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1、电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床分析 张志鸿 大理州人民医院泌尿外科 摘 要： 目的:评价电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床效果, 为复杂肾结石的治疗提供临床资料。方法:收治复杂肾结石患者 116 例, 平分两组。对照组实施传统开放性取石术, 观察组采用电子输尿管软镜钬激光碎石术, 记录两组相关手术指标。术后第 4 周复查结石清除效果, 观察并发症情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、离床时间及住院时间均明显少于对照组。术后随访发现结石清除率观察组明显高于对照组, 且并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 有可比性。方法:两组均完善术前检查,
2、 了解肾功能、积水、输尿管通畅情况, 确定结石位置、形状、大小等, 行腰硬联合麻醉, 取截石位。对照组行传统开放性取石术:做手术切口, 选取的位置是 11 或 12 肋间, 对肾脏常规切开并将结石取出, 联合肾盏整形术, 对手术切口进行规范清洁和缝合。术后对 X 线片进行复查, 了解结石清除效果。观察组行电子输尿管软镜钬激光碎石术:术前 2 周进行双 J 管的留置, 根据患者病情选择合理的麻醉方式。首先采用 F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜在麻醉生效后对患侧输尿管通畅情况进行探查, 未见输尿管狭窄或其他病变可将输尿管硬镜取出, 留置斑马导丝。沿斑马导丝逆行, 以 COOK F12-14 规格
3、的输尿管行鞘扩张, 实现鞘上插后向肾盂内插入输尿管软镜, 镜下观察肾盂、肾盏情况, 找到结石位置后插入 200m 钬激光光纤进行碎石操作, 能量设置1.01.5 J/1015 Hz, 将结石击碎至细小颗粒或粉末状, 较大的结石碎片可使用套石网篮取出。碎石成功后退出软镜, 放置 5 号双 J 管和 16 号双腔尿管。术后第 2 天拔除导尿管, 术后 34 周可拔除引流管。术后第 2 天行直立腹部 X 线片或泌尿系 B 超等检查, 评价双 J 管位置。术后根据药敏试验选择抗生素预防感染。观察指标: (1) 对两组相关手术指标进行记录, 包括离床时间、手术时间、术中出血量、住院时间。 (2) 术后第
4、 4 周进行腹部立位片或肾脏 CT 检查观察结石清除效果。结石完全排净或残留结石4 mm 为结石清除, 残留结石4 mm 为结石残留, 需择期行手术治疗2。 (3) 观察术后恢复情况及有无并发症。统计学方法:采用 SPSS 18.0 统计学软件进行分析。 (xs) 表示计量资料, 两组均数比较用 t 检验;两组或多组率的比较采用 检验, 计数资料用构成比或率表示, 采用秩和检验来用于不满足参数检验条件的资料, P0.05 为差异有统计学意义。结果两组围手术期临床指标对比, 见表 1。两组患者结石清除率对比:术后第 4 周进行双肾 CT 检查, 发现观察组患者结石被一次性清除 54 例, 结石清
5、除率 93.1%;对照组仅 33 例, 结石清除率 56.9%, 观察组结石清除率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。两组患者术后并发症情况对比:两组均未出现脏器损伤、大出血、感染性休克等严重并发症。对照组出现不同程度的疼痛、发热等 13 例 (22.4%) , 观察组出现类似症状 2 例 (3.4%) , 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。讨论复杂肾结石是一类比较特殊的肾结石, 与普通肾结石相比, 不仅结石数量多、体积较大, 而且分布复杂, 增加了临床治疗难度, 鹿角型肾结石则是最常见的复杂肾结石3。传统开放性取石术治疗时间长、创伤大,
6、 疗效欠佳, 为提高复杂肾结石治疗效果, 改善患者预后, 需要积极探索一种更加安全、可靠的治疗方法。在术前检查了解结石大小、形状及分布情况后, 可给予电子输尿管软镜钬激光碎石治疗。输尿管软镜是近年来新兴的一种腔镜技术, 是目前泌尿外科所专用的高科技诊疗设备。电子输尿管软镜钬激光碎石技术为肾结石的治疗提供了新的思路, 该方法适用于复杂肾结石、结石2 cm 或不适用于经皮肾镜取石术的患者, 结石清除效果较好4。表 1 两组围手术期临床指标对比 (s) 下载原表 本次研究对患者采用以上方法治疗后, 观察组结石清除率 93.1%, 明显高于对照组的 56.9%, 而且并发症发生率也明显低于对照组 (P
7、0.05) 。该微创方法不仅疗效确切, 而且具有手术时间短、术中出血量少等特点, 操作更加简单。电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石较开放性手术创伤更小, 疗效更佳。输尿管软镜大幅度提升了术野清晰度, 手术盲区更少, 从而减少了对肾脏的意外损伤, 更好地在直视下碎石。输尿管软镜镜体柔软, 长度足够, 前端可主动或被动弯曲, 向上可弯曲 180, 向下可弯曲 275, 能够进入输尿管全程并从各个角度观察肾盂肾盏情况, 有利于发现结石位置, 联合钬激光能够在狭小的空间范围内彻底清除结石5,6。综上所述, 电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石安全有保障, 结石清除率高, 效果优于传统开放性取石术
8、, 值得临床推广应用。参考文献1程传宇, 何恒, 张二军, 等.电子输尿管软镜钬激光碎石术在人免疫缺陷病毒感染肾结石患者治疗中的应用J.中华泌尿外科杂志, 2016, 37 (12) :928-931. 2徐刚, 李忠义, 张哲伟, 等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效J.中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2014, 8 (3) :23-26. 3高小平.复杂肾结石应用电子输尿管软镜钬激光碎石术医治的安全性分析J.临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (57) :11320-11322. 4潘卫兵, 张遂兵, 谢礼仁, 等.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察J.中国当代医药, 2016, 23 (31) :47-50. 5谢家恩, 陈舜琦, 赵军, 等.电子输尿管软镜钬激光二次治疗直径大于 2.0 cm 且小于 3.5 cm 肾盏结石临床研究J.现代医药卫生, 2016, 32 (14) :2222-2223. 6郭峰, 姜有涛, 艾克拜尔, 等.输尿管软镜联合钬激光在马蹄肾结石碎石治疗中的应用 (附 8 例报告) J.微创泌尿外科杂志, 2016, 5 (2) :87-89.
