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1、牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第 1 页 共 18 页Tel：13297992289 注意：本资料不能沾水，不退换问 答1.糖的致龋机制：糖的致龋作用机制有以下几方面：1）发酵产酸作用；2）合成胞外多糖，促进菌斑形成；3）细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原） ，它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。2.含糖食物致龋作用的机制：糖的致龋力大小与以下多种因素相关：1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行犁。2）糖的种类：目前根据各种糖使菌斑产酸多少及 pH 下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖葡萄
2、糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。摄糖频率高。可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH 的酸性环境。更多资料：1136724794；tel：132979922894）含糖食物的物理性状和摄人方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。3.致龋细菌的致龋机制：1）.对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；2）.具有产酸性和耐酸性。致龋菌均能酵解碳水化合
3、物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中也能保持生长繁殖和代谢的能力；3）.具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。致龋菌可产生糖基转移酶，以蔗糖为底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。4.牙菌斑的形成过程： 更多资料：1136724794；tel：13297992289牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是杆菌、丝状菌等。不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上
4、。细菌选择性吸附的部分原因是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体。细菌牢固地附着于获得性膜之后，细菌与细菌间进一步黏附可产生聚集，在局部可增至若十层，最后形成菌斑。从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过 2 天牙菌斑初步成形。此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。2 天以后菌斑内细菌数迅速增多，除链球菌外，丝状菌和厌氧菌数增加，细菌密度增大，渗透性降低，菌斑深处呈厌氧状态。位于深层的丝状菌垂直排列，呈栅栏状结构，扩大细菌附着面积。一般认为 57 天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。5.饮食酸引起的酸蚀症牙面的表现：（1）酸蚀指数：国内第一份酸蚀症调查参考国际某些酸蚀症分级标准提出
5、较实用于临床和流行病调查用。0 度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。1 度：仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗；切端釉质外表熔融状，咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。2 度：仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。3 度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的 12。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径1mm。有时可见银汞
6、充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。4 度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的 12。各牙面的表现同 3 度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。5 度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。（2）2 度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着牙釉质和牙本质丧失量增加，相继出现牙髓疾病的症状。6.酸蚀症的病因：酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用。酸性物质包括以下各项：1）.饮食酸；酸性饮料。酸性饮料 pH 常低于 5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。2）.职业相关酸性物质；工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂，如化
7、工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。3）.酸性药物；酸性物质的另一个来源与口服药物有关，例如补铁药、口嚼型维生素 C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。4）.胃酸；消化期胃液含 0.4盐酸，胃内容物 pH3.8。胃病长期反酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第 2 页 共 18 页Tel：13297992289 注意：本资料不能沾水，不退换面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。7.窝洞的分类： 更多资料：1136724794；tel：132
8、97992289（1）根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，Black 把窝洞分为 5 类。类洞：窝沟点隙龋损所制备的窝洞。包括磨牙 面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的 面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙 面洞最具典型性。类洞：后牙邻面龋损所制备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻 面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻 面洞为典型代表。类洞：前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。类洞：前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。V 类洞：颊（唇） 、舌（腭）面近
9、龈 1/3 牙面龋损所制备的窝洞。（2）2.按洞形涉及的牙面数分类，单面洞：只累及 1 个牙面的窝洞。双面洞（复面洞）：累及 2 个牙面且连为一个整体的窝洞。复杂洞：累及 2 个牙面以上且连为一个整体的窝洞。8.牙脱位的治疗：1）.部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定 4 周。术后 36 和 12 个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。2）.嵌入性的脱位牙在复位后 2 周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。3）.完全脱
10、位牙在 0.5 小时内进行再植，90%患牙的牙根可免于吸收。9.牙折的类型、临床表现和诊断：按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。一.冠折，又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。（1）冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。（2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。二.根折，（1）多发生在成年人。（2）根折的
11、部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖 1/3 处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中 1/3 或近龈1/3 根折。则叩痛明显，叩诊浊音，度松动。（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。（4）牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但 68 周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。（5）X 线片表现牙根不同部位有 X 线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止
12、一处折断时。X 线片上可显示不止一条折断线。三.冠根折，折断线累及牙冠和根部，以斜行冠根折多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大。触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。 更多资料：1136724794；tel：1329799228910.牙震荡的临床表现、诊断及治疗： 临床表现：1）.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。2）.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。3）.轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（）（+） 。龈缘还可有少量出血。表明有牙周膜损伤。4）.温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。5）.X 线片表现正常或根尖牙周膜增宽。诊断
13、：根据外伤史和临床表现可以作出诊断。因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，折以便观察外伤后牙髓的修复和变化。治疗：1）.12 周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。2）.受伤后 13612 个月应进行定期复查。观察 l 年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术（参阅牙脱位的治疗） 。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤 l 年后才丧失。11.牙内陷类型和临床表现及治疗：牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。牙体牙髓 本资料仅
14、供考前复习 第 3 页 共 18 页Tel：13297992289 注意：本资料不能沾水，不退换1）.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生；再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。2）.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸；严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在 X 线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。3）.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。4）.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X 线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。治疗：对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。1）.早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。2）.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状
