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1、老年痴呆患者异常进食行为特征及潜在需求分析 陈丽丽 李红 金爽 陈晓欢 陈秋华 李娜 福建医科大学省立临床医学院福建省立医院护理部 摘 要： 目的 调查老年痴呆患者的异常进食行为特征, 探究其所表达的潜在需求。方法 以痴呆需求代偿行为模式为理论依据, 采用老年痴呆进食行为清单, 观察并记录 120 例老年痴呆患者的进食行为, 筛选异常进食行为;选取 12 名照护者进行一对一半结构式访谈, 选取 5 名照护者参加焦点团体访谈, 采用内容分析法分析资料。结果 57 例 (47.5%) 老年痴呆患者出现异常进食行为;异常进食行为出现频率第 1 位的条目是口头拒绝进食陈述说“不吃”“不饿”“已经饱了”
2、 (64.9%) , 第 2 位的条目是吐出食物 (63.2%) , 并列第 3 位的条目是进餐前或进餐时出现不耐烦的行为 (38.6%) 、进餐时注意力不集中 (38.6%) 、拒绝协助进餐 (38.6%) 、拒绝张嘴 (38.6%) 。提取异常进食行为的 4 个潜在需求主题为:渴望亲情、渴望陪伴、渴望尊严、渴望安全感。结论 老年痴呆患者异常进食行为发生较为普遍, 其反映了老年痴呆患者的潜在需求, 应对照护者进行培训, 识别老年痴呆患者异常进食行为及其反映的潜在需求, 并尽量满足潜在需求, 提高老年痴呆患者的照护质量, 减轻照护者负担。关键词： 老年性痴呆; 异常进食行为; 痴呆需求代偿行为
3、; 潜在需求; 作者简介：李红;E-mail:作者简介：陈丽丽:女;硕士, 副主任护师, 护理部副主任, E-mail:收稿日期：2017-02-04基金：福建省医学创新课题资助项目 (2015-CX-3) Analysis of characteristics of abnormal eating behaviors and potential needs in patients with Alzheimers diseaseCHEN Li-li LI Hong JIN Shuang CHEN Xiao-huan CHEN Qiu-hua LI Na Department of Nursin
4、g, Fujian Medical University Affiliated Provincial Clinical Medical Institute, Fujian Provincial Hospital; Abstract： Objective To investigate characteristics of abnormal eating behaviors in patients with Alzheimers disease and explore the potential needs of the patients. Methods Based on the model o
5、f Need-driven Dementiacompromised Behavior (NDB) , we used the list of eating behaviors in patients with Alzheimers disease to observe and record the behaviors of 120 patients and extracted the characteristics of abnormal eating behaviors. Twelve caregivers were selected to participate in the indivi
6、dual in-depth interview using semi-structured interview method, and then 5 of them were involved in the focus group interview for richness and accuracy. Content analysis was used to analyze data. Results Abnormal eating behaviors were identified in 47.5% (57/120) of the patients with Alzheimers dise
7、ase. The most common abnormal eating behavior was verbal refusal to eat or stating “No more”, “Not hungry ”, “Im full” (64.9%) , the second was spiting food out (63.2%) , the simultaneous items were impatient behaviors prior to or during meal time (38.6%) , being distracted from eating (38.6%) , res
8、isting help with meal (38.6%) , refusal to open mouth (38.6%) . Four potential needs were extracted, including desire for family, desire for companion, desire for eating dignity, and eagerness for a sense of inner security. Conclusion It is common for patients with Alzheimers disease to show abnorma
9、l eating behaviors, which demonstrate their potential needs. Caregivers need to be trained to identify the abnormal behaviors of patients and reflected potential needs. Those needs should be met to improve patients quality of care, and reduce burdens of caregivers.Keyword： Senile Dementia; Abnormal
10、Eating Behaviors; Need-driven Dementia-compromised Behavior (NDB) ; Potential Need; Received： 2017-02-04老年痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性疾病, 以不断进展的记忆障碍、全面智力减退、个性改变及精神行为异常为主要临床表现1。其中进食行为改变是痴呆患者较常出现的行为问题, 也是照顾者难以应对的问题之一。国外文献2-4报告, 痴呆患者进食问题的发生率可达 30%60%, 随着病程进展, 因进食问题发生体重下降、营养不良、机体功能下降、生活质量降低、感染、误吸和压力性损伤的风险增加, 加重家庭和
11、社会负担5-7。Algase 等8于 1996 年首次提出痴呆需求代偿行为 (need-driven dementiacompromised behavior, NDB) 模式, 并在国外进行临床应用9-10, 国内鲜见报告。该模式以患者为中心、以患者的需求为基础看待痴呆患者的行为, 认为痴呆患者的行为是其内在需求未被满足的表现。本研究以 NDB 模式为理论依据, 通过老年痴呆症患者的进食行为特征探究其内在需求, 为痴呆患者照护提供参考依据, 现报告如下。1 研究对象选择福州市养老机构中的老年痴呆患者和照护者为研究对象。老年痴呆患者纳入标准:年龄60 岁, 由神经科医生根据美国精神病协会精神障
12、碍的诊断和统计手册第 5 版 (DSM-V) 11中的诊断标准诊断为痴呆, 经口进食, 存在进食行为问题, 意识清楚。老年痴呆照护者纳入标准:年龄18 岁, 为患者的主要照顾者, 且照顾纳入研究的老年痴呆患者 6 个月及以上, 语言表达清晰。本研究经研究者所在单位伦理委员会同意, 并取得养老机构的知情同意。2 研究方法2.1 调查工具一般资料调查表:包括老年痴呆患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女情况、认知功能、痴呆程度、自理能力;照护者的性别、年龄、文化程度、照顾痴呆患者时间。简易精神状态检查量表 (Mini-Mental State Examination, MMSE-C) 中文版1
13、2:为评估患者的认知功能受损程度的常用工具, 包括 6 个方面:时间和地点定向力、记忆力、注意和计算力、回忆力、语言能力和结构模仿。每项回答正确计 1 分, 回答错误或不知道计 0 分, 满分 30 分;评分值越低, 认知损害程度越严重。临床痴呆评定量表 (Clinical Dementia Rating, CDR) 13:为用于评价痴呆程度的标准化方法。包括 6 个方面:记忆力、定向力、判断和解决问题的能力、社会活动、家务和业余爱好、个人自理能力。每一个方面分别作出从无损害到重度损害 5 级评估, 但每项功能的得分不叠加, 而是根据总的评分标准将 6 项能力的评定综合成 1 个总分, 其结果
14、以 0、0.5、1、2、3 分表示, 分别判定为正常、可疑、轻、中、重度等 5 级。Barthel 指数14:用于日常生活活动能力评定, 包含 10 个条目, 总分 100 分, 分为 4 个级别:100 分为无需依赖, 6099 分为轻度依赖, 5941 分为中度依赖;40 分为重度依赖。进食行为清单 (The Feeding Behavior Inventory, FBI) :由 Durnbaugh 等15于1996 年设计, 包括 4 个方面 (抵制紊乱行为、不正确口腔行为、不适当摄入方式、用餐方式改变) , 共 33 个条目, 用于协助照顾者识别痴呆患者进食问题。各个条目按照“已观察到
15、该行为”计为“X”, “未观察到该行为”计为“O”, “此时没有观察到”计为“N/A”。2.2 照护者访谈2.2.1 访谈方式采用半结构式访谈法, 选取老年痴呆照护者进行一对一访谈, 访谈过程中 1 名照护者中途退出访谈, 共 12 名照顾者完成访谈;个别访谈之后再从访谈者中选取 5 名照护者, 召集 1 次 2 h 的焦点团体访谈16, 焦点访谈时提供老年痴呆患者的饮食记录表及整理的访谈资料给访谈对象参考, 旨在进一步收集资料和验证资料。研究人员征得照护者同意在访谈时录音, 资料收集前, 告知患者或家属及照护者研究的目的和方法, 并签署知情同意书。访谈资料及录音妥善保管并保密。2.2.2 访
16、谈提纲的形成在查阅文献的基础上, 基于痴呆需求代偿行为模式中对于痴呆行为内在需求的陈述, 包括生理需求、心理需求及社会环境等, 征求指导专家意见, 形成本研究的访谈提纲。提纲作为访谈参考依据, 正式访谈时根据实际情况适当调整, 访谈过程中积极倾听, 鼓励照护者陈述自己的看法。个别访谈提纲: (1) 您目前照顾的老年人是否出现令您困扰的异常进食行为, 分别是什么行为? (2) 这种异常进食行为一般在什么情境下发生? (3) 您觉得这种行为出现的原因是什么? (4) 您觉得老年人所要表达的意思是什么?目的是什么或者想要告诉您什么?焦点团体访谈提纲: (1) 您是否同意反馈表中所列的各种异常进食行为?为什么这样认为? (2) 您是否同意反馈表中所列的各种潜在需求?为什么? (3) 关于刚才讨论的各种行为, 您是否有补充?2.3 资料收集和分析方法由经过正规培训的神经科医师在研究开始时, 对受试者进行精神状
