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1、实践技能 诊断公式 精 华呼吸系统：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+ 发热+肺部湿罗音+胸片2、肺炎球菌肺炎= 成人+ 着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+ 咳铁锈色痰3、葡萄球菌肺炎= 突发高热+ 胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+ 胸片状影4、支原体肺炎=儿童或成年+ 刺激干咳+ 肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影5、克雷伯杆菌肺炎=老年+ 高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+ 白细胞不高7、原发性肺结核= 儿童+ 轻微症状+胸片哑铃阴影8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+ 严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节9、浸润性肺结核= 青
2、年+ 结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+ 纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+ 纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音16、 COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC40%17、慢性肺心病=COP
3、D+肺动脉高压+ 右心室肥大（P2A2 、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+ 满肺哮鸣音+过敏史19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+ 固定局限性湿罗音+吸烟 【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO250mmHg 【助理不考】型呼衰=病程短+PaO250mmHg循环系统：1、慢性左心衰竭= 长期心脏病史+ 心排量减低+ 肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）2、慢性右心衰竭= 长期心脏病史+ 心排量减低+ 体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）3、慢性全心衰竭= 慢性左心衰竭+ 慢性右心衰竭4、急性左心衰竭= 心脏病史+ 急性肺水肿（粉
4、红色泡沫痰）5、心律失常【助理不考 】房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率脉率）+ 短拙脉室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约 40 次/分6、高血压=心痛心悸+ 收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg7、冠心病=老年人+ 陈发性胸骨后疼痛8、心绞痛=胸骨后疼痛30 分钟+*不缓解+ 心电图 ST 段弓背向上抬高10、心脏瓣膜病【助理不考】二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴
5、收缩期震颤主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+ 肝大 +腹水+下肢水肿）12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉消化系统：1、胃食管返流病= 烧心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+ 不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+ 黑便3、慢性胃炎=慢性病程+ 上腹部不适+ 嗳气、恶心4、胃溃疡=慢性周期性饱痛5、十二指肠溃疡= 慢性周期性饥饿夜间痛6、消化性溃疡出血=胃/ 十二指肠溃疡+ 呕吐黑便+血压下降7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+ 板状腹+X 线膈下游离气
6、体8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+ 振水音9、肠结核=低热盗汗+ 腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+ 钡剂灌肠示激惹征10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+ 腹壁揉面感11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B 超肝脏缩小13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B 超示胆囊内强回声团伴声影14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+ 墨菲征阳性+B 超示胆囊增大，壁增厚（双边征）16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹
7、痛+ 寒战高热+黄疸）17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+ 血压下降+神经精神症状）18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+ 淀粉酶增高19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+ 直肠指检感肛门括约肌无力27、食管癌=进食
8、梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP 增高+B 超肝脏占位病变 【助理不考】30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+ 皮肤瘙痒【助理不考】泌尿系统：1、急性肾小球肾炎=儿童+ 链球菌感染史+ 肾炎综合症+C3 降低+ASO 升高 +血尿2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+ 蛋白尿+ 水肿+高血压3、急性肾盂肾炎= 女性+ 膀胱刺激症+ 发热+肾区叩痛+ 脓尿（白细胞管型）4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+ 静脉肾盂造
9、影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5、急性膀胱炎=女性+ 膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）6、慢性肾衰竭=多年病史+ 血肌酐升高+ 血尿素氮升高 【助理不考】7、前列腺增生症= 老年男性+ 尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+ 直肠指检触及前列腺增大8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿血液系统：1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+ 骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2、再生障碍性贫血=贫血+ 出血倾向+ 感染+骨髓三系减少+ 肝脾淋巴结不大3、溶血性贫血=贫血+ 抗人球蛋白实验阳性+ 肝脾可大可不大4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞30%）+
10、 肝脾淋巴结肿大5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+ 血小板减少+出血时间延长内分泌与代谢：1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+ 突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4 增高2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B 超示多个实性结节3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B 超示单个实性结节+甲扫示冷结节4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B 超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5、糖尿病=三多一少症状+ 诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/L ）1 型糖尿病=青少年+ 典型三多一少+发病急+烂苹果味+
11、血糖诊断标准2 型糖尿病=中老年+ 症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6、类风湿关节炎= 骨关节肿痛+ 类风湿因子（RF）阳性7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+ 蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA 阳性8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+ 肌震颤+针尖瞳孔+ 肺部湿罗音 +胆碱酯酶活力降低9、一氧化碳中毒= 煤气炉接触史+ 口唇樱桃红+CNS 受损表现+ 血液碳氧血红蛋白（COHB）升高脑血管疾病：1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+ 意识障碍+定位体征+脑 CT 阳性2、脑血栓（梗死）=老年+ 高血压病史+ 激动或安静+急性发作+ 意识障碍
12、+偏瘫+急诊脑 CT 早期阴性3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）= 儿童+突发高热+ 剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】外伤：1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+ 中间清醒期+ 颅内高压症状+CT 示梭形血肿影2、脑震荡=头颅外伤史+ 短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+ 伤后持续昏迷+ 颅内高压症状4、脑疝=头颅外伤史+ 瞳孔大小变化+ 呼吸心跳骤停5、肋骨骨折=胸部外伤史+ 胸廓挤压征阳性+ 骨擦音或骨擦感6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+ 胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感7、血胸=胸部外伤史+ 气管偏移+患侧叩诊浊音+
13、呼吸音减弱+ 肋膈角消失、凹型高密度阴影8、闭合性气胸=胸部外伤史+ 呼吸困难+ 胸廓饱满+气管偏移+ 叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩9、张力性气胸=胸部外伤史+ 极度呼吸困难+ 皮下气肿+气管偏移+ 叩诊鼓音 +呼吸音消失10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+ 叩诊鼓音 +呼吸音消失11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征腹外疝：腹股沟斜疝=幼儿+可
14、复性腹股沟外包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40 岁以上女性+股区包块+肠梗阻软组织急性化脓性感染:痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口 +多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+ 脓肿溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/ 趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+ 皮下红线+淋巴结肿大压痛乳房疾病：1、乳腺炎=哺乳期初产妇+ 乳房红肿热痛+ 腋窝淋巴结肿大2、乳腺囊性增生病=中年妇女+ 与月经周期有关的疼痛+ 乳房肿块3、乳腺纤维瘤=青春期女性+ 单个乳腺无痛性肿块4、乳腺癌=中老年女性+
15、 无痛性乳房肿块+ 腋窝淋巴结肿大传染病：1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+ 抗 HAV-IgM 阳性2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+ 抗 HBV-IgM 阳性3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+ 抗 HCV-IgM 阳性4、细菌性痢疾=不洁饮食+ 腹痛腹泻+ 脓血便+里急后重5、艾滋病=冶游史+ 免疫系统受损表现+ 抗 HIV 阳性6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71 阳性妇产科疾病：1、子宫肌瘤=育龄女性+ 经量增多或经期增长+ 子宫增大+贫血貌2、宫颈癌=中老年女性+ 接触性出血+ 宫颈菜花样物3、卵巢癌=老年女性+ 腹胀+腹部包块
16、+直肠子宫凹处可触及囊实性包块4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+ 体位改变+ 突发左右下腹痛+囊性肿物5、卵巢囊肿破裂= 突发剧烈疼痛+ 腹膜刺激症+ 腹水征6、异位妊娠破裂= 停经史+ 阴道出血+ 下腹痛+腹腔内出血休克+HCG 阳性7、急性盆腔炎=人流史+ 白带增多+下腹痛+宫颈举痛+ 阴道脓性分泌物儿科疾病：1、小儿腹泻=6-24 个月小儿+秋冬季+发热+ 黄色水样或蛋花样便2、营养性 D 缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+ 骨感改变+血钙降低、血磷升高3、骨骼改变=顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O 型腿、X 型腿4、麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑5、水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+ 皮疹向心性分布6、风疹=低热+上感+红色皮疹+耳后淋巴结肿大触痛7、幼儿急疹=突发高热+ 热退出疹
