麻醉设备学第十一章人工气道管理器械

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1、南昌大学医学院教案课 程 名 称 麻醉设备学院 系 部 麻 醉 系教 研 室 麻 醉 学 教 研 室教 师 姓 名 雷 恩 骏职 称 副 教 授授 课 时 间 2014 年 2 月 16 日至 7 月 30 日南昌大学医学院教务办说 明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教 师姓名、 专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复 习思考题与作业题、教研

2、室（科室）主任意见、教学 实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。南昌大学医学院教案第 1 页 总 3 页 （首页）课程名称 麻醉设备学授课题目 第十一章 人工气道管理器械教师姓名 赵为禄 职称 教授所属院部系 第一临床医学院 教研室 麻醉学教学层次 研究生 本科生 专科 成教（本科 专科） 学时 2授课对象 麻醉系 2012 级麻醉班学生授课时间 2014 年 2 月 16 日至 7 月 30 日主要内容： 1、 人工气道。2、 麻醉喉镜和纤维支气管镜。3、 气

3、道管理的辅助设备。目的与要求：1、 掌握人工气道的概念和各种器械的名称及特点。2、掌握麻醉喉镜的结构和特点；3、了解纤维支气管镜的结构和特点，4、掌握气道管理的辅助设备的种类和特点。5、课后应登陆麻醉设备学教学网站学习本章节内容，并在可教学论坛上与授课教师进行网络互动和发表自己的听课体会。重点与难点：重点：1、人工气道的概念。2、麻醉喉镜的结构和特点难点：人工气道的概念和各种器械的名称及特点。媒体与教具：多媒体 CAI 课件教学南昌大学医学院教案教 学 内 容 与 方 法 时间分配第二章 人工气道管理器械第一节 人工气道1、人工气道的概念2、人工气道的内容1）面罩2）通气道：口咽通气道、鼻咽通

4、气道、喉管、喉罩3、气管内导管1）气管导管：导气管、防漏套囊、导管接头2）气管切开导管4、支气管内导管1）支气管导管2）双腔支气管导管：卡伦斯双腔管第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜1、麻醉喉镜1）压舌板；2）直角或 C 型挡板3）凸形连接器2、特殊喉镜1）视频喉镜2）McCoy 喉镜3、光导纤维支气管镜1）冷光源：2）纤维支气管镜的组成3）光导纤维支气管镜的主要性能指标第三节 气道管理的辅助设备1、吸引设备1）完整的吸引设备的组成2）吸引设备基本性能要求2、气道管理辅助器械 1）气管导管管芯2）牙垫3）吸痰管4）喷雾器5）插管钳6）舌钳子和开口器40 分钟40 分钟20 分钟第 2 页 总 3

5、页 （续页）南昌大学医学院教案课堂设问：1、 麻醉设备学的概念？2、 人工气道的概念是什么？3、麻醉喉镜的结构和特点有哪些？课堂教学小结：通过多媒体 CAI 课件的课程教学，使同学们掌握了麻醉设备学的研究对象和学习麻醉设备学的重要性有。使同学们明白现代医学对麻醉设备学提新的要求，并了解麻醉学专业的重要设备。同时通过人工气道管理器械的教学，使同学们掌握了人工气道的概念和各种器械的名称及特点；掌握了麻醉喉镜的结构和特点；熟悉了纤维支气管镜的结构和特点；掌握了气道管理的辅助设备的种类和特点。达到了南昌大学重点建设课程的教学要求，取得了良好的教学效果。复习思考题及作业题：1、麻醉设备学的基本概念是什么

6、？2、如何学好麻醉设备学？3、简述学习麻醉设备学的重要意义。4、人工气道的基本概念是什么？5、麻醉喉镜的结构和特点有哪些？6、气道管理的辅助设备有哪些？教材及参考书：教材：麻醉设备学第二版参考书：现代麻醉学第三版教研室（科室）主 任意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：第 3 页 总 3 页 （尾页）南昌大学医学院讲稿第二章 人工气道管理器械第一节 人工气道人工气道的概念：是麻醉机或通气机呼吸气路与患者解剖之间最后一级管道连接的统称。 人工气道的内容：1.面罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。2.与建立人工气道有关的辅助器械：喉镜、牙垫、

7、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管和吸引设备等。一、面罩：是最简单的人工气道，适用于现场急救和短时间人工通气管理。普通面罩由气垫、主体、接口三部构成。 二、通气道通气道的概念：进入上呼吸道，非气管内安置的人工气道称为通气道。1.口咽通气道(oropharyngeal airway)：适用于自主呼吸存在，咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷患者，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。2鼻咽通气道(nasopharyngealairway) ： 经鼻腔安置的通气道。 特点：刺激小，恶心反应轻，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。3喉管(1aryngealtube) ： 经口腔插到食管入口的通气道

8、。 特点：盲探插入，操作简单，双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。4.喉罩(laryngeal mask airway)：是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工气道。1983年开始临床应用。操作简单，使用方便，适用于现场急救和无创性通气管理。 三、气管内导管：通过一定解剖途径安置于患者气 管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。（一）气管导管（trachel tube）：结构均由单腔导气管、防漏套囊、导管接头三部组成。（1）导气管：是气管导管的主体，由医用橡胶或无毒塑料制成。 包括： 长度 弧

9、度 斜口 侧孔 口径。第 1 页 总 5 页 南昌大学医学院讲稿长度：口腔气管导管的长度与导管口径成比例。鼻腔气管导管较口腔气管导管长。 弧度：口腔气管导管弧的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。 （2）防漏套囊(cuff)：是气管导管患者端的重要附件。（3）导管接头：是指气管导管气路端的连接物。（二）气管切开导管(tracheotomy tube)：是经气管切开造口安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。适用于长时期安置气道通气管理的患者。带侧孔的气管切开导管有利于部分喉切除病人的发声重建。用于通气管理的气管切开导管无侧孔，具有15mm国际标准接头和防漏套囊。 四、支气管内导管：安置于左

10、或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管内导管。分为支气管导管、支气管堵塞导管和双腔支气管导管。(一)支气管导管(bronchial tube)：是安置于支气管内的单腔导管。特点为管体细长，套囊短。为了保证右肺上叶的通气，右支气管导管前段套囊分两段，中间有一侧口对应右肺上叶支气管开口。（二）双腔支气管导管：目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw 双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。卡伦斯双腔管(Carlensdouble lumentube)：1949年用于临床。为医用橡胶制品，是前段进人左总支气管的双腔气管导管。分左右两个管腔

11、。左管开口于最前端，右管开口于距前端68cm处的右侧管壁上。右管开口的下方有舌状隆突钩，用以骑跨于隆突上。第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜麻醉喉镜和纤维支气管镜都是用来显露喉和声门，以便在明视下完成气管内插管操作的器械。1、麻醉喉镜(anesthesia laryngoscope)组成： 喉镜片、 镜柄。喉镜片：是用来伸入口腔显露声门的部件。组成： 压舌板； 直角或 C 型挡板 凸形连接器第 2 页 总 5 页 南昌大学医学院讲稿压舌板顶端可以挑起或牵起会厌以显露喉头和声门。使用直喉镜要求标准头后仰体位，直接挑起会厌。Macintosh弯喉镜临床使用较普遍，操作时不必过度后仰头部，可以在校正体位

12、下，间接挑起会厌显露声门。直角或C形挡板 为压舌板左缘的挡板结构，是保持张口并防止舌体由左侧进入视野的结构。凸形连接器 可以与镜柄凹形连接器对接，有卡槽、碰珠和电源触点等结构。凹凸连接器将喉镜片和镜柄组成一体，二者呈90。角时接通照明电路，为使用状态。折叠镜片与镜柄则断开电路，为备用状态。 2、特殊喉镜为满足临床麻醉的特殊需要，还有一些实用的特殊喉镜，如视频喉镜、McCoy喉镜等。McCoy喉镜：在弯喉镜片基础上设计了镜片前端加弯结构。使用时，合拢扳手，活动的前镜片进一步上挑会厌，帮助操作者显露声门。适用于不易挑起会厌，气管插管困难的情况。3、 光导纤维支气管镜：1967年始用于麻醉临床，为麻

13、醉临床疑难插管提供了有力的工具。整机包括冷光源和纤维内镜两部分。冷光源：是一种特制的强光源。光源的球面反光罩和聚光镜表面涂有多层硫化锌和氟化镁滤热膜，可吸收大部分具有热效应的红外线，同时加强了风扇制冷，使进人人体的强光不会对粘膜产生热损伤。麻醉用支气管镜采用电池供电，聚光灯泡照明。 纤维支气管镜的组成：由镜头、导光缆和内镜光缆。1）镜头分目镜部和操作部。2）导光缆连接冷光源与镜头。3）内镜光缆是设备的效应部。分为软管部、弯角部和端部。光导纤维支气管镜的主要性能指标：1）视野角 2）视野方向 3）景深 4）光缆外径 5）有效长度 6）弯曲度7）吸引介入管道内径第 3 页 总 5 页 南昌大学医学

14、院讲稿第三节 气道管理的辅助设备一、吸引设备：口鼻腔及气管内的分泌物、胃内容物和某些病变组织是常见的呼吸道堵塞物，利用负压吸引设备移除气道内的堵塞物，是维持呼吸道通畅的基本方法，有时甚至是唯一手段。因此，在临床麻醉和通气管理现场必须具备吸引设备。 完整的吸引设备的组成：吸引器吸引瓶吸引管道吸引设备基本性能要求有：吸引器产生的负压不小于-0.03MPa 。排气量不小于 15L/min。吸引瓶容积不小于 1000ml。吸引管道必须是厚壁软管，内径大于 6mm，在-0.1MPa 负压下不发生吸瘪现象。二、气道管理辅助器械 （一）气管导管管芯（stylet）是保持气管导管一定形状的专用器械。多采用直径

15、 2-3mm 铜丝制成，40cm 左右。使用时先插入气管导管，不得出气管导管的前开口。根据具体情况将气管导管和管芯共同弯成一定的钩形，借助管芯的可性，使气管导管保持形状。气管导管前端进入声门后将管芯拔出。（二）牙垫：牙垫也称口塞，是辅助气管导管固定并保护导管不被咬瘪的专用器械。牙垫形态要求为：牙垫应成管状，管腔可通过吸痰管，以便进行口腔内吸痰。外径略粗于气管导管。口外部长 35cm，以便固定导管。口内部与口外部之间的固定翼不宜太大，应有半圆缺口与气管导管适配。第 4 页 总 5 页南昌大学医学院讲稿（三）吸痰管：吸痰管是用来吸除口腔和气管内分泌物的专门管道。要求可顺利插入气管导管内，内径大，长度略超过气管导管。 （四）喷雾器：喷雾器是喷洒局部麻醉药的专用器械。 （五）插管钳插管钳为特制的大角度长操作钳。（ 六）舌钳子和开口器舌钳子：是将患者舌体牵出口腔的专用器械。用以解除舌后坠导至的呼吸道梗阻。开口器：是针对牙在紧闭的昏迷患