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1、附 着 体 义 齿概 述定义：附着体义齿（denture retained by attachment）是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定活动义齿，附着体义齿的某些设计中兼有固定义齿和可摘义齿修复方式的重新组合，具有固定义齿和活动义齿的某些特点 。 发展历史19 世纪末：Carr, Pesseo, Roch 和 Alexander 等 即开始使用附着体制作义齿。1906 年：Herman Chayes 插销式冠内附着体与此同时，研磨装置(Milling Machine)的出现为附着体的精确应用和发展提供有效途径。到 20 世纪后期，随着种植技术的逐渐成熟和广泛应用，附着体被大大应
2、用于种植体的上部结构。国内： 1995 年，冯海兰首先在国内报道在临床使用 杆式附着体覆盖义齿的情况。贾安琦(1993) 、张德贵(1994) 、骆小平(1996) 等人先后在他们的研究论文中评价了某些附着体美容修复的生物力学特性2000 年 8 月， “全国附着体义齿专题讨论会 ”分类根据附着体的加工精度，将附着体分为: 精密附着体（precision attachments） 半精密附着体（ semi-precision attachments）1.精密附着体 采用特殊的合金经机械精加工而成 精度极高 各部件均采用标准件尺寸，部件之间可以互换，一旦发生损坏较易更换 价格较为昂贵2.半精密附
3、着体 采用塑料预成件或蜡型直接铸造而成 价格便宜 易于加工制作，能够采用普通合金铸造 经过铸造过程，故精度比精密附着体低根据附着体在基牙上位置分类1. 冠内附着体（ intracoronal attachment） 基牙的阴性结构镶嵌在基牙牙冠内，不突出牙冠外。优点:牙合 力作用于基牙上时，可沿牙体长轴传导，基牙所受杠杆力较小。缺点: 基牙牙冠较小时，难以预备出足够的空间以放置附着体 若基牙预备不足，则使附着体突出于牙冠外形高点，导致其下方的牙龈和粘膜发炎2. 冠外附着体（extracoronal attachment）基牙的阴性结构部分或全部突出于牙冠外。优点： 能够保留牙冠的外形 切削牙体
4、组织少，对活髓基牙尤其适用 患者取戴冠外附着体义齿方便缺点: 维持口腔清洁卫生困难 牙合 力作用于基牙上时，基牙所受杠杆力较大，故多采取双基牙联冠设计 .根面附着体（root surface attachment）基牙的阴性结构部分安置在基牙牙根的根面上或根面内。优点： 附着体高度较低，降低了冠根比，有利于保护基牙或种植体 有利于保持口腔清洁卫生缺点: 适应征的选择 固位 制作:方向的确定根据附着体固位原理分类：1. 机械式附着体（mechanic attachment）A 制锁磨擦式附着体 B 定位锁式附着体 C 球铰链式附着体2.磁性附着体（magnetic attachments）根据附
5、着体形态分类：栓道式杆卡式按扣式球帽式根据制作工艺分类： 成品附着体 自制附着体根据附着体之间接合形式： 刚性附着体 弹性附着体 杆式附着体（bar type attachments） 附着体义齿的优点：符合生物学原则设计灵活修复体美观可演化为种植体的上部结构 缺 点：制作工艺复杂，对医师及技工要求较高费用较高 精密附着体的适用范围 1)可摘局部义齿 (1)双侧游离缺失应用附着体后义齿固位效果好，美观，且义齿的支点向龈方移位，减小了基牙受到的扭力。应用附着体时每侧至少 2 个基牙，用联冠固定。(2)单侧游离缺失适用于对侧有可供放置间接固位体或附着体位置者，缺牙侧至少 2 个基牙，用联冠固定。(
6、3)Kennedy 、类缺失缺牙区间隙小者宜作固定义齿。若缺失区间隙大或缺失区伴有软组织缺损，或卡环固位差、影响美观者，选择附着体效果较好。 (4)牙周病基牙基牙患有牙周病时，依靠附着体的夹板作用，有利于牙周病的治疗。2)覆盖义齿在牙根或种植体上设置纽扣式附着体或杆式附着体，可为覆盖义齿提供良好的固位。3)固定义齿 (1)寻求共同就位道固定义齿基牙无共同就位道时，可采用精密附着体将固定义齿分成两个部分，获得共同就位道。(2)分段义齿设计固定义齿跨度太长时，可将其分成若干段，通过精密附着体将各段联结成一个整体。 (3)改变义齿的形式将来有可能改用活动义齿修复的固定义齿，可以先采用分段的固定义齿修
7、复，通过精密附着体联结，桥基牙丧失后，可方便地改为活动义齿修复。 精密附着体义齿的制作以德国 ZL-Microdent 公司出品的几种精密附着体为例介绍精密附着体义齿的制作过程。1） ZL-acrylock 附着是一种冠外半精密附着体。阳性部件塑料预成件与基牙烤瓷底冠铸造成一体阴性部件硬塑料通过定位凹固定于义齿支架塑料帽有绿、黄、红三种颜色，固位力依次增大。义齿使用后固位力下降，通过专用工具可以很方便地更换塑料帽。（1）制定治疗方案：检查患者口腔情况，选择基牙，双侧游离缺失，每侧至少 2 个基牙，用联冠固定。单侧游离缺失，缺牙侧至少 2 个基牙，用联冠固定，对侧应设计间接固位体。（2）基牙预备
8、基牙预备前应仔细检查基牙与缺隙的关系，基牙的相互位置关系，确定就位道，必要时取研究模型。基牙预备原则同固定义齿基牙预备原则。（3）取模、灌模，记录咬合关系。 （4）模型修整、制作活动代型，上牙合架。 （5）在模型观测仪上确定最佳共同就位道。（6）制作底冠蜡型。借助模型观测仪或平行研磨仪，用蜡将阳性部件固定在底冠蜡型上，阳性部件龈方组织面应离开下方的粘膜 1mm 以上。（7）插铸道、包埋，铸造。附着体阳性部件摩擦固位部分只可抛光，不可打磨。阳性部件连接部用平行研磨仪研磨，刃具锥度为 0。（8）底冠烤瓷。 （9）烤瓷冠在患者口内试戴，检查适合性，取模、灌模。 （10）将附着体硬塑料帽就位于阳性部件
9、上，附着体龈方与粘膜间用蜡封闭，翻制耐高温模型。 （11）制作义齿支架蜡型，包绕附着体部分的蜡型厚度为 0.5mm。包埋、铸造，支架打磨抛光。 （12）排牙、装盒、充胶，完成义齿。 （13）将硬塑料帽用专用工具置于义齿组织面中，在模型上试戴义齿，检查义齿就位情况。 （14）在患者口内戴牙，粘固基牙冠。粘冠时应先将活动义齿与基牙冠联结后，一起放入口内粘固，以免冠的位置发生偏差而影响义齿就位。 磁性附着体的临床应用 1. 磁性固位系统的发展 磁性固位系统是继精密附着体之后的第三代固位系统。1） 利用磁体间斥力固位 早在二十世纪 50 年代 Freedman 报道将铝镍钴(AlNiCo)永磁体埋入全
10、口义齿磨牙区基托中，上下颌义齿中磁体同极相对，利用相同磁极间的斥力来增强义齿固位。这是磁体在义齿中应用的最早记录。2） 骨内种植磁体固位 60 年代 Behrman 报道将铂钴(PtCo)磁体种植于无牙颌患者的下颌骨中，同时在对应的义齿基托中埋入另一磁体，二磁体异极相对，利用异磁极间的引力增加下颌全口义齿的固位。3）开放磁路磁性附着体固位 60 年代末 稀土类永磁材料钐钴(SmCo)合金出现 70 年代 钐钴磁体被用于义齿的固位，形成了一类新的附着体磁性附着体(magnetic attachments) 。 磁体磁体开放磁路系统:是将两只磁体以异极相对的形式分别置于保留牙根面和义齿基托。固位力
11、较小开放磁场辐射入临近的组织义齿取下后口腔中仍存在磁场磁体衔铁开放磁路系统：即用钯钴镍、磁性不锈钢等软磁合金代替永磁体置于保留牙根面，与义齿基托中的磁体相吸使义齿固位。义齿取出后，口腔中不存在磁场仍不能消除配戴义齿时的开放磁场4) 闭合磁路磁性附着体固位 闭合磁路固位体：现代磁学研究表明如果用磁体与以导磁材料制作的磁轭(yoke) 、衔铁(keeper)等做成一个组合体，形成一个闭合磁路，可大大减小外磁场。80 年代 Gillings 提出裂极式闭合磁路固位体。基本消除了外磁场固位力更目前提供临床使用的磁性附着体，绝大部分都是由钕铁硼闭路磁体与软磁合金衔铁组成，其磁路结构以钢帽式和三明治式（极
12、板式）为主，固位力最大者可达 950 克。钢帽式磁路将一圆盘状永磁体封闭于一小不锈钢杯中，使其与衔铁共同形成闭合磁路。典型产品如 Magnedent（美国） 、Magnedisk（日本） 、Magsoft （日本）、Hicorex（日本） 、Z-2（中国）等。三明治式磁路利用两块软磁合金置于永磁体的极面，导通磁路，与衔铁共同形成闭合磁路。 典型产品如 Innovadent（澳大利亚） 、Solid State（美国） 、Shiner（美国） 、Z-1 （中国） 、Magfit （日本）等。一些常见的磁性附着体： Magnedisc 磁性附着Magfit EX 磁性附着Root Keeper 磁
13、性附着Magmax2 磁性附着Magsoft 磁性附着种植磁性附着体2. 磁性附着体的应用范围 磁性附着体特点： 具有与机械固位装置相近的固位力 不传递侧向力而保护基牙 操作简单 价格低廉 可自动复位 无须经常调节修理磁性附着体目前被广泛用于全口覆盖义齿、可摘局部义齿、种植义齿、分段义齿、分部义齿、过渡义齿、颌面赝复体等各种口腔及颌面部修复体中。1）在天然基牙全口覆盖义齿中的应用 全口覆盖义齿修复： 可以保留口腔组织 减少牙槽嵴吸收 较好的辨别能力 较高的咀嚼效率易因避开倒凹区而破坏义齿边缘封闭引起固位不良磁性固位的全口覆盖义齿： 可以充分利用常规固位方式难以利用的余留牙、牙根作为基牙，增强覆
14、盖义齿的固位力 可基本消除义齿在功能运动中对基牙产生的不适当侧向力而保护基牙 可使松动基牙的松动度减低 由于不用卡环，可改善美观 应用方式： 将成品钉帽状衔铁、铸接式根帽衔铁或铸造钉帽状衔铁插入经过根管治疗的基牙牙根中，并粘固于根面 将闭路磁体固定于义齿基托组织面，义齿就位后，磁体与衔铁相吸固位 基牙最多采用的是尖牙和第一、二前磨牙 一般一副全口覆盖义齿设置 23 套磁性附着体，并应尽可能分散设置于颌弓两侧3） 在种植全口覆盖义齿中的应用 1984 年 Gillings 首先提出了种植磁附着体，并将其用于种植全口覆盖义齿修复中。随后发展出多种种植磁附着体用于解决牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者的义齿
15、固位问题。 种植磁附着体全口义齿： 显著减少种植体数量，减少手术创伤 简化了义齿的制作工艺和难度 患者可自行取戴义齿，便于清洁 减小了手术难度 有利于种植体骨界面的健康应用方式：与天然基牙磁附着体全口覆盖义齿相似，只是衔铁不是放置于基牙根面，而是固定于种植基桩上。4） 在可摘局部义齿中的应用 可在基牙根面或基牙牙冠邻面设置磁性附着体的衔铁，利用磁性使可摘局部义齿固位，适于用常规卡环固位不佳或影响美观的情况。缓冲型磁性附着体可应用于游离缺失中。 5） 分段义齿太长的义齿可将其分成若干段，分别戴入口内，通过磁性附着体将各段联结成一个整体。6） 分部义齿 活动桥的牙合面、 牙合 支托及舌面和衔铁整体
16、铸造而成，义齿颊侧部分为塑胶，永磁体固定于塑胶中，义齿的牙合舌部与颊侧部分别从缺隙的舌侧和颊侧戴入，二者通过磁体、衔铁相吸结合，利用基牙邻面颈部倒凹固位。 6）过渡义齿 患者原义齿基牙牙冠缺损、折断，可在基牙牙根上设置磁性附着体提供固位，将旧义齿制成过渡义齿使用。 7） 颌面赝复体 磁性附着体与硅橡胶阻塞器结合修复无牙颌患者的上颌骨缺损 用种植磁附着体解决义颌、义鼻、义耳、义眼等颌面赝复体的固位。 3. 磁性附着体义齿的制作 全口义齿是磁性附着体应用最多的领域，故此处以磁性附着体下颌全口义齿为例介绍磁性附着体义齿的制作。1） 基牙牙体预备 基牙截冠至平齐龈缘 预备根管，深度5mm ，直径为根径 1/3，根尖区至少留有 3mm牙胶尖封闭区 预备防旋转沟 根面颈缘预备成
