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1、晋。葛洪著肘后救卒方在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折，论述了开放性创口早期处理的重要性，记载了烧灼止血法龚庆宣 整理刘涓子鬼遗方蔺道人著仙授理伤续断秘方 ，是我国现存最早的一部骨伤科专著。宋代法医家宋慈著洗冤集录是我国现存最早的法医学专著危亦林著世医得效方 。他是在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折清代吴谦等著医宗金鉴正骨心法要旨将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。损伤按受伤部位破损情况分为：闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口
2、者。 开放性损伤：是指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。损伤的外力伤害：直接暴力（所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位） 、间接暴力（所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折） 、肌肉过度强烈收缩、持续劳损（长时间劳损或姿势不正确的操作使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉，摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤） 。损伤的症状体征：（一）一般症状体征：1.疼痛：伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。2.肿胀青紫：伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮
3、肤腠理，因而出现肿胀。3.功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干不同程度的功能障碍。 （二）特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚（脱位的特有征） 、弹性固定（脱位的特有征） 。望全身：望神色 望形态望局部分为：1.望畸形。2.望肿胀和瘀斑。3.望创口。4.望肢体功能。闻诊：1.听骨擦音 2.听骨传导音 3.听入臼音 4.听筋的声响 5.听啼哭声 6.听创伤皮下气肿的捻发音 7.闻气味。骨与关节检查顺序：望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊试验 神经功能 血管检查肢体长度测量法：a上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中
4、指尖 b上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 c前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 d下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 e大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 f小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。肢体周径测量法：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上1015cm处测量大腿周径肌力测定标准：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级：能对抗地心引力运动肢体，且能
5、抵抗一定强度的阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）临床检查 摸法的常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。摸法主要用途：摸压痛、摸极浅、畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。特殊检查法：:A颈部：1分离试验 2颈椎间孔挤压试验 3臂丛神经牵拉试验B腰背部：1直腿抬高试验 2拾物试验 常用于检查儿童脊柱前驱功能有无障碍 3仰卧挺腹试验 4背伸试验。C肩部 1搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验、肩关节内收试验。嘱患者端坐在或站立位，肘关节取屈位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸膈为正常，如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸膈
6、或肘部能贴近胸壁，但手不能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 2疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60-120度范围时,肩部出现疼痛阳性,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致，说明肩峰下面有病变。D骨盆 1骨盆挤压试验：患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两端同时向中线挤压盆骨；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 2骨盆分离试验 3骨盆纵向挤压试验 4屈膝屈髋试验 5梨状肌紧张试验：患者仰卧位，伸直患肢，做内旋内收动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展外旋患肢，
7、若疼痛立刻缓解即为阳性，说明有梨状肌综合症 6髋外展外旋试验：又称“4”字实验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字型，检查者手放在屈曲的膝关节内侧，另一只手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 7斜扳试验E膝部：回旋挤压试验：又称为回旋研磨试验。取仰卧位。使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。用于检查半月板有无损伤损伤三期的辩证治法：1.初期治法：伤后1-2周 采用下法或消法 攻下逐瘀法（适用于损伤早期蓄瘀 阳明腑实证 桃核承气汤） 、行气消瘀法（复元活
8、血汤、顺气活血汤） 、清热凉血法（加味犀角地黄汤） 、开窍活血法（昏迷） 。2.中期治法：伤后3-6周 采用和法 续法 合营止痛法（和营止痛汤） 、接骨续筋法（配合活血祛瘀药 续骨活血汤） 。3.后期治法：伤后7周 补法 舒法 补气养血法（四君子汤） 、补益肝肾法 （左归丸、右归丸） 、补养脾胃法（参苓白术散） 、舒筋活络法（舒筋活血汤）药膏：又称敷贴药或软膏。膏药：古称为薄贴，是中医学外用药物的一种特有剂型。正骨手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，回旋，触碰，分骨，折顶，蹬顶，杠杆治疗骨折的四项原则：中西医结合治疗骨折提出“动静结合” 、 “筋骨并用” 、“内外兼治” 、 “医患合作”
9、良好固定的标准：1能起到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合2能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造良好条件 3对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动 4对骨折整复后的残留移位有矫正作用夹板固定与机理及操作：（1）机理：夹板固定是从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。 （2）操作：根据骨折的部位，类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐
10、全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包囊于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距离为11.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板中央，由助手手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端11.5cm为宜，防止滑脱。夹板固定的适应症和禁忌症：A.适应症1四肢闭合性骨折；2四肢开放性骨折；创面下或经处理伤口闭合者。3陈旧性四肢骨折运用手法整复者。B.禁忌症1较严重的开放性骨折；2难以整复的关节内骨折；3难以固定的骨折；4肿胀严重伴有水泡者；5伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤
11、者。夹板固定后注意事项：（1）抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。 （3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。 （4）注意经常条件扎带的松紧度。 （5）定期进行X线检查，了解骨折是佛再次发生移位。 （6）知道患者进行合理的功能锻炼。骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者。骨折的外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折（以第二、三跖骨及腓骨于下13疲劳骨折较多见）骨折的五大移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转移位。骨折分类1根据骨折处是否与外界想通分为闭合和
12、开放骨折 2根据骨折损伤程度分单纯，复杂，不完全，完全骨折 3按骨折线分：横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折骨折临床表现：（1）全身情况：轻微骨折可无全身情况。一般骨折由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（385） ，5-7天后体温逐渐正常，无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、了、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。 （2）局部情况：A一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍 B骨折特征：畸形 股擦音 异常活动骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤（桡神经损伤的表现：腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区感觉麻木。 ） 、脂肪栓塞
13、（常引起肺，脑等脏器或组织缺血） 、坠积性肺炎等骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准：A骨折的临床愈合标准：（1）局部无压痛，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（4）功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。B骨性愈合标准：（1）具备临床愈合标准的条件。 （2）x线照片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素：（1）全身因素：年龄，健康状况。 （2）局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。解剖复位：骨折
14、之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。功能复位:骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称功能复位。功能复位的标准：a对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10，儿童不宜超过15。b 对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折至少应达3/4左右。c 长度：儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过1cm。骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转，称为骨折畸形愈合。骨折迟缓愈合：超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端所产生的骨痂较少，称为。骨折迟缓愈合的常见部位：股骨颈
15、囊内骨折，腕舟状骨。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。上肢骨折锁骨骨折：病因：在骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧端则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下房移位。肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈：位于解剖颈下2-3cm,相当于大、小结节下缘肱骨干的交界处。肱骨外科颈骨折分型：a 裂缝骨折 b 外展型骨折 c 内收型骨折 d 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。肱骨外科颈骨折整复手法：患者坐位或卧位，一助手用布袋绕过腋窝向上提拉，屈肘 90，前臂中立位，另一助手握
16、其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再来用不同的复位方法：外展型骨折：术者双手握骨折部位，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧外端提，助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。内收型骨折：术者两拇指压住骨折部位向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂举过头顶；此时术者立于患者前外侧，用两拇指推矫远端，其他四指挤按成角突出处。如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。 肱骨外科颈骨折夹板固定：在助手维持牵引下，将棉垫 3-4 个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，燃火用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。肱骨干骨骨折： 肱骨干骨折分为上13骨折、中13骨折、下13骨折。病因病机：中上部骨折多因直接暴力引起多为横断或粉碎骨折。上三分之一骨折时，近端因胸大肌
