《睡眠的诊断与治疗打印》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睡眠的诊断与治疗打印（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、睡眠生理和失眠的诊断及治疗睡眠障碍是临床常见病，与多种疾病有着密切联系，临床各科病人都可能并存睡眠障碍，各科的多种疾病本身也可并发睡眠障碍。随着现代化进程的加快速，工作和生活节奏加快，社会竞争日益激烈，睡眠障碍的发病率会不断升高。提到睡眠障碍人们首先想到的是失眠，但是睡眠障碍并非仅指失眠，失眠仅仅是睡眠障碍领域内近百种疾病中的一种。在国外，睡眠医学已经成为一门重要的学科，并有逐步成为研究热点的趋势。在我国睡眠医学已经逐步受到不少专家学者的高度重视，有关的基础与临床研究工作在部分单位已经开展。一、睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类是由美国睡眠障碍协会制定的，至今已经进行了数次修订。其分类方法越
2、来越合理，分类目录也越来越细。新近的国际分类方法主要根据睡眠的病理生理学特点将睡眠障碍分为 11 大类，其中包括了近百种睡眠障碍性疾病，这一分类系统充分体现了睡眠障碍的病因学特点，有助于睡眠障碍的临床诊断和治疗。睡眠障碍的国际分类：(一)内源性睡眠障碍（二）外源性睡眠障碍（三）昼夜节律失调性睡眠障碍（四）睡眠期觉醒障碍（五）睡眠-觉醒转换障碍（六）快速眼动睡眠相关性睡眠障碍（七）睡眠期其他形式的睡眠障碍（八）精神疾病相关性睡眠障碍（九）神经疾病相关性睡眠障碍（十）其他疾病相关性睡眠障碍（十一）可能的睡眠障碍 二、正常睡眠结构（一）睡眠分期：根据 EEG EOG EMG 表现，将睡眠过程分为（1
3、）快速眼球运动睡眠期（NREM 睡眠或称为快波睡眠）：包括期、期、期、期；（2）无快速眼球运动睡眠期(REM 睡眠或称为慢波睡眠)。（二）各期睡眠的表现（三）各期睡眠的持续时间（四）人类不同年龄的睡眠需要：（五）成人应该睡眠多长时间（六）剥夺睡眠对于机体的影响三、睡眠的发生机制（一）脑贫血学说（二）神经突触暂时停止活动学说（三）睡眠本能学说（四）睡眠因子学说（五）睡眠中枢学说（五）扩散性抑制学说（六）上行投射系统与觉醒-睡眠（七）睡眠的被动调节理论（八）睡眠的主动调节理论四、慢波睡眠与快波睡眠的生理作用（一）促进脑功能发育与发展（二）巩固记忆（三）促进体力与精力恢复（四）促进生长、延缓衰老（五
4、）增强免疫功能（六）保护中枢神经系统五、失眠的诊断与治疗失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理需要，并且明显影响患者白天的活动。失眠是睡眠障碍中最常见的一种形式，也是不少病人到医院看病时最常提到的问题。失眠的发生率很高，国外报道其患病率为 35.2%，女性稍高于男性，老年期失眠多于任何年龄组，50 岁以上者失眠占失眠总数的 40%，60-90 岁的慢性失眠高达 90%。我国有作者对于内蒙古大学生的睡眠调查表明，存在入睡困难及易醒等睡眠障碍的也高达 48.9%。失眠严重地影响人们的生活、工作及身心健康，以及由此导致的病假、意外伤害事故、工作效率和生产力的下降等，给家
5、庭与社会带来显著的负面影响。由于失眠既是医学问题，也是社会问题，因此，应该引起临床医师的高度重视。（一）失眠的病因1环境因素：噪音、身体不适、时差变化、倒班、睡眠自然缩短、睡眠卫生不良2心理因素（伴随焦虑）：生活压力、考试、应激；各种生活事件(丧亲、生病等)3精神疾病：抑郁症、强迫性与焦虑性神经症、躁狂症、精神分裂症4躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、帕金森病5药物因素 咖啡因、酒精、抗癌药、甲状腺素6存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠期肌阵挛、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征7睡眠节律失调性睡眠障碍：睡眠时相延迟综合征、非 24 小时睡眠节律8假性失
6、眠（二）失眠的危害1失眠对生理功能产生严重影响2失眠明显增加了社会经济负担3失眠导致工作效率下降、缺勤和发生事故（三）失眠的诊断1.睡眠时间不足： 入睡困难：超过 30 分钟； 熟睡维持困难：易醒（夜醒 2 次以上，每次大于 5 分钟或夜醒 30 分钟以上） 、早醒； 睡眠效率下降：浅睡眠为主；缺乏期与期睡眠；无生长激素分泌峰值。2.白天有缺睡表现： 早晨或整个白天不够清醒、头昏、记忆力下降、注意力不能集中、不能恢复精力充沛、疲乏无力或打瞌睡等，影响白天的生活、工作与学习。（四）失眠的分类按照失眠持续的时间可以分为：1一过性失眠失眠时间：在 1 周以内原因：常由于突然的压力或环境变化引起：紧张
7、、工作变动、陌生的睡眠环境、时差影响、工作换班、突然患病、药物、咖啡、酒精等2短期失眠失眠时间：1-4 周原因：由于下列较严重的因素引起：环境因素（搬迁、噪声） 、工作压力、家庭问题（婚姻） 、精神创伤；躯体因素（疼痛）等。3慢性失眠失眠时间：1 个月以上原因：短期失眠的原因未除；精神疾病（忧郁症） 、酒精、药物成瘾、随年龄增高的生理变化、睡眠呼吸暂停综合征、肌阵挛等。（五）失眠的治疗失眠治疗的目的：驱除诱发因素、提高生活质量、预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。失眠治疗的手段：非药物治疗、药物治疗和综合治疗。1非药物治疗非药物治疗主要是指睡眠保健和良好的睡眠卫生与认知-行为疗法，后者包括刺
8、激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习冥想、生物反馈等各种行为教育策略。合理应用这些方法能够明显改善失眠症状和减少药物剂量，减少不良反应。（1）睡眠保健和良好的睡眠卫生（2）刺激控制疗法这对于老年人的入睡困难和睡眠持续障碍有效。（3）睡眠限制疗法通过人为的诱导睡眠不足，使机体增强入睡和维持睡眠的能力，提高睡眠有效率（4）时限治疗用于治疗睡眠时限延迟综合征。将患者每天的上床和起床时间各后移 3 小时或提前0.51.0 小时，直到与正常就寝与起床时间一致。（5）放松治疗放松治疗适用于治疗那些因为过度警觉而失眠的患者。单独使用时对于慢性失眠疗效不佳。具体方法有肌肉放松训练、生物反馈、冥想等。（6）认知疗
9、法目的是改变对于失眠的认识，包括对于睡眠的期望值太高，对于已经使用的治疗方法信心不足，防止出现期望性焦虑对睡眠的影响。要有针对性的解释、消除疑虑。2药物治疗原则（1）催眠药物治疗的发展史（2）催眠药的不良反应（3）理想催眠药的要求（4）药物治疗原则3具体药物应用(1) 镇静催眠药a. 苯二氮卓类是目前临床最常用的药物，失眠患者使用率高达 72.5%苯二氮卓类按照其半衰期的长短可以分为：短效（半衰期6 小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定。短效药物起效比较快，有助于缩短入睡时间，主要用于入睡困难；中效（半衰期 6-24 小时）：舒乐安定、佳静安定、羟基安定、氯羟基安定。中效药物有助于减少醒转次数
10、；主要用于睡眠中易醒、不实或早醒者；长效（半衰期24 小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定。长效药物有助于延长睡眠时间，主要用于晨醒过早或睡眠短者。半衰期短的苯二氮卓类药物优点：起效快（15 分钟左右） ；抑制呼吸作用弱；次日白天残留作用（宿醉效应）小或无。b.思诺思属于咪唑吡啶类。口服吸收快，半衰期短；优点是不抑制 REM 睡眠，改善睡眠质量，醒后无肌肉松弛作用，故无乏力感。c.忆梦返属于环比氯酮类。口服吸收快，半衰期短；清醒后无不适感。（2）抗抑郁药对于那些长期慢性失眠的病人或治疗效果始终不理想时，应该注意是否存在精神心理问题，应请有关专科医生诊治。实践证明其中相当部分患有抑郁症。对于忧郁症病人伴随的失眠，单用安眠药难以缓解病情，必须用抗忧郁药物方能彻底改善或提高睡眠质量。（3）松果体素内源性催眠物质。缩短入睡潜伏期，增加睡眠时间。对于昼夜节律失调性睡眠障碍与老年性失眠疗效较好。（4）中医中药治疗思考题：1 正常睡眠结构包括哪些成分2 睡眠主动调节理论的含义是什么3 如何诊断失眠4 失眠的治疗药物有哪几类5 失眠的主要危害是什么
