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1、第一单元 肺、肾的结构肺的血管系统肺从两个血管系统-支气管循环系统和肺循环系统获得血液供应。它的营养血液来自于支气管循环系统，流向肺部除肺泡外的所有组织，支气管循环系统始于主动脉及上肋间动脉，接受大约 1%的心输出量。大约三分之一的支气管循环的静脉输出流入全身静脉，然后回到右心房。剩余的输出流入肺静脉，并在心脏最小静脉的作用下，在正常情况下，以 1%-2%的量自右向左分流。肺动脉系统沿着气道从肺门向外周延伸，向下连接下段气道（直径大约 2 毫米）的动脉，它们壁薄且富有弹性。从这儿开始，动脉成肌肉化发展，直至其达到 30 微米，此时肌层消失。因为这些小肌肉动脉起着积极控制肺部血流分布的作用，所以
2、大部分动脉压降产生在这些小肌肉动脉中。肺小动脉将血液排空，送入广泛分布的毛细血管网，进入肺静脉。肺静脉的壁很薄，它们最终在肺门处与动脉和支气管汇合，出肺进入左心房。肾结构成分人类肾脏在解剖学上位于腹膜后隙，与下胸椎和上腰椎平行。每个成年人的肾脏大约重 150 克，长、宽、厚分别为 12 厘米、6 厘米以及 3 厘米。肾脏的冠状部分分为/由两个明确的区域（组成） 。外周部的皮质大约 1 厘米厚，深部的髓质由几个肾锥体构成。这些锥体状结构的底部位于皮髓质结合处。锥体的顶部伸入肾门，称为肾乳头。每个肾乳头被一个肾小盏包裹。肾小盏与肾大盏相聚组成肾盂。经肾乳头流出的尿液汇集在肾盂，通过输尿管排入膀胱。
3、 由主动脉分支出来的肾总动脉为两肾输送血液。肾总动脉通常分为两个主侧支，这两个侧支又进一步分为叶动脉，供应肾脏上、中、下区域的血液。当这些血管进入肾实质，变成叶间动脉通向肾皮质时， （这些血管）又进一步细分。细分后的小血管在皮髓质结合处成为竖支-弓状动脉。从弓状动脉伸出的叶间动脉进入皮质。由于传入小动脉始于这些终叶间动脉，所以为肾小球毛细血管输送血液。组织学上，肾脏是由一个叫做“肾单位”的基本单位组成。每个肾脏约含有一百万个肾单位， “肾单位”有两个主要成分：过滤成分紧包着毛细血管网（肾小球）和一个附着在上面的小管组成。这个小管包含几个明显的解剖和功能成分。第二单元 细胞与老化衰老是一种正常的
4、生理过程，伴有机体内平衡适应性反应的进行性改变。研究老年人健康问题和保健的特殊分支称作老年医学。 衰老的明显特征众所周知：头发花白和脱落， 牙齿脱落，皮肤起皱，肌肉减少，脂肪积存增加。衰老的生理征兆是机体对环境压力反应在功能和能力上逐渐减退， 如同保持不断地体内平衡（稳态）应对温度、饮食和氧供反应变慢一样，肌体代谢也减慢了。衰老的这些迹象与机体中细胞数的净减少及存余细胞的功能缺失有关。衰老的另一个表现是组织的细胞外成分也随年龄的变化而变化。负责肌腱力量的胶原纤维的数量增加，而质量却随着衰老降低（而改变） 。动脉壁胶原质中的变化造成动脉壁伸展性缺失，如同动脉壁上的积聚物造成动脉粥样硬化（即动脉壁
5、脂肪物质堆积）一样。弹性蛋白是另一种细胞外成分，主要负责血管和皮肤的弹性。随着年龄的变化，它的变粗，变碎并需要获得更大的钙亲和力，这些可能也是造成动脉粥样硬化的原因。人体最丰富的糖葡萄糖，或许也会促使老化。根据一假设，向细胞内外的蛋白质随意地补充葡萄糖，在相邻蛋白分子之间会形成不可逆的交联。随着人的老化，会形成越来越多的交联，这很有可能造成老化组织的僵硬与弹性丧失。虽然每分钟有数以百万计的细胞产生，人体内有几种细胞却无法再生/复制/ 被取代，如心脏（心肌）细胞、骨骼肌纤维细胞、神经细胞等。实验表明，其他许多细胞的分裂能力是有限的。体表的一些细胞分裂一定的次数，就会停止分裂。细胞分裂的次数与人的
6、年龄及人的种群的正常的寿命相关。假设认为，有丝分裂的停止是一个正常的、遗传程序。这些观察为这一假设提供了强有力的证据。根据这一观点，在出生时， “衰老基因”就是遗传蓝图的一部分，依照预编时间启动，减慢或者阻止那些对生命很重要的进程。另外一个衰老理论是自由基学说。自由基是含有不配对电子的带电分子，不稳定、具有很强的反应性。自由基可以轻松的损害蛋白质，引发的影响是，皮肤起皱、关节僵硬及动脉硬化。自由基也可能破坏 DNA。而产生这些自由基的因素有：空气污染、辐射及我们吃的一些食物。日常饮食中的其他物质如 VE、VC 、beta 胡萝卜素和硒都是抗氧化剂并可以抑制自由基的形成。自由基学说得到了近期两种
7、发现的支持。1.繁育出的长寿的果蝇产出大量的超氧化物歧化酶，超氧化物歧化酶可以中和自由基。2.将可以产生超氧化物歧化酶的基因注入果蝇胚胎可以延长其寿命。一些学说在细胞层面解释衰老，另外一些学说集中在整个机体内部的调节机制。例如：原本产生抗体清除机体外来入侵的免疫系统可能开始攻击自身的细胞。造成这种自体免疫反应的可能是细胞表层的变化，这种变化使得抗体确定、标记要破坏的细胞。随着细胞表层变化的增加，自体免疫反应加剧，继而产生众所周知的老化征兆。第三单元 生物化学与人类发展生物化学是在细胞和分子水平上运用化学研究生物过程的学科。在 20 世纪初左右，当科学家将化学，生理学和生物学结合起来应用于生命系
8、统的化学研究时，生物化学作为一门独特的科目出现了。从某种意义上来说，生物化学不仅是一门生命科学，也是一门化学科学。生物化学使用化学、物理学、分子生物学和免疫学研究在生物物质中发现的复杂分子的结构与行为，研究那些分子相互作用构成细胞、组织和整个生物体的方式。 生物化学涉及从基因转录到高分子结构和功能的广范泛的细胞功能范围。 生物化学已经成为理解所有生物进程的基础，它对人类，动物，植物中许多疾病的原因做出了解释。我们对生化的理解已经并且会继续对人类活动的许多方面产生深远的影响。首先生化具有内在的美丽，迷人的知识结构。我们现在已经了解了生化的本质和它最基础的进程的许多细节。比如：单个 DNA 分子如
9、何复制生成其本身两个完全相同的副本，DNA分子中碱基序列如何决定编码蛋白质中氨基酸的序列。我们以详细的机械性术语描述这些进程的能力为其他生物科学奠定了坚实的化学基础。再者，我们把重要生命过程理解为化学结构和反应，比如遗传信息的传输，这种意识具有重要的哲学含义。以生物化学的意义来说，人到底是什么?一个人，黑猩猩，老鼠和果蝇之间的生化差异是什么?我们的共同点多，还是差异性多? 第二，生化对医学和其他领域产生了重大的影响。导致镰状细胞贫血、 囊性纤维化、 血友病和许多其他遗传疾病的分子病变在生物化学的水平上得以阐述。一些导致癌症发生的分子事件得以识别。了解潜在的缺陷为发现有效的治疗方法开启了大门。生
10、物化学使得合理设计新药成为可能，包括病毒（如 HIV 病毒）复制所需的酶的特殊抑制剂。 生物工程制菌或其他生物可以被用来作为工厂，制造有价值的蛋白质，如胰岛素 和 血细胞发育的刺激素。 生物化学也非常有助于临床诊断。例如血液中某种酶类水平的提高揭示这个病人最近是否有过心肌梗死（心脏病发作） 。 DNA 探针在遗传疾病，传染性疾病以及癌症的精确诊断中开始发挥作用。农业也得益于生物化学的进步，产生了更加有效的环保的除草剂、杀虫剂以及更耐虫害的基因工程植物。所有这些努力因基因组测序的进展而加速发展。 第三，生物化学的进展使研究人员能够解决一些生物学和医学上最令人兴奋得问题。一个受精卵如何变成不同的细
11、胞，构成了肌肉、大脑和肝脏？感官是如何工作的？精神障碍疾病如老年痴呆症和精神分裂症的分子基础是什么？免疫系统如何区分自我和非自我？长期记忆和短期记忆的分子机制是什么？对于这些问题的答案，曾经似乎很遥远，现在已经得到部分解答，并且可能在不久的将来得到更加全面的揭示。 第四单元 病理学简介病理学是研究疾病的科学。在临床实践和医学教学中，病理学的含义更为广泛：病理学由一系列的知识、观点和研究方法构成，它们对理解现代医学及医学实践至关重要。病理学不等同于疾病组织的形态学，把两者等同起来是一种过时的看法。病理学包括对疾病功能及结构的认识和理解，包含从分子水平到对个体的影响。随着新科学方法的应用，人们更深
12、入地了解疾病，病理学所涵盖的内容也会不断地改变、更新和拓展。病理学的最终目的在于确定疾病的原因，从而达到防治疾病的基本目标。病理学的范围病理学是医学科学和实践的基础。没有病理学，医学实践也将无从谈起。临床病理学和实验病理学人们对疾病的认识来自于对病人的观察，同样也来自于对动物和细胞培养的实验性研究。而最大的贡献则来自于对病体组织和体液的深入研究。临床病理学 临床医学以对疾病的纵向研究为基础，即研究病人病史，检查、研究和治疗疾病。而临床病理学更关注疾病本身的现况分析，深层次研究发病原因和机制，以及疾病对人体各个器官和系统的影响。两者相辅相成、不可分割。不理解病理学，临床医学无从开展；而没有了临床
13、意义，病理学也就失去了存在价值。实验病理学实验病理学观察诸如疾病动物模型或细胞培养等实验系统的操作效果。幸运的是，细胞培养技术在进步，所以在医学研究和实验病理学中，人们对实验动物的使用减少了。然而，通过细胞培养复制完整人体中普遍存在的生理环境仍然是一种极其困难的尝试。病理学的分支病理学是一门拥有庞大分支的学科。在实践中，病理学包含以下几大分支：组织病理学：通过对组织的检查研究和诊断疾病。细胞病理学：通过对单个细胞的检查研究和诊断疾病。血液病学：对血液中细胞成分和可凝结成分的异常进行研究。微生物学：对传染性疾病及相关生物体进行研究。免疫学：对机体特殊防御机制进行研究。病理化学：从组织和体液的变化
14、中研究和诊断疾病。遗传学：对异常染色体和基因进行研究。毒理学：对已知或疑似毒物的作用进行研究。法医病理学：病理学在法律中的应用，比如对可疑情况下的死亡进行调查。由于这些分支都拥有各自的专业人士队伍，对病理学进行划分的专业意义大于它的教育意义。病理学的教学必须着眼于整体，因为在这些常规分类中机体和疾病是没有区分的。因此，该书采用多学科方法阐述病理学。专科/器官病理学部分概述各器官的正常结构与功能，描述病理学基础，各临床症状和体征，强调了各疾病的临床意义。普通病理学和专科病理学/器官病理学病理学教学内容分为两部分：普通病理学：研究和阐明主要疾病过程的机制和特点，如先天性疾病和后天性疾病、炎症、肿瘤
15、和恶化等。专科/器官病理学： 描述影响各器官或器官系统的各种疾病，如阑尾炎、肺癌和动脉粥样化等。普通病理学普通病理学（总论）研究和阐明存在于各主要疾病的共同病因、发病机制和特点。本书第二部分包含这些内容，举例说明各种疾病。在学习专科（器官）病理学之前，理解普通病理学的各原理至关重要。普通病理学是学习各种疾病专科（器官）病理学之前所必须具备的理论基础。专科病理学/器官病理学专科病理学/器官病理学（各论）研究和阐明影响各器官或器官系统的各种疾病。 （注意区分“专科的/ 器官的”和“系统的”在本文中的使用。系统病理学具有遍及所有人体系统的疾病的特性！）每种疾病通常是由于普通病理学中最具特征的一类或更
16、多种类的原因和发病机制造成。因此，急性阑尾炎是影响阑尾的急性炎症；肺癌是肺细胞受到致癌作用的结果；而因此形成的癌细胞的行为会遵循已确立，恶性肿瘤的模式，等等。第六单元 黑热病传播路径之探索自从 1903 年发现杜氏利什曼原虫，黑热病的病原体以来，一些致力于健康护理的工作人员一直在进行有关黑热病是如何传播的研究。研究的早期，大多数研究者试图从实验室动物和黑热病患者中找到解决问题答案，结果走了一些弯路也没有取得什么成果。但是一个叫辛顿的工作者从流行病学的角度进行了研究并注意到了黑热病患者的分布和印度白蛉分布之间的相关性。印度的其他一些研究者也在几个黑热病患者的粪便中偶然发现了杜氏利什曼原虫。他们相信黑热病可以通过粪口途径由诸如伤寒和痢疾的疾病进行传播。许多其他研究者也尝试在实验室里证实是否不同的昆虫（比如臭虫、苍蝇、蚊子、跳蚤、虱子等）可以成为带菌者在自身体内繁殖杜氏利什曼原虫，从而有不同的后果。但是，研究者们意识到白蛉将是最有可能的带菌者，因为杜氏利什曼原虫可以很容易地在白蛉里繁殖。同时，有一个复杂的现象，即使杜氏利什曼原虫可以轻易地在白蛉里繁殖
