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1、 山西医科大学第一医院普外科1普外科护理常规术前、术后护理常规（一）术前护理1心理护理 了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。2了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。3根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与:医护配合等方面的指导。4根据医嘱给病人做交叉配血，并做好手术区的皮肤准备， 。5胃肠道准备 择期手术病人术前 12 小时起禁食，4 小时禁水，胃肠道手术病人术前 12 天开始进流质饮食，结、直肠手术病人术前 3 天给予口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌
2、肠，必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。7术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。(二)手术日晨护理1测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。2检查手术区皮肤准备是否符合要求。3取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护土长保管。4根据医嘱给胃肠道手术及腹部大手术患者留置胃管，并妥善固定，并嘱病人排尿。5准备手术室所需的物品如病历、X 片、CT 片、药品等一起带入手术室。6病人进入手术室后根据手术、麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。(三)术后护理1病人回房后测量生命体征，了解病人手术方式、术中情况，制定相应的术后护埋措施。2根据病情及病种采取相应的卧位。 山西医
3、科大学第一医院普外科23监测病情变化 做好记录。4观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。5伤口疼痛时，遵医嘱使用止痛药物或镇痛泵，并观察用药后的效果。6术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失，若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。7手术后病人的营养和水的摄人非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。肠蠕动后开始进流质饮食半流食软食普食。8.术后无禁忌，应鼓励患者早期下床活动，
4、防止肠粘连的发生。9.做好基础护理 加强口腔、尿道、预防压疮的护理，防止并发症发生。10向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。 山西医科大学第一医院普外科3胃肠减压的护理一、目的胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。二、护理1.向病人解释操作自的，以取得合作。2.检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。3.清洁鼻腔，向病人鼻咽部插入胃内 5060cm，妥善固定。4.行胃肠减压时必须保持有效的负压，并保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现
5、象可用生理盐水冲洗导管。记录引流液的量及性状并及时倾倒。5.减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，夹管 l 小时。6.胃肠减压期间，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。7.做好口腔护理，每日两次。鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。8.拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。9.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拨出，然后清洁鼻腔。 山西医科大学第一医院普外科4T 型管引流护理一、目的1.引流胆汁；2.支撑胆道；3.引流残余结石。二、护理1.妥善固定 防止因
6、翻身、活动、搬动时受到牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，防止 T 管拔除。2.保持引流通畅。平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。3.观察并记录引流的量、颜色和形状 术后 24 小时内引流量较少，约300500ml,常呈淡红色血性或褐色或深褐色；以后引流量逐渐增加，呈淡黄色、渐加深成金黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少。4.预防感染 长期置管者，每周更换无菌引流袋 12 次。引流管周围皮肤保持清洁干燥。5.拔管 术后 2 周以上；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml，清亮，胆管造影或胆道镜
7、证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅；试夹管 2436 小时以上无不适，可考虑拔管。拔管前引流管应开放 23 天，使造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，12 日内可自行闭合。 山西医科大学第一医院普外科5腹腔引流管的护理一、目的1.充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，2.观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理。3.观察和治疗术并发症如吻合口瘘、肠瘘、胆瘘等。 二、护理1.向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。2.引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。3.注意观察并记录各种
8、引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。4.长期置管者，每周更换无菌引流袋 12 次。引流管周围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。5.如有多条引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。6.置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。 山西医科大学第一医院普外科6甲状腺亢进症一、专科评估（一）术前评估1.了解病人的饮食、睡眠情况。2.局部：甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度。3.全身：病人有无甲亢的表现及其程度，患病以来的治疗情况及效果。4.辅助检查：了解病人的基础代谢率是否控制在手术允许的数值范围内，甲状腺摄
9、131I 率、血清 T3、T 4 值、同位素扫描、B 型超声等检查结果，有助于评估病情。（二）术后评估1采用的麻醉方式、手术种类、术中情况。2术后生命体征、切口和引流情况，有无甲状腺术后并发症的相应症状和体征。3病人和家属对手术、预后等的心理反应，病人是否配合术后护理及掌握有关的甲亢术后的康复知识。二、护理诊断1焦虑 与高代谢状态、环境改变、担心手术及预后有关。2疼痛 与手术创伤有关。3清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。4潜在的并发症：甲状腺危象、窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤。5知识缺乏 缺乏有关疾病知识、术后康复知识等。三、护理措施 山西医科大
10、学第一医院普外科7(一)术前护理1.心理护理 多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。2. 测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。3饮食 给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够水分。4药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬、缩小便于手术操作，减轻术后出血。5突眼的护理 卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼硷不能闭合者睡眠时可用抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。6. 指导病人进行头、颈过伸体位的练习，以适应术中体位，配合手术。(二)术后护理1.体位：血压平稳后，可给予半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。2.保持呼吸道
11、的通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动，如有痰液要及时处理。3.饮食：术后 12 天，进流质饮食，不可过热、过快。以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。4.病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察记录切口渗血的情况，.切口敷料有渗出应立即更换。5. 保持引流通畅，引流管应以负压吸引，妥善固定引流管，观察记录引流液的量、色、质。(三)术后主要并发症的护理l.呼吸困难与窒息 是术后最危急的并发症，多发生在手术后 48 小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因为：血肿压迫气管。喉头水肿。气管塌陷。双侧喉返神经损伤。常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。应给
12、予吸氧，清除血肿，吸痰，必要行气管切开。2.喉返神经损伤 出现声音嘶哑或失音，多关心、体贴病人，可用理疗、针灸、 山西医科大学第一医院普外科8神经营养等药物促进喉返神经的恢复，并帮助病人做发音练习。3.喉上神经损伤 出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或迸半流质饮食。4.甲状旁腺损伤 轻者病人有面、唇、手足针刺感、麻木感或强直感，重者手足抽搐，甚至喉、膈肌阵发性痛性痉挛而致死，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙1020m1。5.甲状腺危象: 多发生于术前甲状腺的准备不充分，症状没有很好的控制的病人。表现为术后 1236 小时内高热（39） 、脉快而弱（120 次/分） 、大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常
13、伴有呕吐、腹泻。处理包括应用碘剂；吸氧；静脉输入大量葡萄糖溶液；降温；应用氢化可的松，以拮抗应激反应；肾上腺素能阻滞剂，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应；镇静；有心衰者，加用洋地黄制剂。甲状腺腺瘤一、专科评估（一）术前评估1.局部：肿块的大小、形状、质地和活动度；有无吞咽困难、声音嘶哑和气管压迫症状；2.全身：有无骨和肺转移征象；有无腹泻、心悸、脸面潮红等症状；有无颈部淋巴结肿大。3.辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺摄 131I 率、血清 T3、T 4含量、核素扫描和 B 型超声等检查。（二）术后评估切口情况、引流管情况、生命体征、有无饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等现象。二、护理诊断1有窒息的危
14、险 与气管压迫、肿瘤切除后出现气管软化、气管塌陷有关。2疼痛 与手术创伤有关。 山西医科大学第一医院普外科93潜在并发症：切口内出血、呼吸困难、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。4焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。5自我形象紊乱 与颈部外形改变有关。三、护理措施同甲状腺机能亢进症。急性乳腺炎一、专科评估1.局部：评估病人乳头发育情况，有无乳头破损、乳房肿大、乳房表面皮肤情况、腋窝淋巴结是否有肿大及压痛，乳房局部疼痛情况、有无波动感等。2.全身：有无体温升高、脉搏快、寒战、病人的精神状态、食欲、有无疲乏等。二、护理诊断1疼痛 与乳汁淤积、乳房急性炎症、乳房内压力增高有关。2体温过高 与乳房的急性炎症及脓肿有关。3知识缺乏 缺乏正确的哺乳方法及乳房保健知识。三、护理措施1饮食与休息 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化的流质和半流质饮食，鼓励病人多饮水，以增强自身的抵抗力。2对症护
