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1、淋病淋病为常见的女性传播性疾病。是由淋病双球链菌（简称淋菌）感染所致。淋菌为固紫染色阴性双球菌，好侵犯柱状上皮及移行上皮导致子宫颈管炎及尿道炎。本病是通过不洁性交直接感染，接触被淋菌污染的衣物、便盆、器械等传染，也可通过患母产道传输给新生儿。【诊断】（一） 病史1. 婚外性行为或配偶、性伴侣有淋病感染史。2. 与淋病患者共用物品史。3. 新生儿母亲又淋病史。（二） 临床表现1. 潜伏期一般为 35 日。2. 发病初期女性常无明显主觉症状。3. 首先出现的症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、黄色脓性白带等。有时主诉下腹隐痛、腰酸、全身不适等。4. 新生儿淋病性眼炎 新生儿出生 24 日，眼结膜充血
2、、水肿、脓性分泌物较多，角膜呈云雾状，严重时角膜溃疡、穿孔，以致失明、多为双侧性。5. 妇科检查（1） 无合并症淋病：见外阴红肿，尿道口充血、流脓。小阴唇水肿。大阴唇后部前庭大腺部位扪及硬块，局部红肿、触痛，当腺口未阻塞时，轻挤压即可挤出少许脓液；如腺口因炎症而阻塞，则挤不出脓液；如已形成脓肿，触之有波动感及压痛，多见侵犯双侧前庭大腺。宫颈感染后，颈口见脓性分泌物，宫颈充血、糜烂，与一般慢性宫颈炎的体征相似。（2） 有合并症的淋病：淋菌经宫颈口上行侵犯内生殖器，导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢炎、脓肿等。妇科检查根据病变部位可扪及子宫增大、输卵管增粗、卵巢肿大、形成脓肿，有或无
3、压痛等。其体征与一般非特异性盆腔感染相同，无法鉴别。患者同时有不同程度的提问升高。（3） 幼女急性淋病外阴阴道炎：主诉外阴疼痛、排尿困难、分泌物增多。脓性分泌物刺激外阴、肛门周围皮肤、粘膜，导致局部红肿、破溃，甚至出现直肠炎。(三)辅助检查1. 急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。2. 分泌物涂片检查(1)取材方法：长无菌棉签放入尿道口内和宫颈管内旋转两圈，并停留半分钟，取出棉签作涂片，固紫染色。(2)显微镜检查：多核白细胞内找到肾形固紫色阴性双球菌 6 对以上，即可确诊。急性感染时在多核白细胞内、外都可见固紫色阴性双球菌。3. 分泌物培养（1） 下列情况应取宫颈管或阴道分泌物作淋菌培养：涂片
4、发现固紫色阴性双球菌，疑为淋菌。临床表现可疑为淋病但分泌物检查阴性。患者经治疗已找不到淋菌，但仍有炎症症状者。（2） 培养主要点：取分泌物放入淋菌特殊培养基内，36含 CO2的潮湿大气中培养 48h，取出菌落，用放大镜观察并作氧化酶试验，奈瑟菌先变为紫色后呈黑色。再取菌落作涂片，白细胞内见固紫染色阴性双球菌 6 对以上，即可确诊。4. 固相免疫酶标测定淋菌抗原，并测定其 DNA 片段是新的辅助诊断方法。【治疗】1. 卧床休息、注意局部卫生，禁止性交。2. 青霉素治疗 首选普鲁卡因青霉素 480 万 u，分两侧臀部肌注 1 次，注射前 1h 口服丙磺舒 1g 以增强疗效。3. 对青霉素过敏或耐药
5、者选用 壮观霉素 2g，肌注，1 次。头孢三嗪 250mg，肌注，1 次。氟哌酸 800mg，一次口服（儿童、孕妇肾功能障碍者忌用） 。头孢塞肟钠1g，肌注，1 次。上述药物治疗后继续用多西环素（强力霉素）100mg，每日 2 次，共 7 日。合并衣原体感染者，加用四环素 500mg，每日口服 4 次，共 7 日。4. 新生儿淋菌性眼炎（1） 住院隔离治疗。（2） 青霉素 G 每日 10 万 u/kg，分 4 次静注或肌注，共 7 日。（3） 对青霉素耐药或过敏者：头孢三嗪 25mg/kg，肌注，每日 1 次，共 5 日。壮观霉素每日 40mg/kg，肌注，每日 1 次，共 5 日。（4） 局
6、部处理：局部用等渗盐水冲洗眼睛，每隔 1h 冲洗 1 次，冲后再用 0.5%红霉素液滴眼。5. 女孩淋病 体重 45kg 或 45kg 以上的儿童按成人方案治疗，体重少于 45kg 者按以下方法治疗。（1） 阿莫西林 50mg/kg，一次口服，同时顿服丙磺舒 mg/kg（最大量 1g） 。（2） 普鲁卡因青霉素 G10 万 u/kg，一次肌注，同时顿服丙磺舒 25mg/kg（最大量 1g） 。（3） 对青霉素过敏或耐药者：壮观霉素 40mg/kg，肌注。8 岁以上女孩可用四环素每日 40mg/kg，口服，分 4 次给药，共 5 日。6. 疗后观察（1） 治疗结束后 4 日和 8 日，随访涂片和培养。（2） 禁止性生活，配偶或性伴侣同时治疗。（3） 治愈标准：症状、体征全部消失。治疗结束后 4 日和 8 日，分泌物涂片和培养均为阴性，以后每月复查一次共 3 次，结果均为阴性。如有合并症者每次复查应作三合诊，结果均阴性方为治愈。（4） 经上述治疗后，又发现有淋病，可能为重复感染，必须对患者教育，并追查性伴。（5）若经治疗后症状消失，涂片和培养均阴性，但又有尿道炎症状反复发作，则应考虑有非淋菌性尿道炎的可能，必须进一步检查及治疗。
