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1、1外科笔记整理1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。6 beck 三联征 静脉压升高，动脉压降低，心音遥远7 胸部吸吮
2、伤口 开放性气胸，胸部可见有气体进出胸腔发出吸吮样声音8、Whipple 三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于 2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。9 胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。10 壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenoca
3、rcinoma ） 。11 前哨痔 肛裂抠下端皮肤因炎症，水肿及静脉回流受阻，形成袋装，垂直向下突出12 内痔 是肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性移位或改变13 外痔 是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成14 纵隔扑动 开放性气胸，两侧胸膜压力不平衡，吸气时纵隔移向健侧，呼气时患侧15 Charcot 三联征 肝外胆管结石的临床表现 腹痛 寒战高热 黄疸16 Reyonlds 五联征 Charcot 三联征之外，还有休克，神经中枢系统收到抑制Brodes 脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展
4、，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿” 。病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。38、脑震荡 脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时
5、解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹 股沟韧带。 腹股沟管：两环四壁1颅内压增高：颅内压持续在 200mmH2O 以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。2脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。3柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。4脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状
6、和体征，称为脑疝。5桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退6酒窝征：癌肿侵犯乳腺 Coppers 韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。7桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。8上腔静脉综合症：由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面部、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等征象。9前纵隔：纵隔实际上是一个
7、间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。10二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。11Eissenmenger综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致紫绀。12法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。13心包切开综合征：心包内手术操作 24 周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为其特征。表现为发热、胸痛或心脏受压。血象一般正常。14超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于 70mm,收缩末内径大于 50mm,EF5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成
8、溃疡，区域淋巴结融合成团，X 线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。期：M0 任何 TN 肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。8试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则（1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。9临床试题（病案分析）男性患者，40 岁，双侧上眼睑下垂三月余，
9、清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能 1眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行 CT 检查。10 哪些先心病可有连续性杂音？答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉左室异常通道。11动脉导管未闭的治疗方法有哪些1）早产儿服用消炎痛；（2）结扎法；（3）节断缝闭法；（4）体外循环下逢闭；（5）栓塞法。房间隔缺损的手术适应征
10、：无症状，但有右心房扩大的病人应手术治疗，适宜的手术年龄应该为 35 岁。原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术。50 岁以上年龄、心房纤颤和内科治疗能控制的心力衰竭不是手术的禁忌症。艾森曼格综合征是手术的禁忌症。普通外科12 腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。（2）早期出现明显失血性休克表现。（3）有明显的腹膜刺激征。（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。（6）腹部出现移动性浊音。（7）有呕血
11、，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。13腹部外伤时，手术探查的指征是什么？答：腹部外伤时，手术探查的指征是：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。（3）全身情况恶化者。（4）膈下出现游离气体。（5）红细胞计数进行性下降。（6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。（7）抗休克治疗效果不好。（8）消化道出血不易控制。简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其
12、发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。14 如何诊断盆腔腔肿？答： （1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查15急性弥漫性腹膜炎的手术原则？答：（1）处理原发病灶（2）彻底清理腹腔（3）腹腔放置引流16急性腹膜炎的手术指征？答：（1）非手术治疗 6-8 小时后，症状体征不缓解反而加重者。（2）腹腔内
13、原发病严重者。（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。17 绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X 线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影绞窄性肠梗阻的临床表现：腹痛发作急骤，持续性剧烈疼痛，肠鸣音不亢进，呕吐出现早，剧烈而频繁；病情发展
14、迅速，早期出现休克，抗休克治疗后效果不明显；腹膜刺激征，体温上升，脉率加快，白细胞增多；腹胀不对称，腹部局部隆起及有压痛的肿块；呕吐物胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽到血性液体；经积极非手术治疗症状体征无明显改变；腹部 X 检查见孤立、突出膨大的肠泮，不因时间改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。18手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎 4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将
15、大网膜顺铺在切口下 7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复19 简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎20 齿状线的解剖意义及其临床意义答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及
16、手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。21 原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者22简述 AFP 测定在原发性肝癌诊断中的意义。答：放射免疫法测定持续血清 AFP400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约 30%的肝癌病人 AFP 为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自
