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1、康复医学与社区康复南昌大学一附院康复医学科冯 珍第一节 康复医学概论康复、康复医学定义一、康复国际的含义康复(Rehabilitation):由词头 re、词干 habilis 和词尾 ation 合成。其中之 re- 是 “重新”，habilis 是“使得到能力或适应”，ation 是“行为状态的结果”。Rahabilitation: 重新得到能力或适应正常社会生活。国际应用：中世纪、近代和现代。二、康复国内的含义公元 900 年左右的旧唐书 ：武则天病后得以康复。英文“Rehabilitation”翻译：香港：复康台湾：复健大陆：康复健康（WHO）定义：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体
2、、精神和社会生活的完美状态。三、康复恢复(Rehabilitation) (Recovery) Rehabilitation 所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到 100%的恢复。Recovery 一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。四、康复的定义1942 年：康复是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。-美国纽约召开的全美康复讨论会1969 年：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的
3、水平。-WHO 医疗康复专家委员会1981 年：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。-WHO 医疗康复专家委员会五、康复的内涵医学康复 (medical rehabilitation)：-利用医疗手段促进康复。教育康复(educational rehabilitation）：-通过特殊教育和培训以促进康复。职业康复 (vocational rehabilitation）： -恢复就业，取得就业机会。社会康复 (social rehabilitation )：-在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会实现以上四个领域的康复也就是“全面康复” 六、康复
4、服务的方式康复机构的康复（institution-based rehabilitation,IBR)上门康复服务（out-reaching rehabilitation service,ORS)社区康复（community-based rehabilitation,CBR)机构内康复(IBR)在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。上门康复服务(ORS)介
5、于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。 不足 时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。 社区康复(CBR）特点按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是 CBR 的重要内容。缺乏转介系统的CBR 难于持续生存和发展。三种康复服务方式的关系机构康复是基
6、础，强调早期介入，早期开始；上门康复是过渡；社区康复是伤、残、病患者得到全面康复的保证。转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久。七、有关康复的政策法令国际上规定：每年 12 月 3 日为“国际残疾人日”我国规定：每年 5 月第三个星期日为“全国助残日” 。2002 年 8 月国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联关于进一步加强残疾人康复工作的意见提出目标：到 2015 年实现残疾人“人人享有康复服务”。八、康复医学定义：是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致
7、独立生活有困难的残疾者，使其功能最大限度地提高。是医学的一个重要分支。范畴：功能障碍者。包括：外伤、急、慢性疾病、老龄及先天发育障碍者。康复医学的重要性社会和患者的迫切需要：目前人类的死因。经济发达和生活水平提高后的必然结果：平均寿命延长，存活者残疾比例增加；工业与交通发达，残疾人口不断增多；文体活动及竟争激烈，残疾人口不断增多。应付重大自然灾害和战争的必要储备。临床医学的进步带来康复需求增加。康复医学与临床医学区别我国康复医学误区康复医疗等于针灸、推拿、按摩。康复医学是临床医学的延续：废用综合症。康复治疗效果误区：痊愈、有效。康复医学可有可无，没有专业技术：误用综合症。康复医学的组成及工作方
8、式康复医学组成：康复医学理论基础：涵盖康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等）以及康复医学与其他临床联系等。康复评定：是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。完整的康复治疗方案，包括有机地、协调地运用各种治疗手段。工作方式康复医学的分支1. 骨科康复学（orthopedic rehabilitation）2. 神经科康复学（neurological rehabilitation）3. 心脏康复学（cardiac rehabilitation）4. 儿科康复学（pediatric
9、 rehabilitation）5. 老年病康复学（geriatric rehabilitation）6. 肿瘤康复学（cancer rehabilitation）7. 精神科康复学（psychiatric rehabilitation）康复医学发展简史国际：史前期（1910 年以前）：康复医学最简洁而且至今仍用的英文名称为physiatrics，该词由希腊字自然(physis)与医学(iatoria)组成,这充分说明康复医学与自然医学有密切的关系。形成期（19101946 年）：1910 年开始，康复一词才正式应用在残疾者身上。1971年美国陆军成立了身体功能重建和康复部，这成为最早的康复机
10、构。英国于 1943 年发表公告，公开承认了康复的概念。确立期（19471970 年）：第二次世界大战客观的促进了康复医学的发展。发展期（1970 年以后）：康复医学在医疗、教育、科研方面都有较快的发展。国内：康复医学在我国 20 世纪 80 年代以后逐渐发展起来。1980 年 3 月由国家教育部派出卓大宏教授以访问学者的身份赴加拿大进行为期两年的访问学习。1982 年 6 月广州中山医学院第一个成立了物理医学与康复医学教研室。1984 年召开了我国第一次康复医学学术会议，并成立了康复医学教育、中医和中西医结合、康复医学工程三个专业委员会。组织编写了我国第一部专著康复医学 ，翻译出版了康复医学
11、 、 世界康复 、等国外著作。1989 年卫生部在颁布 综合医院分级管理标准 时，提出综合性医院设置康复医学科的要求；2000 年，国家人事部设立康复医学专业系列技术职称考试等等，这对我国康复医学事业的发展起到了巨大的推动作用。 残疾问题定义：残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。病因：疾病、营养不良、遗传、意外事故、物理、化学因素及社会、心理因素。分类国际分类：1980 年发布的国际病损、残疾、残障分类 （ICIDH）将残疾划分为三个独立的类别，即伤病、残疾、残障。2000 年国际功能、残疾与健康分类(ICF).国内
12、分类：1995 年我国将残疾是按六类残疾分类，即视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 健康状况（疾病或障碍）Health Condition（Disease/Disorder）身体结构或功能 活动 参与（Body Function and Structure） （Activity） （Participation）环境因素 个人因素（Environmental Factors） （Personal Factors） WHO 的 ICF 为我们理解“功能” 和“残疾”的概念提供了一种国际通用的语言，也为我们理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的后果等确定了基
13、本的“法则”。我国，目前大多还在使用视力、听力、言语、肢体和精神五类残疾概念。显然还有一个与国际接轨的过程。残疾预防一级预防：减少各种病损的发生。二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。三级预防：防止残疾转化为残障。康复医学与其它学科的关系二、康复医学的诊疗对象是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。骨科及神经系统疾病和损伤者儿科如脑瘫等老年病心脏肺科病烧伤癌症和慢性疼痛精神病其他三、康复医学的基本原则、基本观点和学科特征基本原则现代康复医学以残疾人为主要康复对象，以“功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量”为基本原则。康复医学专业人员职责1 康复医师 接诊患者、采集病
14、例、制定康复治疗计划住院病人会诊、开出临床康复医嘱 门诊患者复查、处理高年资医师主持康复协作组、负责指导2 康复护士基础护理康复护理进行康复教育保证良好康复环境3 物理治疗师 运动功能评定运动功能训练物理因子治疗4 作业治疗师功能评定指导作业活动指导日常生活活动训练指导职业训练评定家居条件，提出意见5 言语治疗师言语功能评定言语功能训练吞咽功能训练言语、吞咽的康复教育6 假肢矫形师进行肢体测量及功能检查，确定假肢/矫形器制作处方指导假肢/矫形器保养、训练、使用7 心理治疗师 临床心理测验提出心理治疗建议提供心理咨询8 社会工作者了解患者生活习惯、家庭、经济、以及社会处境，评定其在回归社会中有待
15、解决的问题。帮助解决患者出院后的康复及生活问题提出患者出院后如何适应家庭及社会生活，要求患者定期门诊复诊。9 中医师、针灸师参与协作组会议，从中医角度制定康复训练计划负责院内中医会诊，及时开出中医医嘱和处方10 职业咨询师评估患者职业兴趣、基础和能力组织机体或个人的求职技能训练，并进行有关工作态度、工作纪律等辅导帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信息及有关法律法规帮助。第二节 社区康复社区康复概述产生于是 20 世纪 40 年代70 年代受到许多国家的广泛重视。70 年代末期世界卫生组织在 阿拉木图召开的国际会议上予以确认 。WHO 已推出社区康复指南和手册。国外三级康复网络。定 义社区康复：指在城乡水平，积极调动和协调社区有关部门及人员，包括残疾人及其家庭成员的参与，充分发挥社区优势和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会四大康复方面，为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务，扩大残疾人的康复受益面，从而促使他们能做到自尊、自信、自强、自立。-1976 年 WHO社区康复重要性
