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1、293 例新发涂阳肺结核病人治愈率影响因素及耐药情况分析 赵承杰 何雪姣 胡跃强 浙江金华广福医院 浙江省金华市疾病预防控制中心 摘 要： 目的:调查分析新发涂阳肺结核病人治愈率影响因素及耐药情况, 探索结核病低治愈率的原因。方法:利用数字表法, 随机抽取 2013 年 1 月-2015 年 12 月在金华广福医院治疗的 300 例新发涂阳肺结核病人, 通过问卷调查和药敏试验, 进行治愈率影响因素及耐药分析。结果:共获 293 份有效问卷, 规则满疗程服药的为 269 例, 全程督导管理的为 252 例。疗程结束时治愈 255 名, 治愈率为87.03%;未治愈 38 名, 治疗失败率为 12
2、.97%。不同性别、年龄、文化程度、职业的新发涂阳肺结核患者治愈率差异无统计学意义 (P0.05) 。不同服药情况、管理情况、户籍地新发涂阳肺结核患者治愈率差异有统计学意义 (P0.05) 。不同服药情况、督导管理情况、户籍地患者治愈率差异有统计学意义 (P0.01) 。详见表 2。表 2 293 例不同特征新发涂阳肺结核病人治疗效果情况 下载原表 2.4 结核菌株耐药情况293 例新发涂阳肺结核病人进行 H、R、S、E 抗结核药物敏感性监测, 菌株培养阳性共 293 株, 其中结核分枝杆菌 282 株, 占 96.25% (282/293) , 非结分枝杆菌 11 株, 占 3.75% (1
3、1/293) 。共检出耐药菌株 53 株, 占 18.09% (32/293) 。耐单药 32 株, 占 60.38% (32/53) , 其中耐异烟肼 (H) 8 株, 耐利福平 (R) 12 株, 耐链霉素 (S) 7 株, 耐乙胺丁醇 (E) 5 株;同时耐 2 种药物的有 14 株, 占 26.42% (14/53) , 其中耐 HR6 株, 耐 HS5 株, 耐 RS3 株;耐 3 种药物的有 5株, 占 9.43% (5/53) , 其中耐 HRE2 株, 耐 HRS1 株, 耐 HES1 株, 耐 RES1 株;还有 2 株耐 HRES4 种药物, 占 3.77% (2/53)
4、。3 讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病, 可累及全身多个脏器, 但以肺结核最为常见。结核病是严重危害人类健康的慢性传染病, 已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题5, 我国结核病发病人数占全球第三位6。金华市位于浙江中西部, 全市总人口约 540 万左右, 目前全市每年平均仍发现肺结核病人 3 500 多人, 其中新发涂阳肺结核病人为 1500 例左右, 占总病人数 35%左右, 这部分患者具有很大的传染性。结核病发病以青壮年居多, 这与青壮年生活多群居, 工作压力大、流动性大有关7。3.1 影响患者治疗效果的因素影响涂阳肺结核治愈率因素是多方面的, 既有生物方面因素, 也有管理方面
5、的因素。本研究分析显示:间断服药或中断治疗、强化期督导管理和外地流动人口是降低新发涂阳肺结核的主要因素。规律全程是治疗结核病患者重要原则, 虽然大多数新发肺结核病人在抗结核治疗满一个月后, 结核病患者低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状明显改善或消失。但结核菌处于抑制状态, 一旦中断治疗, 结核菌死灰复燃, 结核病症状会加剧, 从而治疗失败。对结核病病人全程督导管理有助于提高患者的服药依从性, 防止中断治疗, 提高治愈率。外来流动人口结核病患者流动性大, 卫生知识不高, 中断治疗情况时有发生, 故治愈率较低。现代结核病控制策略 (DOTS 策略) 主要包括:加强政府承诺;提高肺结核患
6、者发现和治疗工作质量;应对耐多药及结核菌艾滋病病毒双重感染, 以及流动人口等特殊人群的挑战;完善社会动员和健康促进工作;全面开展医防合作;强化监控与评价8。为此, 通过监测发现新发痰检阳性肺结核病人, 给予及时、全程、足量、规律和联合的抗结核治疗, 并给予全程督导, 减少耐药率, 提高结核病治愈率, 是目前结核病主要控制措施。3.2 结核菌株耐药情况293 例新发涂阳肺结核病人进行 H、R、S、E 药物敏感性监测, 共检出耐药菌株53 株, 占 18.09%, 低于 2010 年本市第五次结核病流行病学调查结果的 21.5%, 引起耐药主要原因是未实施规范的结核病归口管理和不规则用药。尤其应注
7、意的是, 此次 53 例耐药结核菌株中, 有 39.6%的肺结核病人耐 2 种以上的抗结核药物, 属于耐多药结核病人。随着化疗药物的广泛应用, 结核杆菌的耐药率日趋上升9。耐药结核病疫情上升, 已对结核病治疗控制造成严重威协10。耐药结核已成为引起全球结核病急剧上升的 4 大原因之一, 特别是耐多药-结核 (MDR-TB) 对我国结核病控制规划的实施构成严重威胁11。引起结核菌耐药是主要原因有:结核病患者治疗未按早期、联用、适量、规律、全程用药, 导致耐药;结核病患者治疗疗程至少 68 个月, 若对患者治疗未按结核病控制DOTS 策略的全程督导服药, 导致患者服药治疗中断率较高;结核病患者治疗
8、化疗方案单一或不合理, 也可产生耐药;我国的结核病疫情和耐药情况都较为严重, 标准的化疗方案对耐药结核患者治疗无效, 传统药敏试验时间需 12 个月, 导致耐药菌未及时发现而在局部播散;县级结核病定点医院大多实验室尚未将结核菌菌型鉴定及药敏试验列为常规, 存在将非结核分支杆菌误认为结核分支杆菌的可能, 导致误用抗结核药物产生初始耐药。参考文献1谭云洪, 成诗明, 杨华林, 等.肺结核患者延误及其影响因素分析J.实用预防医学, 2007, 14 (3) :965-968. 2卫生部.中华人民共和国卫生行业标准Z.北京:人民卫生出版社, 2008. 3全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2
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