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1、社会医疗保险对居民主观幸福感的影响基于 CGSS 数据的实证分析 王静溪 南开大学周恩来政府管理学院 摘 要： 根据中国综合社会调查 CGSS 样本微观数据, 分析居民社会医疗保险的参保现状以及主观幸福感的分布特点, 探讨社会医疗保险参保状况对于主观幸福感的影响路径。研究发现, 医保参与对主观幸福感的影响通过“身体健康状况”及“社会公平感”两个中介变量产生。为了提高我国居民的主观幸福感, 要从加快城乡医疗保险整合的步伐、完善医疗保险的补充项目以及提升医疗保险给付水平三个方面入手, 注重制度的公平性, 同时提升医保的可及性、有效性, 从而改善居民健康状况, 达到提升居民主观幸福感的目标。关键词：
2、 社会医疗保险; 主观幸福感; 社会保障; 作者简介：王静溪 (1994) , 女, 辽宁本溪人, 硕士研究生, 研究方向为社会保险与社会救助。收稿日期：2017-09-28The Impact of Public Health Insurance on Subjective Happiness:An Empirical Study Based on CGSS DataWANG Jing-xi ZHOU En-lai School of Government, Nankai University; Abstract： Based on the data of Chinese General S
3、ocial Survey (CGSS) , this paper analyzes the data that citizens are covered by medical insurance, the factors which affect peoples subjective happiness, and the impact of public medical insurance on subjective well-being. The study shows that coverage of medical insurance exerts impact on subjectiv
4、e well-being through the two mediating variables-physical health and sense of social fairness. In order to enhance Chinese peoples subjective happiness, rural and urban medical insurance systems should be integrated against time, more medical insurance options be included, and medical insurance bene
5、fits be increased. In addition, to improve people s health and subjective happiness, medical insurance system should be fair, and more people be covered by effective social medical insurance.Keyword： public medical insurance; subjective happiness; social security; Received： 2017-09-28社会医疗保险作为我国社会保险制
6、度中的重要部分, 对城乡居民的医疗风险分担、提升国民健康水平有巨大意义。在健康日益成为人们生活追求目标的背景下, 我国基本社会医疗保险也在不断地改革、完善, 值得关注的是, 医疗保险在减轻就医经济压力、走向“健康中国”、解决“看病难、看病贵”的问题的同时, 是否提升了人们生活的幸福感。一、研究背景与文献回顾作为社会福利制度与社会保障制度的项目之一, 社会医疗保险的存在具有提升居民幸福感的价值目标。主观幸福感 (SWB) 是人们根据主观的内在标准对自身生活状况整体性的评价, 是个人内心对生活满意度的情感判断1。主观幸福感的影响因素多种多样, 客观因素包括经济因素、社会支持因素, 主观因素有人格、
7、自尊等, 研究者已经有了较多相关研究。但从社会保障与社会福利角度出发, 尤其是社会保险项目对于主观幸福感影响的研究相对较少。从已有研究来看, 彭华民、孙维颖等人分析了福利制度对于国民幸福感的影响, 尤其注重探究城乡两部分居民在获得幸福感中的路径差异和程度差异, 指出拥有城镇机会成本福利的居民比拥有农村机会成本福利的居民有更高的幸福感2。丁述磊3、胡洪曙4等人分别以公共支出和公共服务为影响因素对主观幸福感进行研究, 发现医疗卫生服务与社会保障皆会影响居民的主观幸福感。康蔚林从福利社会学的角度出发, 从医疗保险参与状况、自付医药费用状况两方面来分析医疗保障对提升居民主观幸福感中发挥的作用, 通过对
8、大数据的分析发现:享有医疗保险与居民幸福感之间有一定的相关性5。刘瑜通过对微观数据的分析及模型检验, 指出社会保障能够显著增加居民的主观幸福感6。总体上来说, 研究者都是以定量研究的方式对大数据进行收集、分析, 从而获取福利对于居民幸福感的影响状况及程度;但专注于医疗保险对于居民主观幸福感的影响相关研究较少, 并且在不同人群的对比方面略有欠缺。本研究在以往研究的基础上, 希望在医疗保险的幸福效应方面能有更多探讨。二、研究方法在回顾相关文献的基础上, 运用 CGSS 数据进行定量分析。为了解我国不同群体社会医疗保险参与的分布状况, 首先对数据进行描述性分析, 以获得医保参与的概况;在了解概况的基
9、础上, 通过控制不同的中介变量, 分析社会医疗保险的参与状况对居民主观幸福感的影响, 从而探究、总结社会医疗保险影响居民主观幸福感的具体路径, 并根据分析结果提出针对性建议, 以提升医疗保险的幸福效应。三、研究数据、变量设计及描述性分析(一) 研究数据运用中国综合社会调查 CGSS (2013) 的数据 (该项目目前可获得的最新数据) 作为研究分析的基础数据进行探究。该调查项目由中国人民大学调查与数据中心负责执行, 自 2003 年起经过多阶段分层抽样, 对中国内地 10000 多户家庭进行截面调查, 这部分调查数据涵盖被访问者个人基本信息、家庭状况、社会生活等多方面, 共有样本 10724
10、个。根据研究所关注的主题, 通过“是否参加基本医疗保险”以及生活满意度等相关问题, 剔除无效样本后, 剩余有效样本10616 个。研究的定量数据分析在这 10616 个观察值中进行。(二) 变量设计1. 因变量研究的因变量是居民主观幸福感。主观幸福感作为个体根据自己设定的标准衡量生活的总体情况。根据问卷中的问题“总的来说, 您觉得您的生活是否幸福”, 将答案赋值 15 设为定序变量, 幸福感依次上升。五分法幸福感变量:1 为非常不幸福, 2 为比较不幸福, 3 为一般, 4 为比较幸福, 5 为非常幸福。从有效数据来看, 回答“比较幸福”者最多, “一般”者次之, “非常不幸福”者所占比例最小
11、 (见表 1) 。表 1 主观幸福感的总体状况 下载原表 2. 自变量研究的自变量为参加社会基本医疗保险的状况, 也是核心解释变量。目前我国的社会基本医疗保险包括城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险, 而各地区在城市居民基本医疗保险以及“新农合”的逐渐合并中的进度并不一致。而根据调查中的问题“您目前是否参加了以下社会保障项目:城市基本医疗保险或新型农村合作医疗保险或公费医疗”, 将其回答简单归结为“1 参加了”与“2 没有参加”, 使其成为一个二分定类变量 (见表 2) 。根据数据, 居民参加基本医疗保险的比例达到 89.7%, 说明基本医疗保险“应保尽保”的覆盖面问题虽有起色但仍有提升
12、空间。还有居民未参加到基本医疗保险中, 应对医疗经济风险有一定困难。3. 控制变量研究的控制变量包括以下 6 个:地区特点、年龄、户籍类型、性别、身体健康状况以及主观幸福感。前 4 个控制变量是个体特征中很容易引起不同幸福感受的部分, 在描述性分析中有所体现;身体健康状况、主观幸福感则是偏相关分析中的控制变量。表 2 居民参与基本医疗保险状况 下载原表 在描述性分析中, 选取的控制变量皆为个体特征差异变量。我国幅员辽阔, 东中西部经济、地理条件差异极大, 在居民主观幸福感方面也可能存在差距, 因此将访问者所在地区分为东部与中西部两个地理范围, 作为控制变量之一。由于年龄的不同, 医疗保险给人们
13、带来的幸福效应可能会受到影响。在年龄这一控制变量上, 将受访者年龄分为青年、中年及老年 (分别以 35 岁、60 岁为界限) 三个年龄段, 其中青年占比 17.6%, 中年占比 48.1%, 老年占比 34.1%。我国的城乡二元制度一直是形成福利获得机会成本差异的重要原因, 因此将访问者户籍类型也作为控制变量之一, 考察农业户口以及非农户口的居民, 在医疗保险的幸福效应上是否有差距:在剔除蓝印户口、没有户口以及军籍者后, 根据统计数据, 拥有农业户口者占比 59.9%, 拥有非农户口者为 40.1%, 拥有农业户口者略多于非农者。性别也有可能对主观幸福感的感知产生影响。在有效数据的被访者中,
14、男性占比 50.4%, 女性占比 49.6%, 性别比例相对较为平均, 有较大的代表性。在偏相关分析中, 医疗保险一方面可能是由于影响居民的身体健康状况进而影响居民的幸福感;另一方面, 医疗保险作为拥有社会再分配意义的福利制度之一, 可能通过影响居民的社会公平感知而实现对于主观幸福感的影响。居民的身体健康状况根据问题“您觉得您目前的身体状况如何”将健康状况归结为五分变量, 由“非常不健康”到“非常健康”分别赋值 15。居民的社会公平感以同样的操作设定为五分定序变量。(三) 描述性分析1. 地区特点从医疗保险的参与状况上来看 (见表 3) , 东部与中西部的差异并不十分显著。从比例上比较, 中西
15、部地区的基本医疗保险参与比例甚至高于东部地区的参与比例。而在主观幸福感的评价上, 东部与中西部的主观幸福感的众数都为“比较幸福”, 东部对于主观幸福感的评价平均略高于中西部居民主观幸福感的评价。表 3 东中西部居民参加基本医疗保险及主观幸福感的状况 下载原表 2. 年龄特点三个年龄段的人群在基本医疗保险的参与比例上有较为明显的差距 (见表 4) , 青年人在参加基本医疗保险方面明显低于中年以及老年群体, 这很可能是医疗保险与工作职业部分挂钩的关系。一些青年群体还处于学生阶段, 而学校对于学生医疗保险的办理可能还有不完善的情况。从主观幸福感的平均数来看, 青年群体也是主观幸福感最高的群体, 老年
16、人其次, 中年人的主观幸福感最低, 这符合中年作为人生阶段中压力最大的阶段所带来的“力不从心”感的趋势。表 4 三个年龄段的居民参加基本医疗保险及主观幸福感的状况 下载原表 3. 性别特点在男性与女性居民的对比中, 可以看出男性与女性参与基本医疗保险的状况差距不大, 男性比例略高于女性 (见表 5) 。部分与职业挂钩的基本医疗保险是造成这种差异的可能性之一:男性劳动参与率及就业质量相对高于女性。主观幸福感的均值上女性则略高于男性, 但总体上来讲, 主观幸福感的性别差异并不大。表 5 不同性别居民医保参与状况及主观幸福感状况 下载原表 4. 户籍特点拥有农业户口的居民医疗保险参与率高于非农业户口居民的参与率, 但在主观幸福感方面, 拥有非农户籍者的幸福感相对较高 (见表 6) 。在我国长期城乡二元体制的状态下, 医疗保险等社会福利制度也是相对分割的:城市居民医疗保险与新农合虽然在逐步合并中, 但二元制度带来的影响仍然可能持续。在这一状态下, 城乡居民参与医保的状况
