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1、睑板腺功能障碍中西医结合护理研究进展 樊敏 马灵 成都市第一人民医院成都市中西医结合医院 摘 要： 睑板腺功能障碍 (MGD) 是蒸发过强型干眼的主要原因, 常引起结膜充血、异物感、干涩等眼部不适, 严重影响患者的生活质量。而且随着电子产品的普及、环境气候的变化, MGD 患者越来越多, 因此, 探讨相关的预防与护理在 MGD 患者治疗中的作用显得十分重要。在治疗中, 通过中西医结合护理措施的干预和预防措施的宣教, 能明显减轻患者痛苦, 改善眼部舒适感, 提高其生活质量。护理人员掌握 MGD 的预防、中西医结合护理措施, 对预防该疾病的发生、治疗、预后具有重要的价值。关键词： 睑板腺功能障碍;
2、 预防; 中西医结合; 护理; 作者简介：樊敏, 收稿日期：2017-06-12Received： 2017-06-12睑板腺功能障碍 (meibomian gland dysfunction, MGD) 是一类以终末腺管阻塞、腺体分泌物质或量异常为特征的睑板腺慢性、弥漫性病损, 可引起泪膜不稳定、眼表刺激症状, 伴或不伴炎症及其他眼表疾病。泪膜脂质层是阻止泪液从眼表蒸发的屏障, 它主要由睑板腺分泌, MGD 时会引起睑板腺分泌物的质或量的改变, 对泪膜的稳定性造成影响, 当脂质层的结构或功能被破坏时, 可导致蒸发过强型干眼, 常引起结膜充血、异物感、干涩等眼部不适, 如不积极治疗会给患者造成
3、日常生活的困扰, 甚至失明。因此, 及时有效的治疗、护理及预防 MGD 具有重要的临床意义。本文就该病的中西医结合护理研究进展综述如下。1 MGD 的发病机理及现状1.1 中西医发病机理导致 MGD 的相关因素多而复杂, 不仅受年龄、人种、气候等因素的影响, 也与多种致病因素相关1。MGD 最终会引发干眼症, 严重影响患者的生活质量, 因而明确干眼症的病因有利于对此病进行预防2。经调查研究分析干眼症的原因可能与长期配戴隐形眼镜、长时间面对荧光屏等电子产品、长期应用眼药、眼部受过外伤或做过激光手术、年龄较大等相关2。本病归属于中医学“眼弦赤烂”范畴4, 多为外因风热, 内因脾胃湿热, 内外相搏而
4、成3-4。1.2 现状美国和日本的学者研究报道, 正常人群中睑板腺异常占 20%55%5, 在干眼症患者中睑板腺异常比例高达 65%6。导致 MGD 的相关因素多而复杂, 年龄、人种、气候等因素均有影响, 白种人低于黄种人、青年人低于老年人、气候温暖地区低于气候寒冷地区1。而且随着电子产品的普及、环境气候的变化, MGD患者越来越多。MGD 常双眼发病, 愈后又常复发, 如果不积极治疗会发展为顽固性干眼症, 严重影响患者的生活质量。而干眼症是眼科高发疾病, 在亚洲人群的发病率尤高7, 因此, 在及时治疗 MGD 的同时积极进行中西医结合护理措施的干预和预防措施的宣教, 对该病的预后具有重要的价
5、值。2 中西医结合护理2.1 对症护理由于 MGD 的病因尚未完全阐明, 因此以对症治疗为主, 但这些方式的疗效均不确切且远期效果差, 尚需探索更好的治疗、护理方式8。2.1.1 眼睑清洁、热敷为最常用的自护方法。用棉签蘸取无刺激性的沐浴液擦洗睑缘、清除睫毛根部油性分泌物、菌落及碎屑9。热敷有助于增加眼睑局部血流、融解睑板腺脂质, 利于泪膜脂质层稳定性和均匀性, 缓解 MGD 患者的刺激症状10。可使用眼部加热器, 如眼部熏蒸仪、一次性加热眼罩11和眼睑红外加热器12等, 宣教患者使用仪器时注意防烫伤。2.1.2 睑板腺按摩术临床上常用, 效果明确13, 但须由专业人员操作。施术后, 常因操作
6、刺激出现暂时的眼睑红肿疼痛现象, 可予局部冷敷以缓解刺激症状。2.1.3 手术护理可施行睑板腺针刺疏通术14。Goto 等15对患有泪液缺乏性干眼症的患者施行泪小点栓塞 (punctal occlusion, PO) 治疗。给予患者眼科一般护理常规。2.2 用药护理2.2.1 人工泪液治疗Goto 等15研究表明, 人工泪液的局部使用可以缓解 MGD 患者不适症状。宣教患者注意眼液的保存方法、使用效期, 指导其正确滴用眼液的方法和注意事项。2.2.2 四环素治疗一般使用四环素可的松眼膏局部用药, 对于重度患者可采取全身使用四环素的治疗方案16。全身长期使用四环素的不良反应较大, 应做好患者牙釉
7、质有无损伤及胃肠道刺激症状的观察护理和宣教。由于 MGD 会严重影响患者的日常生活质量, 多数患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪, 治疗依从性较差, 同时对疾病相关知识的掌握程度较低, 因此在四环素治疗的同时进行相应的心理护理干预同样重要17。2.2.3 激素类治疗有研究者用 0.05%环孢霉素 A 滴眼液与糖皮质激素1、雄激素1、皮质类固醇激素15治疗炎性和难治性 MGD, 并得到确切的治疗效果。患者长期使用激素治疗期间应注意监测其角膜、视力眼压变化, 观察体质量与毛发有无异常、有无水钠潴留、胃肠道刺激症状等, 及时为后续治疗提供信息。2.3 中医特色护理以畅情舒志、通经活络、清热燥湿健脾、祛风
8、明目为主。2.3.1 起居调护避风邪、热邪。保持房间清洁卫生, 温湿度适宜, 一般湿度在 30%50%之间。冬季地热的房间应使用加湿器, 以增加湿度。作息有度, 睡眠充足, 勿熬夜18。畏光患者应避免强光刺激, 房间光线宜暗, 床头背光。2.3.2 饮食调护宣教进食富含维生素 A、高蛋白、低碳水化合物的清淡食物18, 同时兼具清热燥湿健脾之功效更好, 如冬瓜、山药、苦瓜、鱼腥草、马齿苋、番茄、西瓜、蟹、香蕉、绿豆、薏苡仁等。多饮水, 忌食辛辣鱼醒醇酒等助热生火之品, 以免加重症状。可用天冬、麦冬、玄参、菊花、枸杞、决明子等, 沸水泡代茶温饮, 便秘者可加服蜂蜜, 以调和气血, 平衡阴阳19。2
9、.3.3 情志调护因 MGD 的治疗不能彻底改善患者症状, 故患者对疾病的治疗往往缺乏信心, 所以护士要多与患者交流, 了解其生活及文化背景。理解患者的心情, 积极解疑释惑, 正确疏导;并向患者耐心讲解此病的相关知识和介绍成功病例, 鼓励患者坚持在医生的指导下用药, 早诊断, 早治疗19, 使其对预后有充分的认识, 去除其焦虑、抑郁情绪, 树立战胜疾病的信心。2.3.4 中药内服遵医嘱内服清眩润目中药20, 每日 1 剂。汤剂宜温服, 服药时间以食后休息片刻为宜;服药后观察疗效反应, 做好护理记录。2.3.5 中药外用田青青等21采用润燥明目熏洗方剂, 水煎后取汁眼部熏洗或湿敷22或超声雾化2
10、3, 每日 23 次, 每次 15 min。以疏通眼周气血, 奏清热解毒燥湿之功效21。指导患者自行调整距离或控制温度, 以舒适为度, 防烫伤, 每日 1 次, 观察疗效反应, 做好护理记录。2.3.6 眼部穴位按摩取四白、睛明、鱼腰、承泣、攒竹等穴, 频次不限, 对睑板腺分泌障碍造成的干眼症有明显的疗效24。2.3.7 耳穴埋豆取胃、脾、肾、心、耳尖、目 1、目 2、眼、脑干、神门等穴25, 以辅助调节脾胃功能, 每 2 d1 次, 双耳交替。2.3.8 协助医师针刺取百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴, 以通经活络, 滋阴明目22。隔日 1 次, 留针
11、 2025 min, 10 次为 1个疗程。2.3.9 现代仪器的应用王锋26用电脑多功能治疗仪治疗睑板腺功能障碍性干眼, 取穴为眼周腧穴, 以睛明为首, 配合治疗干眼症疗效更为显著。3 个人行为指导主要内容如下: (1) 做好个人手、眼卫生。勿用不洁的手、巾揩擦眼部分泌物。不揉擦、压迫患眼。 (2) 注意保护患眼, 防风防尘, 避免强光刺激。畏光、眼红患者外出佩戴有色眼镜, 既维护患者个人形象, 又增加眼部舒适感。 (3) 纠正不良生活习惯, 如长时间目视电子产品或阅读或长期隐形眼镜, 恣食肥甘油腻饮食, 运动不足、久坐少动。 (4) 适度用眼, 经常瞬目, 防止视疲劳。坚持进行眼部穴位按摩
12、 (眼保健操) , 对长时间用眼的患者缓解视疲劳很有帮助18。(5) 在医生的指导下规范用药, 早诊断, 早治疗。综上所述, 随着电子产品的普及、环境气候的变化, MGD 患者越来越多, 严重影响患者的生活质量。预防与护理在 MGD 患者治疗中的作用变得十分重要, 护理人员除了可以参考上述治疗及护理措施外, 还应继续探索并完善新的有效的临床护理手段, 以减轻患者痛苦, 改善眼部舒适感, 提高其生活质量。参考文献1钟刘学颖, 李莹.导致睑板腺功能障碍的相关因素及治疗J.国际眼科纵览, 2006, 30 (5) :328-332. 2何玲芬.对干眼症发病情况的调查及病因分析Z, 2014:286.
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