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1、临床检验急诊血常规标本周转时间分析 熊志刚 费阳 王旭 管青 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 摘 要： 目的 调查分析急诊血常规标本周转时间 (TAT) , 为缩短 TAT 提供方向。方法 利用实验室信息系统和医院信息系统收集 2017 年 2 月 13-26 日检验科急诊血常规标本 TAT 相关数据。使用 EXCEL 计算标本申请到采集、采集到送达、送达到签收、签收到检验、检验到报告、送达到报告和采集到报告的时间。并且分别以 2、1、3h 作为采集到送达、送达到报告、采集到报告的规定时间计算不及时率。对不同临床科室标本申请到采集时间, 不同采集时间段采集到送达时间, 以及不同送达时
2、间段签收到报告 TAT 进行统计学描述。结果共纳入住院急诊血常规标本 6 691 份, 其中 247 份标本复片。申请到采集 TAT 最长 (P50:601min, P90:1 244min) , 送达到报告 TAT 则最短 (未复片 P50:36min, P90:81min;复片 P50:68min, P90:144min) 。送达检验科的标本若无需复片, 75%能在 1h 内报告, 但是超过一半的需复片标本无法在 1h 内报告。器官移植、血液科和肿瘤科室申请到采集时间较长, 而产科、感染科和心血管内科则较短。18:00 到次日 03:59 采集的标本采集到送达不及时率较高, 而 08:00
3、-09:59 采集的标本不及时率较低。不管标本是否需要复检, 06:00-07:29 以及 17:00-17:59 送达检验科的急诊标本 TAT 延时的情况都较其他时段更为常见。结论 检验科不应只着眼于自己控制范围内的实验室内 TAT, 还应关注检验前和检验后 TAT, 并对相关人员进行反馈, 以便全面监控检验全过程, 进一步提升服务质量。关键词： 血常规; 医学检验; 周转时间; 质量指标; 作者简介：熊志刚, 男, 主管技师, 主要从事实验室质量管理方面的研究。作者简介：管青, E-mail:G。收稿日期：2017-07-20Analysis of turnaround of stat r
4、outine hematology tests in clinical laboratoryXIONG Zhigang FEI Yang WANG Xu GUAN Qing Department of Laboratory, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology; Abstract： Objective To shorten turnaround time of stat routine hematology tests in c
5、linical laboratory through analysis of it.Methods TAT related data of stat routine hematology tests from February 13 th to26 th in 2017 were collected by laboratory information system and hospital information system.EXCEL was used to calculate TATs from order to collection, collection to transferred
6、, transferred to reception, reception to inspection and inspection to report.Outlier rates were calculated for TAT from collection to transferred, transferred to report, and collection to report using 2, 1, 3 has target TAT value, respectively.Descriptive statistics were calculated for TAT from orde
7、r to collection in different clinical department, TAT from collection to transferred during different collection time frames, and TAT from transferred to report during different transferred time frames with the use of SPSS.Results 6 691 stat routine hematology tests were included in this study, amon
8、g which 247 needed microscopic examination.TAT from order to collection was longest while TAT from transferred to report was shortest.75% of specimens can be reported within 1 hafter transferred if microscopic examinations were not needed.However more than half of specimens can not complete within 1
9、 hif microscopic examinations were needed.TAT from order to collection were longer in organ transplantation department, hematology department and tumor department while shorter in obstetrics department, infectious disease department and cardiovascular department.The TAT from collection to transferre
10、d of specimen collected during 18:00 to 03:59 were longer than other collection time and were shortest during 08:00 to 09:59.Meanwhile The TAT from transferred to report of specimen transferred during 06:00 to 07:29 and 17:00 to 17:59 were longer than other transferred time whether microscopic exami
11、nations were needed.Conclusion Clinical laboratories should not only focus on TAT within laboratory, but also pay attention to pre-examination and post-examination TATs and give suggestions to related staff.Only in this way, can we monitor the whole examination process and improve the quality of ser
12、vice further.Keyword： routine hematology tests; laboratory medicine; turnaround time; quality indicators; Received： 2017-07-20为临床和患者提供准确、及时的检验报告是临床实验室的终极目标。结果的准确性可根据精密度、正确度等方式进行评估, 而报告的及时性则可以利用周转时间 (TAT) 来衡量1。TAT 在 ISO 15189 中被定义为“经历检验前、检验和检验后过程中的两个指定点之间所用的时间”。“实验室在咨询用户后, 应为每项检验确定反映临床需求的周转时间, 定期评审是否
13、满足其所确定的周转时间”2。由于患者和临床医生对报告及时性的急切要求, 越来越多的实验室对 TAT 重视起来。2015 年, 国家卫生和计划生育委员会发布的 15 项临床检验质控指标3中即包含了检验前和检验中的 TAT 监测, 同年国家卫生和计划生育委员会颁布的进一步改善医疗服务行动计划考核指标 (医疗机构) 4中也对急诊项目采集到出报告平均时间提出了要求, 改进临床实验室 TAT 迫在眉睫。血常规项目为临床实验室最基础的检查项目之一, 保证急诊血常规结果及时报告是临床实验室的重要任务之一。实验室应对其 TAT 进行监测和分析, 从而有针对性地提出改进措施, 为临床科室和患者提供更高质量的服务
14、。现报道如下。1 材料与方法1.1 材料来源利用实验室信息系统和医院信息系统收集 2017 年 2 月 13-26 日本院检验科完成的急诊血常规标本 TAT 相关数据, 包括病区、标本申请时间、采集时间、送达检验科时间、检验科签收时间、开始检验时间、报告审核时间和是否复片等。1.2 方法利用 EXCEL 统计每份血常规标本的周转时间, 包括标本申请到采集时间 (T1) 、采集到送达检验科时间 (T2) 、送达检验科到检验科签收时间 (T3) 、标本签收到开始检验时间 (T4) 、开始检验到发送报告时间 (T5) 、标本送达检验科到发送报告时间 (T6, T6=T3+T4+T5) 和标本采集到发
15、送报告时间 (T7, T7=T2+T3+T4+T5) 。分别以 2、1、3h 作为急诊标本 T2、T6、T7 规定时间, 计算不及时率。由于 TAT 分布是带有阳性倾斜的非高斯分布, 中位数和尾侧数据是首选的度量指标5。因此本研究利用 SPSS 13.0 统计不同临床科室标本 T1 的 P10 (第 10百分位数) 、P 25 (第 25 百分位数) 、P 50 (第 50 百分位数) 、P 75 (第 75 百分位数) 和 P90 (第 90 百分位数) , 不同采集时间段 T2 的 P10、P 25、P 50、P 75、P 90和不及时率, 以及不同送达时间段标本 T6 的 P10、P 2
16、5、P 50、P 75、P 90和不及时率。因为临床科室较多, 仅统计 2 周急诊标本总量大于 100 的科室。另外由于复片标本所需检验时间更长, 本研究将 T6 分为复片和未复片 2 部分分别统计。标本采集和送达时间段均以 2h 为单位进行划分, 但是由于 17:00 之后和 07:30之前送达的标本由夜班人员完成, 故送达时间段做了部分调整。2 结果2.1 不同阶段急诊标本 TAT 统计2017 年 2 月 13-26 日共完成住院急诊血常规标本 6 691 份, 其中 247 份标本复片, 复片率为 3.69%。在医生开出申请到检验科发送报告的时间中, 用时最长的是 T1, 其 P50为 601min, 而 P90高达 1 244min。其次为 T2, 最短为 T6。送达检验科的标本若无需复片, 75%能在 1h 内发送报告, 但是 57.89%的需复片标本无法在 1h 内发送报告。送达检验科的急诊标本多数能在 10min 内被检验科人员签收, 并在下一个 10min 内上机检验。急诊标本
