《普通外科的手术记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通外科的手术记录（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1. 左腹股沟斜疝修补术术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一 5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过： 1 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。 2 沿右腹股沟韧带上方 2cm处做一斜形切口，长约 7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开
2、腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。 3游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。 4在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合。6 同法处理左侧腹股沟斜疝。 7术程顺利,术中出血约 10ml, 术后病人安返 PACU2.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）术前诊断：胃癌 Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌 Gastric Carcinoma手术方式：胃癌根治术（全胃切
3、除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）麻醉方式：插管全麻 general anesthesia术中所见：胃体小弯侧可及 10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术经过： 1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm切口。 3逐层进腹,探
4、查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。 4在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第 6组淋巴结。 6沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。 7托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用 3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，
5、移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。 9在幽门右侧约 1cm处离断十二指肠。采用 2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 10切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。 11分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上 3cm食管处。清除周围淋巴结。12贲门上 2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带 25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。 10. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻
6、合。关闭系膜孔。 11. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注 5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置 20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。 12. 手术经过顺利，术中出血约 1000ml，术中输血，PRBC：2U 术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。3.乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约 2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约 3*2.5cm肿块，质中。同上
7、法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液4.鞘膜高位结扎+翻转术患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约 6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4 号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后 0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、
8、敷料无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。5.左侧腹股沟斜疝患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约 6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7 号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约 2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。6.左侧腹股沟斜疝并嵌顿左腹股沟斜疝嵌顿
9、复位+无张力疝修补术麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。7.急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。取麦氏点切口，长约 4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。
10、分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部 0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。术后标本送病理。8.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙
11、。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约 23cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置 14硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。9.甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深
12、面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约 2.52cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。10.甲状腺腺叶切除
13、术+峡部+部切麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约 0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及 0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎
14、甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。11.甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状
15、软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶部分甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶部分切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术
16、程顺利，病人安返。12.甲亢手术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约 865cm3，内有数枚结节，最大约 2cm；左侧大小约 654cm3，内未见结节。向上分离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分
