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1、2018/2/20 循证医学 Evidence Based Medicine 中国医学科学院 协和医科大学 肿瘤医院 王绿化 2018/2/20 循证医学 Evidence Based Medicine 循证医学概论 如何实践循证医学 2018/2/20 临床医学实践的思维模式 应用最有效的治疗方法 寻找 最有效的 治疗方法 甄别 最佳的 治疗方法 循证医学 最佳治疗疗效 2018/2/20 医学是一门科学 医学是不是真正意义上的科学（ true science） 医学是 semi-science 2018/2/20 医学包括两个部分 科学部分： the scientific quality
2、of supporting external evidence 艺术部分： knowledge, experience, and expertise, 2018/2/20 医学的特点 目的性 实用性 紧迫性 规律性 不确定性 2018/2/20 The practice of medicine, always an art form, still is rooted in science. Dr. Ari D. Books 2018/2/20 什么是循证医学 WHAT IS EBM 它是努力寻找和运用目前所能获得的最佳科学依据来指导 临床实践的方法学； 也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供
3、经济、高效医疗手段的一门科学。 2018/2/20 什么是循证医学 WHAT IS EBM Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values. 循证医学是整合 最佳研究证据，临床专业知识和病人的价值 2018/2/20 医学方法学的发展 传统医学：中国的考证古代医书的做法（清乾隆年间 1736年） 现代医学实验和观察方法（ 19世纪初）(Pierre Louis) EBM（ 1992）科学的研究方法和研究依据
4、( McMaster University Dr. Gordon Guyatt) 2018/2/20 临床流行病学的基本理论和临床研究方法是实践 EBM的学术基础； 掌握和应用 临床 研究方法是实践EBM的关键之一 。 2018/2/20 科学研究方法 1 观察方法 2 实验（干预）方法 2018/2/20 临床研究的三种基本类型 CASE-CONTROL STUDIES -病例对照研究 COHORT STUDIES -队列研究 RANDOMIZED CLINICAL TRIALS -随机临床试验 2018/2/20 临床研究的基本框架 Uniform Framework for Studyi
5、ng a Study Study design Assignment Assessment Analysis Interpretation Extrapolation Study Group Outcome Study population Study Sample Comparison Meaning for the study sample Meaning for individuals like those included in the study Control Group Outcome 2018/2/20 临床研究的设计 -Study design Study hypothesi
6、s : 研究假说 What is the study question? Study Population:研究对象 Inclusion and exclusion criteria Samples size and statistical power 样本量和统计学强度 2018/2/20 传统医学和循证医学的差异 传统医学 循证医学 证据来源： 实验研究 临床研究 收集证据： 系统全面 评价证据： 科学严谨 医疗模式： 疾病 /医生 病人为中心 疗效评价： 中间指标 终点指标 2018/2/20 循证医学的三要素 一、最佳临床研究依据 二、临床专业知识技能 三、病人的选择 (病人所关心和期
7、望的 ) 2018/2/20 1、高素质医生 医生是实践 EBM的主体； 丰富的临床经验，熟练的技能； 不断学习和更新知识； 良好的职业道德和医德； 2018/2/20 2、最佳的临床研究证据 目前最佳的临床研究证据； 基础医学研究和以病人为中心的随机双盲 临床试验 (RCT)， 从中寻找： 更敏感、更准确的疾病诊断方法， 更有效、更安全的治疗手段， 更方便、更价廉。 2018/2/20 3、病人的参与 就诊病人的特殊情况； 病人友好合作，高度依从性； 针对每一病人对就医的选择，对疾病的担心程度以及对治疗手段期望的不同，采取不同的治疗措施。 2018/2/20 循证医学的必要性 医疗实践中的观
8、念更新 很多国家的医生对使用的治疗手段均必须提出证据 需要对多种选择进行分析比较 多种药物、诊断方法和新用法可供选择 临床实验 ,文献报道 医疗费用的超支 病人了解的信息更多，问题更多 2018/2/20 循证医学 将医生的经验和目前可得到的最可靠的信息资料进行整合： 两者缺一不可 提出可以解答的临床问题 证据源源不断，采集证据并分析评价 规范地分析信息并用于有关临床情况 评估医疗方法的价值（包括诊断和治疗） （患者 /问题）行动 比较 结果 2018/2/20 How to Practice EBM 如何实践循证医学 2018/2/20 Clinical Decision Making An
9、alysis 2018/2/20 第一步：提出临床实践中的问题 第二步：寻找（检索）临床研究证据 第三步：评价证据 第四步：应用证据 第五步：效果评价 (证据的验证 ) How to Practice EBM 如何实践循证医学 2018/2/20 Medical Decision making Techniques Evidence-Based Medicine Accessing Medical information Assessing the Validity of medical information Refining probability Decision Analysis Tr
10、eatment & Testing Thresholds Cost-Effectiveness Analysis Searching MEDLINE Searching The Internet Keep up with the Medical Literature Guide for Assessing the Validity of a Study Application of the Guide to Studies of : Diagnostic tests Intervention Prognosis Evaluating Integrative Literature Overvie
11、ws&Meta-analysis Practice Guidelines Decision Analysis Cost-Effectiveness Analysis 2018/2/20 一、提出临床问题 ( Asking Answerable Clinical Questions) Well-built clinical questions Background?questions 疾病一般知识的问题（ Ask for general knowledge about a disorder） 有两个基本组成部分（ Have two essential components:） 1. A ques
12、tion root (who, what, where, when, how, why) with a verb 2. A disorder, or an aspect of a disorder 2018/2/20 提出临床问题 ( Asking Answerable Clinical Questions) Well-built clinical questions Foreground?questions 疾病治疗的具体问题 有 3or4基本组成部分 1. Patient and/or problem 2. Intervention 3. Comparison intervention (
13、if relevant) 4. Clinical outcomes 2018/2/20 提出临床问题 ( Asking Answerable Clinical Questions) 4类前景问题 1 治疗（或干预措施） -治疗或预防的好处 2 诊断 -能够诊断疾病的检查 3 伤害 -病因 4 预后 -疾病的转归 2018/2/20 提出临床问题 ( Asking Answerable Clinical Questions) 认知共鸣 （ Cognitive Resonance） 迅速作出决定 认知背离 （ Cognitive Dissonance） a: 不懂装懂 try to hide ou
14、r knowledge deficit from ourselves b: 紧张和内疚 Emotionally Overreacting c: 正确反应 Positive Response 2018/2/20 提出临床问题 ( Asking Answerable Clinical Questions) 正确反应 Positive Response 应用循证医学方法寻找答案 2018/2/20 二、如何检索证据 How to find current best evidence 继续教育的必要性 My students are dismayed when I said to them”Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, non of your teachers knows which half”. ( Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School ) 2018/2/20 如何检索证据 How to find current
