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1、 消化性溃疡的健康教育 高安市立医院 熊建兵消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液消化而造成的溃疡 ,常见的部位是胃及十二指肠 ,主要症状为反复发作的中上腹部疼痛和反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲差、腹胀等。我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡：一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时，我们的胃肠粘膜就会出现病变，此时溃疡就发生了。一、溃疡的形成及诱发因素 （1）幽门螺杆菌（HP）感染 导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。（2） 应激如重大创伤重大疾病或精神紧张，心理压力大，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。 （3）不良饮食习惯， 如吸烟，饮
2、酒、喝咖啡或浓茶，刺激性食物，暴饮暴食，饮食不定时等刺激胃酸分泌。 （4）胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。 （5）药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等，削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。 二、症状 （1）上腹部有间歇性疼痛。 （2）消化不良如胃胀，食欲不振，恶心、呕吐、返酸、嗳气。 （3）疼痛间歇中无明显症状。 三、消化性溃疡的并发症： （1）上消化道出血：表现为呕血、黑便，甚至胸闷、心悸、头昏、乏力 、出汗、四肢湿泠等周围循环衰竭表现。 （2）穿孔：分为急性，亚急性和慢性。急性穿孔会引起急性弥漫性腹膜炎，出现突发的剧烈腹痛，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛。亚急性
3、穿孔出现局限性腹膜炎。慢性穿孔为溃疡深至浆膜层时已与邻近组织或器官发生粘连，胃内容物不流入腹腔。 （3）幽门梗阻:反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后可以缓解。 （4）癌变 四、消化性溃疡的预防 （1）作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力，在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力，在缓解期应适当运动。 （2）良好的饮食习惯。定时定量，细嚼慢咽，使食物容易消化。避免进食刺激性食物，避免烟酒，咖啡，浓茶，选择清淡，不油腻，易消化的食物。吃饭专心，饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动。 （3）按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心，宜在饭后服用，以减
4、少对胃壁的刺激。 五、常用的药物治疗。抗酸药 如氢氧化铝凝胶H2受体拮抗剂 如西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁等质子泵抑制剂 如奥美拉唑 、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑胃粘膜保护药物如枸橼酸泌钾。 1、一般建议用药4-8周。 2、抗Hp治疗：用于HP阳性者，一般建议用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等药1-2周。 3、常规治疗 2 月后，建议复查胃镜，检查溃疡是否已治愈。六、如果发生了消化性溃疡的话应该注意什么？ (1)食物的性质可影响溃疡疼痛发生的时间和严重程度，有些食物和饮料对胃粘膜有物理或化学损害作用，故应禁食煎炸食物、辣椒、浓咖啡及过热、过甜的食物。 (2)进食量的多少与溃疡疼痛的发
5、生有关。大量进食可以导致胃窦部扩张，牵扯溃疡部位而引起疼痛，所以每次吃饭都不宜过饱，以免胃窦部扩张。 (3)不规则进餐可破坏胃液分泌的规律，所以可每日有规律的定时进餐 5-6 次，症状控制后，可酌情改为正常的一日三餐。 (4)要避免进食速度过快，进餐应多加咀嚼。咀嚼可以增加唾液分泌，唾液有中和胃酸及促进消化的作用。 (5)吸烟、饮酒可引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分泌而减少其在十二指肠内中和胃酸的能力，引起胆汁返流而破坏胃黏膜屏障，所以 一定要戒烟戒酒。 (6)在食物的选择上面应该选择营养丰富，易消化的食物。除并发症出血或症状较重外，一般无需制定特殊食谱。症状较重的病人以面食为主，因面食柔软易
6、消化，其含碱能有效中和胃酸，不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可适 量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮。脂肪到达十二指肠时虽能刺激小肠 分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌，但同时又能引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌过多，故脂肪摄取应适量。 （7 ）如有心慌，乏力，出冷汗，上腹痛加重、呕血，解黑大便，请及时就医，以便及时诊治。 当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。在溃疡的急性期，周围组织多有炎症、水肿，如病变在幽门附近，可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中，由
7、于大量瘢痕组织的形成，胃或十二指肠可有畸形，特别当溃疡位于幽门及其附近时，可致持久性的幽门梗阻。上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位在剑突下或偏左，十二指肠溃疡则偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部 712 胸椎区。每次疼痛发作的持续时间大多为12 小时，亦可持续数日。疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后 1/22 小时，再经 12 小时的胃排空后缓解。其规律为进食-疼痛-舒适。十二指肠溃疡疼痛常于饭后 24 小时发作，持续至下次进食后才缓解，其规律为进食- 舒适-疼痛，常在夜间痛醒。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，约10% 25%的病人，尤其是 老年人 常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上 消化道出血 或急性穿孔而就诊。溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发作期可有上腹部压痛，多和溃疡存在部位相一致，如胃溃疡的压痛多在剑突下左方，幽门前区溃疡多在上腹正中或稍偏右，球部溃疡多固定于脐的右上方。
