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1、骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液应用于肛肠手术中的麻醉效果研究 何树平 兖矿集团有限公司总医院 摘 要： 目的:探讨骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液用于肛肠手术中的临床效果。方法:收治行肛肠手术患者 240 例, 随机分两组。观察组应用骶管麻醉配合复方亚甲蓝, 对照组肛周只注射复方亚甲蓝, 对两组术中及术后的麻醉镇痛效果进行统计学分析。结果:观察组术后换药或排便时疼痛程度均显著低于对照组 (P0.05) 。治疗方法:两组患者在手术前于耻骨联合处垫一薄枕, 以针头于两侧骶骨角连线中点处骶裂孔垂直进针, 先注入 1%利多卡因 3 m L。在此操作基础上对照组注入利多卡因注射液 17 m L, 观察组注入复
2、方亚甲蓝注射液 17 m L, 两组患者的注药时间均10 min。注药完毕后患者均取坐位, 0.5 h 后如肛门括约肌完全松弛且肛周皮肤无疼痛时实施手术;结束后对两组患者的镇痛效果进行分组比较。观察指标: (1) 肛门疼痛程度:采用四点口述分级评分法 (VRS-4) 2于实施手术后第 1、3、6、9 天分别评定。1 分为患者安静, 无痛;2 分为患者能耐受, 轻微疼痛或不适;3 分为有持续性疼痛或中等度疼痛;4 分为麻醉失败, 患者剧痛。 (2) 不良反应及并发症:头晕心慌、恶心、呕吐、肛门失禁、尿潴留、肛缘水肿等。统计学方法:应用 SPSS 19.0 软件进行数据分析, 组间数据比较行 t
3、检验。P0.05 为差异有统计学意义。结果两组术后肛门疼痛程度比较:观察组术后第 1、3、6、9 天评定结果显示, 换药或排便时疼痛程度均显著低于对照组 (P0.05) , 但对照组肛门烧灼感、肛门失禁、肛缘水肿发生率均显著高于观察组 (P0.05) , 见表 1。讨论肛肠手术的损伤对患者影响巨大, 如镇痛效果不佳对患者生活质量也有较大影响。因此正确、有效的镇痛非常必要3。肛肠病术后镇痛方法较多, 亚甲蓝作为最常见的长效镇痛剂, 其作用机理包括: (1) 阻碍神经纤维的电传导, 有较强亲神经作用。 (2) 参与糖类代谢, 促进丙酮酸氧化, 使神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位改变, 从而改变其兴奋
4、性和神经冲动的传导。 (3) 其具有损害神经髓质作用, 呈可逆性, 而新生髓质的修复需要 30 d 左右, 才能恢复感觉4。但亚甲蓝注射液有 24 h 潜伏期, 潜伏期内患者有烧灼样疼痛反应, 难以忍受, 称初弱期5。为克服初弱期反应, 本研究将罗哌卡因与亚甲蓝配合应用, 制成复方亚甲蓝注射液6。作为新型长效局麻药, 罗哌卡因对患者的毒性低7, 其麻醉时间基本与亚甲蓝初弱期同步, 长达 26 h, 可减轻初弱期反应。通过本试验可发现, 对照组有部分不良反应及并发症难以避免, 包括肛门失禁、肛门烧灼感、肛缘水肿等方面。有研究证明在伤口局部注射亚甲蓝 24 h 后显微镜下观察发现皮下水肿、出血,
5、有散在的细胞变性坏死, 点状坏死和肛门水肿还会在个别患者的皮肤中出现8, 这对伤口愈合有一定的影响。对照组出现肛门失禁虽然可在术后 1015 d 后消失, 但是造成患者出现焦虑, 心理压力增加。应用罗哌卡因理论上可以克服初弱期反应, 但是仍有部分患者出现肛门烧灼感。考虑原因为罗哌卡因局部注射导致麻醉区域阻滞不完全。复方亚甲蓝注射液肛周注射深度仅限于皮肤、皮下组织, 注射后提高了肛缘水肿的发生率。如果阻滞到肌层则有出现肛门失禁的风险。故其不能使括约肌松弛, 对括约肌痉挛所致的疼痛无效。以往已有国内外文献报道亚甲蓝应用于骶管麻醉9, 但国内未见文献报道复方亚甲蓝注射液应用于骶管麻醉。本研究将复方亚
6、甲蓝注射部位改为骶管麻醉注射, 避免了亚甲蓝对肛周组织的刺激, 观察组未发现肛门失禁及肛门烧灼感病例。同时肛缘水肿比对照组发生率显著降低。观察组安静或活动时疼痛程度、术后换药或排便时疼痛程度均明显低于对照组。肛肠病术后疼痛一般持续2472 h, 患者感到疼痛不适、焦虑不安, 影响休息及睡眠, 对术后伤口愈合极为不利。本研究中复方亚甲蓝注射液应用于肛肠手术后镇痛效果显著, 不良反应发生率与对照组差异无统计学意义, 说明其应用于骶管麻醉是安全的。利多卡因、罗哌卡因同属酰胺类局麻药且各有特点, 前者具有弥散广、起效快、穿透性强的特点, 后者具有麻醉持续时间长的特点, 加上长效镇痛药亚甲蓝, 3种药物
7、联合应用可起到长效镇痛且起效快、持续时间长的功效。表 1 两组药物不良反应及并发症发生情况 (n) 下载原表 综上所述, 复方亚甲蓝注射液应用于骶管麻醉, 一次性给药取得术中、术后双重镇痛效果, 对伤口愈合无影响。该方法具有术后镇痛效果确切且持续时间长、无肛门失禁及肛门烧灼感发生的优点, 值得进一步推广应用。参考文献1曾永坚, 赵威盛.肛肠手术新骶麻法麻醉 57 例效果观察J.邯郸医学高等专科学校学报, 2013, 16 (6) :569. 2李仲廉.临床疼痛治疗学M.天津:天津科学技术出版社, 1994:385. 3龚海, 俞一峰, 姚勇.亚甲蓝长效止痛剂于肛肠术后的临床应用J.西部医学,
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