《城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究 郜佳 陈丹镝 崔欢欢 江莉 周亚旭 四川大学华西公共卫生学院 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 摘 要： 目的:为城市公立医院药品零差率政策及补偿机制的更好实施提供参考。方法:以某市城市公立医院为例, 通过对药品零差率政策实施下取消的药品加成费用、调整的医疗服务价格数据进行分析, 考察药品零差率政策对医院、患者、医保基金以及实施前药占比不同的单病种白内障 (药占比 2.94%) vs.慢性肾功能衰竭 (药占比 38.77%) 的影响。结果:实行药品零差率政策后, 该市公立医院的整体补偿率为 95.20%;城镇职工医保患者整体负担降低, 次均负担
2、费用降低了 197.73 元/次, 城乡居民医保患者整体负担略有增加, 次均负担费用增加了17.39 元/次, 但全部患者的整体负担有所降低。医保基金负担整体降低, 其中城镇职工医保基金降低了 15 118.55 万元, 城乡居民医保基金负担降低了455.04 万元。在城镇职工医保和城乡居民医保两种医保方式下进行白内障治疗, 医院收入分别增加了 7.00%、8.99%, 医保基金负担分别增加了 12.07%、13.67%, 患者负担分别增加了 0.58%、3.43%;在两种医保方式下进行慢性肾功能衰竭治疗, 医院收入分别降低了 3.23%、3.93%, 医保基金负担分别降低了3.19%、3.9
3、6%, 患者负担分别降低了 4.27%、3.63%。结论:药品零差率政策是我国目前破除“以药养医”机制较理想的措施, 但在实施过程中需结合医院实际情况和不同病种, 探讨医疗服务价格的调整方式、财政合理的补偿措施和医保付费机制。关键词： 城市公立医院; 药品零差率政策; 补偿机制; 患者; 医保基金; 作者简介：郜佳, 硕士研究生。研究方向:药物与卫生经济学评价。电话:028-85503548。E-mail:作者简介：陈丹镝, 副教授, 博士。研究方向:卫生政策、药物与卫生经济学评价。电话:028-85503548。E-mail:收稿日期：2017-03-20基金：成都市发展与改革委员会资助课题
4、 (No.H161113) Empirical Study on the Zero-profit Drug Policy and Compensation Mechanism in Urban Public HospitalsGAO Jia CHEN Dandi CUI Huanhuan JIANG Li ZHOU Yaxu West China School of Public Health, Sichuan University; School of Medicine and Health Management, Tongji Medical College, Huazhong Unive
5、rsity of Science and Technology; Abstract： OBJECTIVE:To provide reference for developing zero-profit drug policy and compensation mechanism better in urban public hospitals. METHODS:Taking a public hospital in a city as an example, effects of zero-profit drug policy on hospitals, patients, health in
6、surance fund and single diseases with different drug proportions cataract (2.94%) vs. chronic renal failure (38.77%) were investigated by analyzing the canceled drug addition costs and adjusted medical service price data after developing zero-profit drug policy. RESULTS:After developing zero-profit
7、drug policy, the overall compensation rate in the public hospital was 95.20%. The overall burden of urban patients was reduced, average burden cost was decreased 197.73 yuan every time;while the overall burden of urban and rural residents had increased, average burden cost was increased 17.39 yuan e
8、very time;and the overall burden of all patients had decreased. Health insurance fund had decreased, in which, the urban workers were decreased151 185 500 yuan, and urban and rural residents were increased 4 550 400 yuan. In medical insurance for urban workers and health insurance for urban and rura
9、l residents, hospital increased by 7.00% and 8.99% in income in the treatment of cataract, the medical insurance fund increased by 12.07% and 13.67%, and patients burden increased by 0.58% and 3.43%, respectively. For chronic renal failure, hospital income increased by 3.23% and 3.93%, medical insur
10、ance fund decreased by 3.19% and 3.96%, and patients burden decreased by 4.27% and 3.63%, respectively. CONCLUSIONS:Zero-profit drug policy is the ideal measure for getting rid of“drug-maintaining-medicine”. When developing the policy, it should be combined with actual situation and different diseas
11、es to explore adjustment of medical service prices, reasonable financial compensation models and medical insurance payment mechanism.Keyword： Urban public hospitals; Zero-profit drug policy; Compensation mechanism; Patient; Health insurance fund; Received： 2017-03-20近年来, 我国药品价格偏高和公立医院“以药养医”现象给患者造成了沉
12、重的经济负担, 这已经成为公立医院改革进程中亟待解决的难题。2012 年, 国务院办公厅下发了关于县级公立医院综合改革试点的意见1, 提出改革“以药养医”机制, 取消药品加成。自改革推进以来, 已经在县级公立医院层面形成了较为完善的政府补偿政策并取得了一定成效。2015 年, 国务院发布国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见2 (以下简称指导意见) , 提出试点城市所有公立医院取消除中药饮片外的所有药品加成, 意在突破以往的药品价格管制改革的弊端, 切断医院与药品、医师与药品之间的利益链条, 彻底破除公立医院“以药养医”机制、缓解药品价格偏高现象。目前, 城市公立医院完全取消药品加
13、成改革正全面铺开, 其具体的补偿措施和补偿水平成为当前探讨的重点。笔者立足于国家在城市公立医院全面推行药品零差率的基本事实, 首先通过查阅文献总结试点城市补偿机制和影响;然后以具有代表性的某市为例, 分析零差率政策对患者、公立医院和医保基金三方的影响, 为该项政策的进一步执行提供借鉴和参考。1 目前各地推行公立医院药品零差率政策的具体补偿模式与效果参考并总结文献3-8可知, 目前我国实施公立医院药品零差率政策的城市中, 补偿模式和医疗服务价格调整方式不同, 具体见表 1、表 2。表 1 试点地区公立医院药品零差率政策补偿模式 Tab 1Compensation models of the Ze
14、ro-profit drug policy of public hospitals in pilot areas 下载原表 表 2 试点地区公立医院医疗服务项目价格调整方式 Tab 2Price adjustment modes of medical service items of public hospitals in pilot areas 下载原表 各地区药品零差率补偿政策的主要措施是调整医疗服务价格。对于药品零差率政策的效果, 不同学者的研究结论不尽相同。如有研究基于县级医院的实施情况发现, 患者门、急诊医药费用及药品费用短期内会有所下降9-10。但是也有研究发现, 患者负担和医保基
15、金负担并没有明显降低, 反而有所增加11-12。医院存在不同程度的政策性损失, 如中南大学湘雅医院实施药品零差率之后每年收入损失达 2 亿元13, 镇江市第一人民医院以及广东省某大型综合医院实施药品零差率政策后每年药品销售损失分别为 1 500 万元14和 1.8 亿元15。2 城市公立医院药品零差率及其补偿机制的实证分析按照指导意见的思想, 某市于 2016 年 12 月在全市公立医院全面实施药品零差率政策, 并按照设计方案进行了医疗服务价格的调整。笔者以该市辖区内所有实施药品零差率政策的城市公立医院为研究对象, 收集 2015 年全年全样本住院数据进行分析。按照该市的统计口径, 实施该项政
16、策的城市公立医院共 71家。2.1 该市药品零差率政策及其补偿水平分析该市药品零差率补偿政策的实施是按照国家确定的“721”原则70%通过调整医疗服务价格, 20%通过财政投入, 10%通过医院加强自身精细化管理、降低成本自行消化。该市对城市公立医院取消药品加成减少的收入进行了多渠道补偿, 不同测算水平下的补偿效果分析如下。2.1.1 总额测算水平(1) 城市公立医院补偿水平。按医院注册管理单位不同将 71 家医院分为 5 组, 其中省卫生和计划生育委员会管辖的 19 家为第 1 组, 市卫生和计划生育委员会管辖的 12 家为第 2 组, 市卫生和计划生育委员会注册的 13 家为第 3 组, 区卫生和计划生育委员会注册的 23 家为第 4 组, 主要性质为军区医院的 4 家为第 5组。对该市 5 组医院的取消药品加成金额和医疗服务项目调增金额进行分析。结果, 5 组医院中仅第 3 组的医疗服务项目调增金额高于取消
