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1、妇科常见化疗方案,主讲人：苏芳,湖南中医药大学,化学治疗的定义1909年德国Ehailich首先提出化学治疗（简称化疗）的概念，是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物治疗的方法理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体毒性很小.从狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗.,概 述,常见方案,一、PT方案,二、双枪化疗方案,三、EMA-CO方案,四、BEP方案,适应症,化疗药物,化疗过程,注意事项,时间与疗效,方案的具体情况包括:,一、PT方案,适应症：卵巢癌、宫颈癌术前术后，子宫内膜癌等,主要药物：紫杉醇类（艾素、多西他塞、力朴素） +铂类（顺铂
2、、卡铂、奈达铂）,化疗过程：,第一天：水疗,第二天：化疗,第三天：水化,水化疗法：即水化、利快活与增加尿中氯量，以降低肾脏毒性的一种治疗方法。,、辅助化疗指在采取有效的局部治疗（手术或放疗后)，主要针对可能存在的微小转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗辅助化疗的原则,（）应选择有效的化疗药物;（）肿瘤已被手术或放疗清除;（）术后应尽早化疗;（）应给予患者可耐受的最大化疗剂量;（）化疗应持续一定时间;（）化疗应间断进行，尽可能减少免疫抑制的发生.,、新辅助化疗又称为起始化疗，指对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗是指在手术或放疗前全身系统或动脉灌注化疗,达到缩小肿
3、瘤,提高手术切除率,从而改善预后.目前新辅助化疗基本上不用于放疗。(常用PVB方案、MBP方案）。（增敏化疗）,新辅助化疗目的,（）希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减少切除范围，缩小手术造成的伤残，甚至可考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术。（2）新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后1-7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长。（3）可以避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易发生转移。,（4）使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血。（5）化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶，从而改善预后。（6）术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化疗方案。,4、特殊途径化疗（1）胸腔内、腹
4、腔内化疗，治疗癌性渗液。（2）腹壁下动脉插管化疗。（3）介入化疗。（4）还可将抗肿瘤药物制成脂质微球，使药物更集中到达肿瘤靶点。,二、抗肿瘤药的分类,根据药物对细胞增殖周期作用特点，抗肿瘤药可分为以下2类：1周期非特异性药物 2周期特异性药物 根据药物的作用的机理可分为五类：1影响核酸（RNA/DNA）生物合成的药物。2直接破坏DNA并阻止其复制的药物。3干扰转录过程阻止RNA合成的药物。4影响蛋白质合成的药物。5影响激素平衡发挥抗癌作用的药物。,抗肿瘤药的特点,1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性，但远不如抗生素对细胞的选择性高，故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正
5、常组织也有毒性。2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性，甚至使用开始即有耐药性,三、肿瘤化疗的给药原则,(一)化疗前要注意的几点1了解病人的基本情况；2了解化疗禁忌症；3与患者家属交谈；4与患者交谈。,(二)化疗药物应用的注意点,药液必须新鲜配制；尽量不和其他药物配伍；静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。,需要避光的常用药物：DTIC 、 MMC 、 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类；需冷藏
6、的常用药物：在28度以下冰箱内保存：CCNU MECCNU 长春花碱（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC；低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶；,掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP16、DDP； 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。,（三）肿瘤化疗的配置原则1人员要求。2操作者自身准备。3环境准备。4打开粉剂药时，锯割安瓿前应轻弹颈部，使附着的粉剂降至安瓿颈以下。5溶解药物时，防止气雾产生。6瓶装药物稀释或抽取药液时，防止药液外溅。7使用“锁头”注射器和针腔较大的针
7、头。8抽取药液应用一次性注射器。9在完成全部药物配备后，用不透水，防渗容器装已配好的化疗药物。10备药后所用一切污染物作为危险垃圾处理。11操作毕脱手套，用洗手液及流动水彻底洗手，有条件者淋 浴。12需要准备特殊的用具以备发生意外环境污染时使用。,（四）化疗药污染环境的处理原则1关闭房间空调及电扇。2禁止其他人进入该区域。3操作者穿戴防护装置。4立即带手套用防渗漏的吸湿垫子吸士，放入能密封塑料袋中。5使用清洁剂清洁后并吸净清洗液。6将以上处理废弃物放入化疗废物桶。,（五）化疗给药必须严格三查七对一注意三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对即：对床号、姓名、药名、浓度
8、、剂量、用法及用药时间。一注意即：注意用药后的反应在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。,（六）化疗及化疗后注意点,1严格执行医嘱，注意操作方法2定期检查血象，密切观察病情3认真观察疗效，及时作好记录4增加病人抵抗力，避免发生感染,四、注意药物副作用的预防与处理,随着化疗在妇科恶性肿瘤治疗中地位的提高及越来越多新化疗药物的应用，人们对化疗不良反应的认识也更加深刻。化疗的不良反应可以长期或暂时影响患者的生活质量，可能限制治疗的剂量及疗程，严重者有时还会危及生命。近年来，化疗辅助药物的发展对化疗疗效的提高及不良反应的减少作出了巨大的贡献。,抗癌药物的不良反应之一,骨髓抑制 紫杉醇 泰
9、索帝 长春瑞宾 长春地辛 胃肠道反应 恶心呕吐 顺铂 氮芥 环磷酰胺 阿霉素 腹泻 阿糖胞苷 开普拓 氮杂胞苷 氨甲蝶呤 便秘 长春花碱 长春新碱 长春地辛 长春瑞宾 泌尿系毒性 肾毒性 顺铂 卡铂 异环磷酰胺 丝裂霉素 出血性膀胱炎 环磷酰胺 异环磷酰胺神经毒性 周围神经毒性 长春花碱 长春新碱 长春地辛 中枢神经毒性 异环磷酰胺 5氟脲嘧啶 氨甲蝶呤,抗癌药物的不良反应 之二,肝毒性 氨甲蝶呤 紫杉醇 环磷酰胺 丝裂霉素 心脏毒性 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 米托蒽醌 肺毒性 博莱霉素 平阳霉素 亚硝脲类（大剂量）其他不良反应 脱发 阿霉素 柔红霉素 卡铂 紫杉醇 局部组织坏死 阿霉素 米
10、托蒽醌 长春花碱 过敏反应 紫杉醇 泰索帝 足叶乙甙 鬼臼噻吩甙 发热 博来霉素 平阳霉素 阿霉素 表阿霉素 血栓性静脉炎 长春瑞宾 氮芥 丝裂霉素 听力减退 顺铂 卡铂,（一）抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理,工具的选择；血管的选择；各种药物所致静脉炎的预防。,化学性静脉炎临床分型,1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛。2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮下组织。4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化。,静脉炎国内判断标准：0级：局部无痛；I级：局部无痛，但发红；II级：局部轻度疼痛，发红；III级：局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热；IV级：重度疼
11、痛，中或重度肿胀；V级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀。,各种药物所致静脉炎的预防,诺维苯-冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝 素钠软膏；5-FU-肝素钠液静推,每4小时1次；一般化疗药物宜冰敷,硫酸镁湿敷；艾恒-热敷。,化疗药物外渗的处理,强刺激性药物(诺维苯、阿霉素)-建议局封3次；一般药物局封1次；24小时内冰敷；消肿可用硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM、芦荟；水胶体敷料的使用。,(二)预防化疗所致恶心呕吐药物及护理,化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反应，对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症。对化疗所致恶心呕吐作用的控制及护理一直是护理需要解决的重要课题。化疗引起的恶心
12、、呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。,恶心呕吐的发生机制,温善禄认为，位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。新近的研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐，介质包括5一羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、r-羟基丁酸等。化疗对胃肠粘膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5一羟色胺3(5-HT3)，一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合，产生呕吐。,观察及护理要点,程度；进食情况；患者一般情况；呕吐物的观察。,WHO粘膜溃疡分级,等级 症状征象0级 无征象及症状1级 疼痛红肿2级 红肿、溃疡、仍可摄取固体食物3级 溃疡、仅摄取流质食物4级 无法进食,药物支持,恩丹西
13、酮是一种高较底毒的5羟色胺受体阻滞剂，其选择性高、不良反应少，有效控制呕吐。枢丹，可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3受体兴奋，张庆通过临床观察证实，枢丹维持疗法能有效预防迟发性恶心呕吐及减轻食欲减退症状，枢丹加地塞米松可进一步加强化疗24小时内的抗呕吐疗效。教会病人应用松驰疗法，给予患者足够的心理支持，争取社会支持，降低焦虑及癌症治疗的副反应。总结出最有效的抗呕吐药的合理搭配。,不良反应,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、镇静、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。也有引起一过性心电图改变的报道。,(三)化疗相关性腹泻的治疗与护理,腹泻(diarrhea)：指排便次数
14、增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。,化疗相关性腹泻典型的临床表现,无痛性腹泻或伴轻度腹痛；喷射性水样便；一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月；可出现在化疗当天或化疗后；庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效。,造成化疗相关性腹泻的主要药物,氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11）羟基喜树碱（HCPT）希罗达（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）,化疗相关性腹泻的预防,化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）；化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。,化疗相关性腹泻的观察,腹泻开始时间及腹泻间歇；大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便)；伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水)；用药情况明确腹泻的原因；饮食情况明确有无加重腹泻的因素。,
