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1、标题：精液常规检查与质量分析 版本号：F文件编号：LCSRMYY-JYK-ZLGL-SOP-F-008 修订号：0发布日期：2012 年 6月 28日 生效日期：2012 年 7月 1日发布部门：检验科质量小组 编制人：瞿 秀审核人：陈利平 批准人（签章）：王军 页码：第 页，共 页（统一编排）1.检验目的（1）评价男性生育能力（2）计划生育（3）法医学鉴定（4）对男性生殖系统疾病如炎症、结核、肿瘤等提供诊断参考。（5）婚前检查2.标本采集2.1标本采集前准备：必须禁欲（包括遗精和手淫）37 天。这是因为少于 48小时采取的精液，因相距时间太短，精液中精子的数量可能偏少，容易造成少精症的假象。
2、如果超过 7天，精子活率、活力都有所下降，也可造成弱精子症的假象。精液检查应间隔一周或两周，要进行 23 次检查。因为一个人精子的产生在一年中，可因季节、气候等,诸多因素的影响而有一些变化。 2.3标本采集：用清洁干燥小瓶收集一次射精的全部精液，并在容器上注明识别码，如姓名。 1）一般用手淫法,手淫后将样品导入到一个干净的杯中。2）通过使用特殊的精液采集保险套进行性交后采集。由於乳胶对精子具有杀伤作用，因此这种特殊的保险套必须用矽胶或者聚氨酯制成。3）体外射精，即在性交结束前，男方将阴茎从伴侣体内拔出，并将精液导入到杯中。4）如果预计可能存在输精管堵塞的问题，也可以直接从附睾中获取，这种方法称
3、为经皮附睾精子抽吸术5）不宜用口交法或直接性交法采集。不应采用避孕套内精液。6）在 3个月内检查两次或以上，两次之间间隔应大于 7天，但是不超过三周。3.标本储存：立即送检（本实验室规定三十分钟内） 。4.标本运输：室温运输，冬季需保温运输（2040） 。5.标本拒收标准：久置标本，污染标本，避孕套内标本。6.操作步骤6.1 一般性状检查：精液量、颜色、透明度、粘稠度和是否液化。1）精液量：正常人的每次射精量约-毫升，-毫升为可疑异常，少于毫升或大于毫升的均考虑异常。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关，禁欲时间长，精液量相对较多，一般以禁欲 3-天为宜。2）精液颜色：正常精液的颜色为灰白色或
4、淡黄色，不透明。3）液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，-30 分钟后变为不太粘稠的液体状。如果超过半小时不液化，则为精液不液化，精子不能自由活动，从而导致男性不育。4）粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，观察粘稠度，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度小于 2cm。5）酸碱度：用精密试带检查。正常人的精液 P值在 7.2-8.0之间，均值为7.8。过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢。6.2 精液镜检与计算机辅助分析1）在载玻片上滴一滴精液，约 520ul，采用拉涂片或推片法制片 2）将载玻片放在电子显微镜上镜检（本实验室运用随心所欲精液分析软件）6.3软件日常操作1）：
5、日常操作开机-创建新病例-显示图像-适当调节图像-简单或详细观察图像-采集图像-检查分析-生成报告-键入，复制粘贴，拖放或者选择所需文字-打印报告-创建新病例-保存当前病例-重复上一个病例的操作-退出系统，结束工作2）：扩展的日常操作开机-创建新病例-显示图像-适当调节图像-简单或详细观察图像-采集图像-辅助操作-检查分析-生成报告-键入，复制粘贴，拖放或者选择所需文字-打印报告-创建新病例-保存当前病例-重复上一个病例的操作-退出系统，结束工作3）：非日常操作病例管理：查询，删除，重新装载系统设置：各种参数的设置4）：下面对以上操作进一步具体介绍开机后，第一件事是创建新病例。对任何窗口输入之
6、前，都必须先点击那里，使之拥有输入焦点，方可先点击这里，再输入姓名点击这里，可以弹出可选项表示这是新建的病例点击这里创建新病例进行输入。使用+或者+选择或切换中英文输入方式，状态条表示微软拼音，这时也可以用键切换中英文输入方式。点击按钮可以输入更多的病人资料，点击按钮则结束病人资料的输入，进入图像显示界面。操作面板如果图像显示正常，即可点击按钮，将图像采集下来， 供以后检查分析、打印之用。如果需要调节或重新设置视频参数，则点击相应的按钮。如果需要修改病人资料，还可以点击按钮，进行修改。先点击向下的箭头，然后点击这里，即可输入该可选项，节省汉字的重复输入点击这里，可以修改当前病人资料（不是新建）
7、点击这里，可以修改视频图像制式，通道等点击这里，对序列图像进行分析点击这里，显示, 编辑分析结果点击这里，退出系统点击这里，进入填写报告单界面点击这里，结束当前病例操作，开始新的一轮操作（检查下一个病例）点击这里，进入图像回放界面点击这里，采集当前图像进入内存供以后使用点击这里，或者拉动滚动条可以调节视频图像的亮度，对比度所有操作同新病例时输入完全一样。实际上，这里仅仅是给创建新病例时的误操作提供一次修改机会以及提醒当前的病例情况。某些时候，需要调节亮度、对比度，点击相应按钮，恢复到默认值。按住鼠标左键，拖动鼠标（拉动滚动条）即可调节图像亮度、对比度。6.4 检查分析点击按钮，将图像采集下来之
8、后，便可以点击按钮对序列图像进行计算，理解，跟踪，识别等分析操作，这一切都由计算机自动完成，进行状况由“进度指示条”指示。计算分析的准确性与图像成像的质量，尺寸的定标和阈值的选择有很大关系。调节显微镜光路系统以及采集卡的亮度、对比度使精子与背景有明显的区别，系统在录像完成之后，自动计算灰度阈值，并对图像进行分割，屏幕上蓝色表示分割的结果，如果结果正确，直接进行分析，如果不正确，则先修正阈值，然后再分析。这时点击或按钮，对阈值进行调整。这里提示为“修改病例”，而不是新病例将精子从背景中分割出来调整的方法很简单，鼠标在直方图上滑动时左下角有灰度指示，点击鼠标即设置为该值，右击鼠标又会恢复为原来的计
9、算值。如果图像分割正常，再次点击或按钮或者点击按钮，退出灰度阈值调整。其他阈值和定标一般来说不需要经常调整，仪器安装时设定好便可，遇到特殊情况，或者参数丢失时则需要重新设定。详细方法见第 7章“系统设置” 。灰度的上限阈值(最小灰度)。灰度的下限阈值(最大灰度)。红色表示当前的工作状态。数字表示当前的灰度阈值。需要人工计数时，则点击相应按钮，然后，在图像中点击一次，计数器加一。红色表示当前的工作状态。也可以直接填入数字进度指示条 物镜倍率及其定标值填入杂质数目,计数时将其排除图像的显示状态当前视野对应的组别需要人工计数时，则点击相应按钮，然后，在图像中点击一次，计数器加一。也可以目测之后，直接
10、填入数字。再次点击该按钮或者右击图像均可退出人工计数状态。自动分析和人工计数完毕，点击按钮，弹出结果对话框，如果有错误，或者即时修改，或者重新设定阈值与定标，重新分析，直到满意为止。如果希望观察运动轨迹，还可以点击按钮，进入回放状态。如果再次点击正序或反序按钮，则停止连续播放。正序连续播放反序连续播放退出播放正序播放一帧反序播放一帧精子运动轨迹图注：如果操作面板被隐藏起来，点击红色按钮，退出当前状态，滑动鼠标到操作面板原位置，即可弹出。6.5 生成报告分析完图像数据后，即可开始填写报告。直接点击操作面板按钮，进入如下界面：如果有不正确的地方则即时修改，否则直接点击按钮进行打印。修改时，在输入任
11、何窗口之前，都必须先左击它，使之拥有输入焦点之后方可输入（有闪动的竖形光标） 。有倒三角箭头的窗口，可以从中选择，如果可选项中没有，则直接输入，按键可以将其添加到可选项中，以供将来使用。如果某个可选项不需要了，点击类似的窗口，可以使之拥有输入焦点，以便输入具体内容。右击任何文字，都可以即时修改字体（不影响其他报告） 。多行文本框内，可以只选择部分文字，进行修改。点击这里，翻动报告。点击这里，可以更换报告格式。点击这里，开始打印报告单。点击倒三角，弹出可选项以供选择，可以避免不必要的汉字输入。先选择并输入它，然后按键，即可将其删除。多行文本框，通常文字量较大，可以从模板或者标准库中拖放输入，掌握
12、好拖放操作非常重要，现代大多数软件都使用拖放技术，如 WIN98中的文件拷贝，将文件从一个文件夹中拖到另一个文件夹中，使用起来非常灵活。拖放之前需要选择好需要拖放的部分，称为“源” ，然后将源拖到需要输入的地方，称为“目标” 。拖放和选择的方法都是按住鼠标左键的同时移动鼠标，直到拖到目标时或者选择到结束时，松开鼠标左键即可。不熟练这种选择方式时，可以使用“行选” 。在绝大多数地方都可以使用热键+和+进行复制粘贴，实际上这是拖放的两个步骤。复制之前也需要选择好需要复制的部分（称为“源” ），然后按+键将源复制下来，再到需要输入的地方（称为“目标” ） ，按+键将源粘贴到目标之中。选择的方法仍然是
13、按住鼠标左键的同时移动鼠标，直到选择到结束时，松开鼠标左键。特别注意： 粘贴过来的内容可能超过窗口的大小，这时显示的不是上面的部分，需要先点击鼠标，获得输入焦点，再用上、下箭头键，或者、键进行滚动、翻页。其他报告格式中，轨迹图之外的图像窗口，右击该图像窗口可以从外界打开一幅图像进行打印。本系统的模板是按类别进行分类的，查找某个模板，先选择上面的分类窗口（相当于文件夹和文件） ，再从下面的文本中查找自己需要的内容（相当于打开的文件） 。空模板可以通过日积月累的方式或者一次性输入的方式建立模板与词库。左边有、按钮的为类别名（相当于文件夹） ，左边没有、按钮的为具体内容（相当于文件） 。点击按钮展开
14、此类别，点击按钮则收缩此类别。此外，可以在搜索窗口中输入关键词，点击按钮，即可查找到相关内容。点击按钮则展开此类别。右击它可以重装图像。点击按钮则收缩此类别。在其左边窗口中输入关键词后，点击这里可以搜索到相应的类别。提示： 使用行选的目的是：1：配合词库形式的模板 2：可以跳跃式选择，即被选择的两行之间可以间隔几行 3：方便不善于块选的用户； 使用块选的目的是：1：可以完整的保存排版格式，包括每个字都可以有不同的字体，大小和颜色（选择后右击鼠标则可修改） 2：适合于一个个完整的描述 3：特别方便熟练的用户熟练地使用某种方式快速地填写完报告之后，点击按钮，弹出对话框，点击按钮即开始打印。打印完毕
15、，点击按钮，再点击操作面板上的按钮，创建新点击这里则打勾，再点击一次，即去掉勾号。在块选方式下，经过排版的文本可以直接拖放到多行文本框中，直接使用，从而避免了重复排版。点击这里则打勾，再点击一次，即去掉勾号。点击这里切换文本和图形。点击对号快速地选择所有文本，点击叉号快速地取消全部选择。病例，检查下一个病人。特别提示 1：对于空报告（即新建病例后尚未生成报告） ，第一次打开时，使用默认格式，并且预装该格式中默认的文字、图像等。对于已经打开过的报告，包括从病例管理中装载的报告，都原封不动地打开上次填好的内容，与当前的默认格式无关，也与进入前的界面无关，否则上次辛辛苦苦填好的内容就莫名其妙的“丢失
16、”了。特别提示 2：绝大多数情况下，每步操作都是从哪里进入，返回时就退到哪个界面，例如：如果从采集图像界面进入，返回时就退到采集图像界面。7.临床意义7.1 精液量：在病理情况下，一次射精量多于 7ml时，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；小于 2ml为精液量过少，但通常以 1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。7.2 精液颜色：如果精液里有血丝，变为红色或粉色，则为血性精液，镜下可见大量红细胞，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤；如果精液里含有黄色的分泌物，则为化脓性精液，镜下可见大量脓球，提示生殖道或副性腺存在炎症。7.3 精液酸碱度：小于 7
