终极版外科重点

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1、09 中医齐心协力1体液失调1.体液包括细胞内液【35%（女）40%（男） 】和细胞外液（20%，其中血浆 5%，组织 间液 15%） 。Eg:某男子体重为 70KG，则其细胞外液约为 1400g.2.血液中的缓冲系统最重要的是HCO 3-/H2CO3，二者的比值为 20:13.血钠浓度：135-145mmol/l，血钾浓度 3.5-5.5mmol/l，4.不同类型缺水的特征缺水类型 丢失成分 典型病例 临床表现 实验室检查 等渗性 等比 Na、H 2O 肠瘘 舌干，不渴 血浓缩，血 Na 正常低渗性 NaH 2O 慢性肠梗阻 神智差，不渴 血 Na 下降高渗性 H 2ONa 食管癌梗阻 有口

2、渴 血 Na 升高5.血钾紊乱临床表现（低血钾-肌无力。心电图改变为早期 T 波低平或倒置，随后出现ST 段降低，QT 间期延长和 U 波。高血钾-最危险的是心搏骤停。心电图早期改变为 T 波高尖，P 波波幅下降，随后出现 QRS 增宽）6.血钾紊乱的常见原因：7.补钾的原则静脉补钾，浓度不能太高（3%） ，速度不能太快（=400g/L+影像检查3.肝癌手术指征：p520胆道疾病1.胆道感染致病菌：革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最为常见2.胆道出血三联征：胃肠道出血（呕血，便血） ；胆绞痛；黄疸3.胆管结石 charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，五联征还有休克、神经中枢系统受抑制表现4.急性

3、化脓性胆管炎治疗：手术取石解除梗阻加引流5.胆道疾病特点：黄疸第三十九章 阑尾疾病急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。1. 急性阑尾炎的常见临床表现、体征、诊断和治疗原则：（1）临床表现：a.腹痛:典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8h）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。b.胃肠道症状: 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。c.全身症状：早期乏力，炎症重时有中毒症状，心率增快，发热，达 38 摄氏度。 （2）体征&诊断（加粗 a,b 的这两句感觉好有歧义喔）：a.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是：右下腹固定压痛/麦氏

4、点压痛，压痛点固定。右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。b.特异性的主要症状是转移性右下腹痛，不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎-轻度隐痛；化脓性阑尾炎-阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎-持续性剧烈09 中医齐心协力12腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块：如发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。辅助诊断体征：结肠充气试验 Rovsing 征、腰大肌

5、测试 psoas 征、闭孔内肌试验obturator 征、肛门指检。（3）临床病理分型 and 治疗：治疗原则-一旦确诊，应早期行阑尾切除术a.急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，b.急性化脓性阑尾炎:行阑尾切除术c.坏疽性及穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术d.阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽浓或置管引流。 （即可以不马上手术）2、术后最常见的并发症是：切口感染。 （原因多与手术污染或者切口内存在血肿、死腔有关，表现是术后 23 天体温升高，切口红肿，压

6、痛，可抽出脓液。预防处理：无菌操作，保护切口，彻底止血和冲洗，缝合不留死腔，严重污染化脓应切开引流）3、老年型阑尾炎 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。4、小儿急性阑尾炎 病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。泌尿系统损伤泌尿系损伤有几种肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿道损伤肾损伤临床表现多是闭合性损伤，其临床表现（不会发生尿外渗）与损伤程度有关，主要有休克、血尿、疼痛、腰腹部

7、肿块、发热等。治疗保守治疗，绝对卧床休息至少 2 周尿道损伤多发于医源性损伤骨盆骨折最易损伤后尿道膜部泌尿系统感染泌尿系感染主要致病菌大肠杆菌泌尿刺激征尿频、尿急、尿痛，又叫膀胱刺激征泌尿系统梗阻和结石输尿管结石多发生什么部分输尿管下 1/3 段结石临床表现主要症状为疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征治疗原则结石0.6cm 碎石碎石指征0.62.5cm，体外冲击碎石泌尿系阳性结石诊断尿路平片加造影膀胱结石有什么特点典型症状为排尿突然中断、疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，版09 中医齐心协力13排尿困难和膀胱刺激征前列腺增生早期临床表现尿频，夜间明显主要临床表现尿频、排尿困难（最重要症状） 、尿潴留

8、绝对手术指征症状明显，影响正常生活与工作，药物治疗无效反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱结石、憩室并发肾功能不全残余尿量60 ml泌尿系统结核和肿瘤肾结核感染途径血行感染最常见泌尿系肿瘤膀胱癌【诊断：膀胱镜检查加活检； 主要症状：无痛性全程肉眼血尿，间歇性发作】前列腺癌会不会发生无痛性血尿？无痛性血尿周围血管和淋巴管疾病静脉曲张【主要是下肢静脉曲张】下肢静脉曲张的临床表现患肢浅静脉（多见于大隐静脉）扩张、迂曲、下肢沉重、乏力感；可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。治疗非手术治疗、硬化剂注射和压迫疗法、手术疗法手术疗法高位结扎、主干

9、与曲张静脉剥脱术、交通经脉结扎术 【结扎要注意深静脉畅通】深静脉血栓形成常见症状 一侧肢体出现突然发生肿胀、胀痛；浅静脉扩张；静脉造影可确诊。闭塞、中断、或充盈缺损。闭塞性脉管炎主要症状间歇性跛行第六十一章 骨折概论1、分类：（1）根据骨折程度和形态分类：（如：选择哪些是完全骨折，哪些是不完全骨折）1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺骨折。（2）根据骨折端稳定程度分类：1）稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形、压缩性骨折、嵌插骨折等。2）不稳定性骨折 骨折端易

10、移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2、骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。3、骨折的治疗原则：复位、固定、康复功能锻炼。4、影响骨折愈合的因素（1）全身因素：年龄、健康状况09 中医齐心协力14（2）局部因素：1）骨折的类型与数量 2）骨折部位的血液供应 3）软组织损伤程度 4）软组织嵌入 5）感染 6）治疗不当第六十二章 上肢骨、关节损伤1、关节脱位定义：关节面失去正常的对合关系，专有体征 畸形、弹性感、关节盂空虚。2、肩关节脱位临床表现：健手脱患侧前臂，头部倾斜，方肩畸形，搭肩试验（Dugas 征）阳性。手法复位：足蹬法、旋转法、悬垂法。三角巾悬挂于胸

11、前 3 周。3、肘关节脱位临床表现：三点关系完全破坏。早期手法复位，肘关节 90屈曲位固定 2 3 周，术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann 挛缩） 、肘关节僵硬。 4、锁骨骨折易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤。肱骨外科颈骨折易合并腋神经损伤，手臂不能上抬、外展。肱骨干骨折易合并桡神经损伤，垂腕。 （桡垂尺爪正中猿）肱骨髁上骨折注意血管及神经损伤。肱骨髁上骨折术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻。5、尺桡骨干双骨折：孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折桡骨小头脱位；盖氏骨折：桡骨下 1/3骨折尺桡关节（尺骨小头）脱位。6、桡骨下端骨折：虽然老师没讲，但我觉得还是挺重要的Colles 骨折：侧方“叉样”畸形

12、，正面“枪刺样”畸形。治疗：轻度尺偏及掌屈位（2 周）中立位。Smith 骨折：反 Colles 骨折，远折端向掌侧、尺侧移位。治疗：轻度桡偏及背伸位（2 周）中立位。 Barton 骨折：临床表现腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折，多为跌倒手腕背伸前臂旋前。7、上肢骨折手术指征：一般手法复位失败或并发血管神经损伤或有严重粉碎性骨折才手术切开内复位或行内固定术。第六十四章 下肢骨、骨节损伤1、髌骨骨折需要解剖（手术切开）复位，青年人运动肌肉强力牵拉导致？2、股骨颈骨骨折最常见的并发症是：股骨头坏死，主要原因是：股骨头血供受损。老师就讲这两个喔，下面是上届总结的3、髋关节脱位的各种情况中以后脱位

13、最常见。髋关节后脱位机制：屈膝及髋关节屈曲内收，股骨头轻度内旋。 临床常见患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋。X 线检查为必需。3 个月内不负重。髋关节前脱位临床表现：髋关节屈曲、外展外旋，腹股沟可摸到突出的股骨头。4、股骨颈骨折 诊断：摔伤史；肢体短缩、外旋畸形 （45- 60） ；腹股沟中点深压痛；X 线检查。易引起股骨头坏死5、股骨转子间骨折 肢体短缩、外旋畸形（90）6、股骨干骨折 并发症：股骨下 1/3 易合并腘动脉和坐骨神经损伤7、膝关节韧带损伤 侧方应力试验 抽屉试验8、膝关节半月板损伤半月板损伤四因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量9、胫骨平台骨折治疗：关键是恢复关节面平

14、滑及修复断裂的韧带。 09 中医齐心协力1510、胫腓骨干骨折易合并骨筋膜室综合征。治疗：恢复小腿长度、对线及负重以胫骨为主。 11、跟腱断裂临床表现：行走无力，提跟不能，局部空虚。 12、跟骨结节关节角（Bohler 角）正常时约为 40 。脊柱和骨盆骨折脊柱最常见于胸腰段明确的手段是 X 线判断是否有脊髓损伤通过 神经神经系统检查颈髓最严重的并发症是呼吸衰竭脊髓损伤的原因是脊柱骨折脊柱骨折的原因是暴力。表现。X 线表现：直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤骨盆骨折最常见的并发症是腹膜后出血休克骨关节化脓性感染急性血源性骨髓炎腰腿疼和颈肩痛颈椎病的分类 1.神经根型 2.脊髓型 3.椎动脉

15、型 4.交感神经型最常见的为神经根型表现 1.神经根型 ：症状：颈肩臂疼痛，根性放射痛，上肢麻木无力，肌肉萎缩，体征：臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛，腱反射改 2. 脊髓型：症状：运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛，肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木，共济失调：步态不稳、蹒跚 ，植物神经及括约肌功能障碍 ，反射障碍：病理反射（+）3.交感神经：五官症状 ，头部症状 ，周围血管症状，出汗障碍 ，血压异常，颈交感神经节刺激或压迫征（Horner 征）：瞳孔缩小、眼睑下垂、面部一侧无汗 4.椎动脉型 : 眩晕、耳鸣、耳聋 ,头痛：多为跳痛、胀痛 视觉障碍 ,猝倒发作和意识障碍 ,运动障碍X 线表现：无椎体压缩变形。椎间盘突出表现：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经痛，P850椎间盘早期的治疗-卧床休息，牵引椎间盘突出特殊检查：直腿抬高实验加直腿抬高加强实验骨头坏死的原因是缺血坏死。09 中医齐心协力16