. 为防止术后继发性出血，要保持大便通畅，吃易消化含纤维较多的食物，多饮水，排便时不可用力过猛，必要时给予缓泻剂。【健康教育】1. 饮食 多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅，预防便秘。增加营养，增加机体抗病能力，以利疾病康复。术后戒烟戒酒，禁辛辣刺激性食物。3 个月内禁食活血的补品。2. 活动与锻炼 术后 13 个月内避免剧烈活动，搬运重物，防止盆腔或前列腺窝过度充血而引起的出血。术后多数膀胱功能低下，36 个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，以尽快恢复尿道括约肌的功能。3. 排尿观察 指导病人注意观察记录排尿次数、尿色、尿线的粗细
12、。发现尿液带血或尿频、尿急、尿痛等立即就医。4. 预防出血 避免腹部压力增高的因素，如便秘，用力过猛，活动过多，酷烈地咳嗽、打喷嚏等、5. 预防感染 防止泌尿系统感染。每日饮水 15002000ml。注意会阴部卫生，防止逆行感染。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。6. 预防便秘 多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅。7. 用药指导 3 个月内慎用抗凝药物。8. 复诊 术后 13 月定期复查。9. 性生活 前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人出现阳痿。术后 13 个月内避免性生活。10.疾病转移 对于前列腺增生伴有前列腺特异抗原（PSA）升高者，应定期复查 PSA，以利于早期
13、发现前列腺癌。骨科一、 一般护理常规【观察要点】1. 肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。2. 生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。3. 感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛。【护理措施】1. 手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉手病人护理常规。2. 病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，防止压疮的发生。3. 对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。4. 触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时上肢悬吊于牵引床架上，下肢垫软枕，高于心脏水平 20cm，以预防肢体肿胀。正却的安置体位，对牵引、
14、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。5. 保持固定效果，观察石膏、夹板、牵引装置是否妥当正确。6. 骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。7. 脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成以直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。8. 对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配。协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。9. 指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。【健康教育】1. 饮食指导 病人多吃富含食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。2. 功能锻炼 功能
15、锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。术后功能锻炼可分为三期：初期术后 12 周；中期从手术切口愈合、拆线到除去牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。3. 定期复查：遵循医嘱及时复查。二、骨牵引【观察要点】1. 患肢末梢血运：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。2. 牵引状态是否正常。3. 有无并发症，如坠积性肺炎、压疮、足下垂、肌肉萎缩等。【护理措施】1. 对牵引病人认真交接班，每班严密观
16、察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢体皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉过足背动脉波动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人主诉，如有无疼痛、麻木等。2. 协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。3. 做好病人心理护理。4. 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物品，以免影响牵引效果。牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则容易造成牵引失败而影响治疗。5. 指导病人联系深呼吸，用力咳嗽，定时叩击背部，用拉手练习起坐等，防止大声坠积性肺炎；保持床铺干燥、清洁，指导活动，防止发生压疮；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生梗塞；保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用乙醇棉签涂擦 1 次，以防止发生针眼感染。【健康教育】1. 向病人说明
