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1、初产妇进入活跃早期人工破膜临床效果观察及护理浙江温岭市妇幼保健院 陈微 317500摘要 目的：观察初产妇进入活跃早期后产程进展缓慢或停止者行人工泼膜并加强时相关护理，对活跃期产程进展，产后出血量，羊水性状，分娩方式及新生儿的影响。方法：将 200 例进入活跃期早期后产程进展缓慢或停止的初产妇分为 2 组，100 例实行在活跃早期行人工破膜作为观察组，100 例作为对照组在进入活跃期后不采取任何医疗干预措施而等其自然破膜，两组在孕次、孕周、年龄、胎位及新生儿估计体重（30003500）方面差异无显著性。结果：（1）活跃期所需时间观察组与对照组差异显著（P0.01） ；（2）产后出血量观察组明显
2、少于对照组差异有显著性（P0.05） ；（3）羊水粪染数观察组与对照组差异显著（P 0.05） ；（4）剖宫产观察组与对照组差异无显著性（P 0.05） ；（5）新生儿 1 分钟 Apgar 评分7 分的发生率观察组小于对照组差异有显著性（P0.05） 。结论：进入活跃早期后产程进展缓慢或停止的初产妇常规人工破膜并加强产时相关护理，可缩短活跃期，减少产后出血量、羊水粪染机会及新生儿 1 分钟 Apgar 评分7 分的发生，但对剖宫产率无明显影响。关键词 活跃早期；人工破膜；产程；Apgar 评分孕妇临产后往往要经过 10 余小时的阵痛方能分娩，对于宫缩乏力致产程延长的孕妇危险更大，不仅增加了产
3、后出血，而且危及胎儿及新生儿，可引起新生儿窒息。人工破膜术在临床应用较普遍，其作用早已被公认，多数学者主张在孕妇宫口开大 3CM 时实行人工破膜术为宜，也有人认为在产程进展缓慢或停止时考虑行人工破膜术，本人通过对足月妊娠自然临产进入活跃早期后产程进展缓慢或停止的初产妇行人工破膜术并加强产时相关护理经临床观察，效果良好，现报道如下。1. 临床资料1. 1 一般资料：我院对 2003 年 3 月至 12 月经阴道分娩的 200 位，单胎，头位，年龄 22 至 29 岁，孕周 37 至 40 周，新生儿估计体重（30003500） ，进入活跃早期（宫口开大 3CM）后产程进展缓慢或停止的初产妇，随机
4、抽取 100例行人工破膜作为观察组，另 100 例作为对照组在进入活跃期后不采取任何医疗干预措施而等待其自然破膜，两组均无妊娠合并症及并发症，观察两组活跃期进展，产后出血量，羊水性状，分娩方式及新生儿窒息情况。1. 2 方法1.2.1 人工破膜条件：单胎头位，无头盆不称、产道异常及脐带先露，宫口开大3CM 的正常初产妇产程进展缓慢或停止需加强宫缩，促进产程进展者。1.2.2 人工破膜方法：常规外阴消毒，右手戴无菌手套，行阴道检查，查清宫颈扩张程度及先露入盆情况，排除明显头盆不称，胎位异常及脐带先露后，在两次宫缩间歇期，以右手食指和中指夹持 9 号针头伸入阴道，避开宫颈及阴道组织，以针头刺破羊膜
5、囊，破口不宜过大使羊水缓慢流出，待 23 次宫缩后将胎膜破口扩大至最大范围，使胎头下降紧贴宫颈内口。1.2.3 人工破膜术护理：由于产妇对人工破膜缺乏必要的了解和认识，疑虑较多，故术前应有针对性地做好产妇的解释安慰工作，详细介绍人工破膜的方法、目的、好处及注意事项，消除紧张恐惧取得产妇合作，以增强自然分娩的信心，同时听胎心。术后监测胎心，观察羊水的性状、颜色、量，并记录，告知产妇绝对卧床休息，给予消毒的会阴垫，保持外阴清洁，并鼓励进食高能量食物、多饮水以保持体力。为产妇提供舒适、安静的待产环境和优质文明的护理服务，缓解产妇在离开家人的陪伴后产生的恐惧和不安情绪，同时宫缩时指导产妇深呼吸放松，间
6、歇时休息，有条件者可行持续性胎儿电子监护，严密观察子宫收缩，包括宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间。定时肛查，了解宫口扩张、先露部下降情况，密切注意羊水的性状、颜色及时发现胎儿宫内窘迫及产程进展情况。1.2.4 统计学处理：采用 SAS 软件对本组资料进行 t 检验或 x2 检验，p05 有显著性差异。2 结果2.1 两组活跃期所需时间、产后出血量比较见表 1。表 1 两组活跃期时间及产后出血量比较组别 例数 活跃期时间（h） 产后出血量（ml）观察组 100 31.5 12080对照组 100 52.5 150120注：活跃期所用时间观察组与对照组差异显著（P0.01)，产后出血量观察组明
7、显少于对照组，差异有显著性（P0.05)2.2 两组剖宫产数、羊水胎粪污染数、新生儿窒息数比较组别 例数 剖宫产数 胎粪污染数 新生儿 Apgar 评 7 分以下观察组 100 10 4 15对照组 100 12 10 30注：剖宫产数观察组与对照组差异无显著性（P0.05）,羊水胎粪污染数观察组与对照组差异显著（P 0.05 , 新生儿 Apgar 评 7 分以下观察组与对照组差异显著（P0.05 。3 讨论3.1 人工破膜对产程影响：破膜对产程是否有利，过去认为分娩是自然现象，不应多加干涉。但近年来，已有众多病例证明了活跃早期适时人工破膜可使活跃期明显缩短，使产程进展胜利。活跃期即宫口扩张
8、 3CM 到宫口开全，此期宫口扩张加速，宫缩增强，先露部下降加快 1，同时产妇经过较长时间的体力消耗，胎儿在宫腔内经受其机械作用力加强较容易出现子宫收缩乏力导致产程进展缓慢或停止，此时行人工破膜加护理：可使羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯增加，促进前列腺素的合成，使血清和羊水中的前列腺素突然增加，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，缝隙连接点的出现及数目的增多，可使子宫肌层的收缩波易于传播，使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而使宫缩的强度及频率明显增加。破膜后宫颈前列腺素含量增加，而在前列腺素作用下，储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白释放，进而导致胶原降解，促使宫颈软化成熟，有利于宫口扩张
9、，加速产程的进展 2。人工破膜后，前羊水流出，前羊水囊消失有利于胎头下降后直接压迫宫颈，使宫颈旁的神经丛受到刺激反射性地加强了子宫肌对催产素的反应性，从而进一步加强了子宫收缩的起博点，并使垂体后叶素分泌增加，催产素释放也相应增加，增强了子宫肌对催产素的反应性，从而进一步加强了子宫收缩的强度 3。精神因素是决定分娩的四个因素之一，由于恐惧不安，使交感神经兴奋，导致产妇血压升高、脉膊加快，子宫雪流量减少，胎儿缺氧酸中毒发生率增高。同时，紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫肌肉收缩功能紊乱，宫缩乏力，易导致难产。重视心理护理，给予人工破膜，经常开导与安慰产妇，解除了产妇对分娩的恐惧，起到提高产力，增
10、强自信心的作用，促进产程进展提高了分娩质量。3.2 人工破膜对母亲的影响：由于人工破膜 前列腺素和催产素释放增加， 宫缩的强度及频率增加，加上产前对产妇精神和体力上的照顾，使产妇心理上产生安全感，故产后出血量明显少于对照组。对于早期人工破膜对剖宫产率的影响有研究表明，通过预防或者治疗产程异常，进行积极的产程管理能够降低剖宫产率而早期人工破膜又与高剖宫产率相关 4分析结果提示，活跃早期人工破膜对剖宫产率没有明显影响。3.3 人工破膜对新生儿的影响：早期人工破膜有利于观察羊水变化，间接了解胎儿宫内情况，及时发现问题，及时处理。正常情况下，胎膜多在宫口近开全时自然破膜，但此时很多产妇已出现不同程度的
11、羊水粪染，胎儿可能已出现宫内窘迫，因为胎儿缺氧的征象往往先有羊水的粪染，再出现胎心音的改变，所以，早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，若有羊水异常短时间内不能经阴道分娩者宜早期行剖宫产终止妊娠，可大大提高新生儿 Apgar 评分，从而降低了新生儿窒息的发生。参考文献1 乐杰.妇产科学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004,63-64.2 李力.非药物性引产和催产的方法及注意事项.中国实用妇产科与产科杂志,2005,5(18):273.3 李巨.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社 ,1998,634.4 李楠,王燕,周虹,早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的 Meta 分析.中华妇产科杂志,2006,41(1):17.
